体检人群中实施团队式分级健康管理研究

周秋莲 谢 梦

体检人群中实施团队式分级健康管理研究

周秋莲 谢 梦

目的 探讨在体检人群中实施团队式分级健康管理的实用价值。方法 选择连续3年以上来本院体检的大型企业团检单位体检客户共84例，以随机数表抽取法将其分为2组，给予其中42例患者团队式健康管理，设为团队组，给予另42例患者常规电话随访和健康宣教，设为普通组，在干预后调查2组体检客户的自我管理情况，并比较2组客户体质量、甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖和体检者忠诚度、满意度。结果 团队组在干预2年后各项健康指标和自我管理情况均明显优于普通组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 团队式分级健康管理模式有利于提高受检人群对慢性疾病的知晓率和自我管理能力，降低病发风险，可作为降低慢性病风险因素的有效手段进行推广。

体检人群；实施；团队式分级健康管理

目前中国经济发展的背景下，居民的身体健康状况反而不容乐观，据国家卫生部调查研究显示，我国各慢性心脑血管疾病、恶/良性肿瘤、肥胖症以及各类非传染性疾病的病发率呈逐年上升的趋势，13亿人口中亚健康人群占60%左右，社会上各类精英人群猝死率不断上升[1]。然而这些疾病的病发机制和致死因素往往与某些可控性的危险因素相关，若能对其进行早期识别并采取针对性干预，可有效降低病发风险[2]。另外值得注意的是，通过指导和教育不少人认识到了不良生活方式的危害，但却因为自身的惰性，不能持之以恒[3]，因此，对体检人群进行健康管理意义重大，长期以来，医院针对体检人群缺乏有效的健康管理，只是单纯的对健康指标进行检测，不利于人口素质的提高。基于此，本院健康体检中心选择了在本院体检的南昌市大型企业体检人群作为研究对象，针对可变可控的指标如体重指数、血糖、血脂等作为重点，制定健康改善目标，实施团队式分级健康管理，现将结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择连续3年以上来本院体检的大型企业团检单位体检客户，其体检结果显示BMI(kg/m2)在25.0～40.0的超重和肥胖的客户84例，年龄30～60岁，客户知情同意。将客户随机分成2组，一组接受团队式健康管理（简称团队组）42例，另一组进行电话随访及健康宣教（普通组）42例，普通组男女比例25∶17，年龄21～68岁，平均（43.2±3.1）岁，文化程度3例小学、6例初中、33例高中及以上，体重指数18.5～38.9 kg/m2，平均（27.3±1.8）kg/m2；团队组男女比例27∶15，年龄23～69岁，平均（44.1±2.6）岁，文化程度2例小学、9例初中、31例高中及以上，体重指数19.5～39.7 kg/m2，平均（26.3±2.7）kg/m2。2组客户在性别、年龄、文化程度、体重指数等方面对比差异无统计学意义，具有可比性，排除有糖尿病、高血压、痛风、肝炎、肾病等急、慢性病患者。

1.2 方法 普通组采取定期电话随访及健康宣教。团队组采取团队式分级健康管理模式，时间为2年：（1）组建由健康管理医生、护师、营养师、心理咨询师，及邀请体检客户家属参与共同组成的健康管理团队；（2）建立健康管理个人档案，内容包括：体检客户的一般情况、心理状态、生活环境、生活方式、工作压力、经济能力、文化程度、家族史，近3年体检结果等；（3）由健康管理团队中的健康管理医生、护师、营养师、心理医生根据连续3年体检结果和通过问卷形式收集的个人信息资料进行健康评估及精神压力评估；（4）根据评估、预测结果、制定个体化饮食、运动健康管理计划并督促实施，把健康的理念和健康计划转化为健康行为，指导被管理者即体检客户采取正确的生活方式和行为来减少发病危险，要求其记录自我管理日记，并由其家属监督，实现分级管理；（5）采取信息化的管理手段，建立计算机团队健康管理动态系统，建立健康管理网络信息QQ群，与体检客户保持联系对其给予及时的咨询和科学指导；（6）成立团队健康管理俱乐部，采取集中授课、专业人员随访、体检客户交流等方式，每1个月开展1次由团队中健康管理医生、护师、营养师、心理医生等专业人士的健康知识讲座，发放宣教资料，要求体检客户及其家属共同参加，客户家属负责监督客户健康改善管理计划在家执行情况；（7）实施健康干预措施一定时间后进行效果评价、根据情况及时调整计划和干预措施。

1.3 观察项目 采用自行设计的自我管理问卷，在干预后调查2组体检客户的自我管理情况，内容包括健康知识掌握情况（满分100分，80为合格）、饮食控制、坚持运动、根据健康管理情况自我调节、对健康管理达标信心。干预2年后的2组体检客户的体检结果，比较2组客户健康指标（体质量、甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖）和自我管理情况（体检者忠诚度、满意度）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

团队组在干预2年后各项健康指标和自我管理情况均明显优于普通组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 团队组和普通组在干预2年后健康指标的比较（）

表1 团队组和普通组在干预2年后健康指标的比较（）

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表2 团队组和普通组在干预2年后自我管理情况（s）

表2 团队组和普通组在干预2年后自我管理情况（s）

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3 讨论

从结果中可以看出，团队组的自我管理能力和慢性病风险因素改善情况明显优于普通组，团队式分级健康管理可以有效改变其不良生活方式和习惯。健康管理的思路和实践最初出现在美国[4]，健康管理在中国的出现已有10多年时间，其主要目的是将疾病的被动治疗变为主动的病前防控和身体机能管理，帮助居民和医疗机构节省医疗费用开支，提高居民身体素质[5]。2009年，我国健康管理协会对健康管理概念达成初步共识[6]：“现代健康管理的主要目的是以最小的投入帮助居民获取最大的效益。实施途径以新医学模式、中医治未病、现代养生理念为指导，采用新的医学和管理学手段，对居民群体或个体健康状况和潜在的危险因素进行科学评定、全面检测，并以检测结果为依据拟定针对性干预方案，给予延续跟踪服务的医学行为统称。”王淑康[7]等报告阐述，尽管健康管理理念在我国尚未全面贯彻，新型的健康管理服务系统和运行机制尚未完善，但医学工作者应充分意识目前体检技术的局限性，若仅靠体检，缺乏相关疾病的风险评估和针对性干预措施，尤其是缺乏延续干预，所起到的防治效果微乎及微。因此，医疗部门应有效利用健康体检平台，对风险评估和干预方案进行完善，让体检人员初步建立健康管理意识。具体可根据受检者年龄、性别、职业、身体机能等各项数据结果，对不同受检对象进行分类健康管理，对单位群体体检的客户给予群体评估，并分析主要问题，拟定群体干预方案[8]，团队式分级健康管理模式将成为降低慢性病风险因素的有效手段。

[1] 秦英，贾文美.健康管理-幔性病防治最佳选择[J].临床医学杂志，2007,14（19）：123-124.

[2] 郑频频,傅华.对健康危险度评估的探索及展望[J].中国卫生资源，2007,10（6）：295.

[3] 武留信.加快健康管理学学术理论研究与学科建设[J].中华健康管理学杂志,2007,1(1):4-7.

[4] 陈君石，黄建始.健康管理师[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007：11-18.

[5] 向月应，邹贵勉.健康管理模式研究进展[J].人民军医，2008，51（8）：503-504.

[6] 中华医学会健康管理协会，中健康管理学杂志编委会.健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识[J].中华健康管理学杂志，2009,3（3）：141-147.

[7] 王淑康，李士雪，罗可军.慢性病健康管理必要性的实证性研究[J].中国卫生事业管理,2010,27(10):713-715.

[8] 陈庆瑜.健康体检人群的健康管理模式探讨[J].中华健康管理学杂志,2008,2(2):73-74.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.062

;江西省卫生厅课题资助项目（20143019）

江西 330006 江西省人民医院体检中心 （周秋莲 谢梦）