经纤维支气管镜肺灌洗治疗老年肺炎并呼吸衰竭疗效分析

温中薇

经纤维支气管镜肺灌洗治疗老年肺炎并呼吸衰竭疗效分析

温中薇

目的 探讨分析经纤维支气管镜肺灌洗治疗老年肺炎并呼吸衰竭的疗效。方法 本文研究选取342例老年肺炎合并呼吸衰竭患者，根据治疗方式将其分为观察组和对照组，各171例。给予观察组在常规治疗的基础上实施经纤维支气管镜肺灌洗，给予对照组患者单纯常规治疗，对比2组患者治疗效果、主要症状恢复和住院时间、WBC（白细胞计数）、CRP（C反应蛋白）等情况。结果 观察组总有效率为97.66%，对照组总有效率为92.39%，2组差异对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组咳嗽消失、体温正常、胸片吸收及住院时间各项指标明显优于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后的WBC、CRP指标均优于对照组（P＜0.05），治疗前2组对比差异无统计学意义。结论 在老年肺炎并呼吸衰竭治疗中运用经纤维支气管镜肺灌洗能有效降低患者的WBC和CRP，起到有效控制肺部感染作用，缩短治疗时间，值得临床推广和应用。

老年肺炎；呼吸衰竭；纤维支气管镜肺灌洗；WBC；CRP

老年肺炎的主要发病原因为受机体老化影响，呼吸系统解剖和功能的改变降低全身和呼吸道局部的防御和免疫功能，是临床常见的危重症之一。肺内致病菌感染是肺炎的发病机理，患者长期卧床或合并其他基础并以致痰液粘稠、咳痰无力，肺部受阻而导致呼吸衰竭，所以治疗中要促进痰液排出和抑制痰液分泌[1-2]。对此，本院特选取部分患者为研究对象在治疗中应用经纤维支气管镜肺灌洗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究对象选自广西医科大学第四附属医院2012年5月～2015年5月收治的342例老年肺炎合并呼吸衰竭患者，根据治疗方式将其分为观察组和对照组，各171例。观察组男92例，女79例，年龄40～69岁，平均年龄（56.7±7.6）岁，病程1～4年，平均病程（3.31±1.26）年；其中脑血管意外合并肺部感染29例，慢性阻塞性肺疾病38例，肺脓肿9例，痰液潴留导致急性肺不张47例，机械通气46例，高位截瘫并肺部感染2例。对照组男90例，女81例，年龄52～81岁，平均年龄（61.4±5.2）岁，病程1～5年，平均病程（3.25±1.37）年；其中脑血管意外合并肺部感染25例，慢性阻塞性肺疾病36例，肺脓肿10例，痰液潴留导致急性肺不张43例，机械通气50例，高位截瘫并肺部感染7例。所有患者胸片或胸部CT片提示为肺叶渗出性改变，有片状或斑片状模糊阴影。2组患者年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均实施对症、吸氧、解痉及抗感染等常规治疗。其中给予对照组患者加用吸痰管吸痰，观察组则运用经纤维支气管镜肺灌洗，（1）将纤维支气管镜经一侧鼻腔置入，一边对患者进行吸痰一边置入纤维支气管镜，观察组正常一侧后再检查病变侧，对肺不张的叶、段或片状阴影支气管进行重点观察。（2）病变肺段插入纤维支气管镜后则开始吸引支气管内及病灶局部炎性分泌物，将吸引出的分泌物送药敏实验及病菌培养。（3）在病变处支气管推注20 mL生理盐水，以达到充分吸引目的，反复冲洗病变处支气管，直到吸出呈清亮的灌洗液体。第四，用纤支镜前端对轻轻推动痰栓形成者，痰栓松动后用纤支镜活检孔加大吸引痰栓，取出痰栓后将20 mL生理盐水注入相应病变肺段，反复冲洗病变处后充分吸引，最后缓慢退出纤支镜。治疗结束后患者保持10～15 min侧卧位，每2～3天灌洗1次。

1.3 疗效评价标准 根据2组患者治疗前后的症状、体征变化，以及外周血白细胞计数、胸部X线等指标的变化判定疗效，具体标准如下[3-4]：（1）显效：症状、体征明显好转，体温及外周血白细胞计数等指标恢复或趋于正常，肺部炎症大部分或基本吸收，且肺不张复张；（2）有效：症状、体征好转，体温及外周血白细胞计数等指标有所下降，肺部炎症部分吸收，且肺不张部分复张；（3）无效：上述指标无改善，甚至恶化。计算2组的总有效率，总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 本次检验结果采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组总有效率为97.66%，对照组总有效率为92.39%，2组差异对比有意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果比较[n(%)]

2.2 主要症状恢复、住院时间比较 观察组咳嗽消失、体温正常、胸片吸收及住院时间各项指标明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组主要症状恢复、住院时间比较（s,d）

表2 2组主要症状恢复、住院时间比较（s,d）

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2.3 炎性指标比较 观察组治疗后的WBC、CRP指标均优于对照组（P＜0.05），治疗前2组对比差异无统计学意义。见表3。

表3 2组患者炎性指标比较（s）

表3 2组患者炎性指标比较（s）

注：与治疗前相比，aP＜0.05

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3 讨论

随着人体衰老，全身或局部的免疫功能障碍使老年肺炎的发病率增高；合并慢阻肺、心脑血管病、糖尿劳、恶性肿瘤等基础疾病，亦增加了肺部感染的风险性，尤其长期住院患者会继发耐药的革兰氏阴性杆菌及真菌，增大感染风险。患者合并老年痴呆、脑卒中等神经系统疾病，多数有吞咽反射降低和反应迟钝现象，部分老年人喉粘膜萎缩就喉的感觉减退引起吞咽障碍，口腔中的食物较易倒流气管而起误吸，引发肺炎。文献报道7%～24%的社区获得性肺炎患者存在误吸[5]。而Kikuchi等[6]发现，老年人社区获得性肺炎中71%的患者存在夜间睡眠误吸现象。老年人呼吸道组织中腺体和纤毛均有不同程度的减少或萎缩，从而使排痰能力下降，尤其对于脑血管意外患者，因呼吸肌无力和自主排痰差使肺部感染难以控制，病情加重，易发生呼吸衰竭。同时合并呼吸衰竭时组织缺氧、缺血及微循环障碍等因素会加重重要脏器的功能衰竭。

支气管镜灌洗可在直视下进入患者肺部病灶部位清除内部炎性分泌物和痰栓，起到通畅管腔、复张塌陷的肺泡和减少气道阻力的作用，有利于肺部感染控制及缓解呼吸衰竭[7-8]。该治疗方式有以下优点：(1)反复冲洗过程中能对局部支气管黏膜产生刺激，增强患者咳嗽反射，有利于患者排出小气道痰液。(2)治疗是在直视下操作，可准确将病变处的分泌物、坏死组织及痰栓清除，以此解除梗阻。(3)留取深部痰液标本避免标本的二次污染，提高药物实验结果的准确性。(4)所注入的生理盐水灌洗能起到引流的目的，除了有利于炎症吸收，更能减轻细菌霉素反应。(5)能缩短治疗时间，减少抗生素用量，从而降低肺炎发展为多器官功能衰竭的风险。本研究结果显示，采用经纤维支气管镜肺灌洗患者的治疗效果、主要症状恢复、住院时间及炎性指标降低程度均优于常规治疗患者，2组差异对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在老年肺炎并呼吸衰竭治疗中运用经纤维支气管镜肺灌洗能有效降低患者的WBC和CRP，起到有效控制肺部感染作用，缩短治疗时间，值得临床推广和应用。

[1] 麦转英,阮旭东.肺炎合并呼吸衰竭患者盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗的效果观察[J].临床肺科杂志,2014(12):2163-2165.

[2] 陈硕,邹圣强,费连心,等.纤维支气管镜肺灌洗对ICU肺部感染患者PCT和CRP的影响[A]//中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会论文集[C].2014.

[3] 关国宏,黄健增,马永亮.经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗术治疗重症肺炎的应用分析[J].当代医学,2014,20(11):21-23.

[4] Gao M,Cui Z.Effect of bronchoalveolar lavage on the heart rhythm and conduction of the children with severe pneumonia[J].Chinese Journal of Pediatrics,2014,52(4):252-256.

[5] Taylor JK，Fleming GB，Singanayagam A，et al．Risk factors for aspiration in community-acquired pneumonia：analysis of a hospitalized UK cohort[J]．Am J Med，2013，126(11)：995-1001.

[6] Kikuchi R，Watabe N，Konno T，et al．High incidence of silent aspiration in elderly patients with community-acquired pneumonia[J]．Am J Respir Crit Care Med，1994，150(1)：251-253．

[7] 杨红霞，夏芳,经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床观察[J].当代医学,2011,17(17):90-91.

[8] 彭丽.经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年吸入性肺炎的临床观察[J].临床肺科杂志,2011,12(12):1861-1862.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.052

广西 545005 广西医科大学第四附属医院呼吸内科 （温中薇）