探讨中医骨折3期治疗对股骨近端骨折术后临床疗效

蔺卓华 黄广振

探讨中医骨折3期治疗对股骨近端骨折术后临床疗效

蔺卓华 黄广振

目的 考察中医骨折3期疗法对股骨近端骨折术后患者的治疗效果。方法 选取实施股骨近端骨折术治疗的89例患者，所有患者签署知情同意书后，随机分为常规治疗组（44例）和中药治疗组（45例）。分析并比较2组患者的临床治疗效果和术后1年的股骨头坏死情况。结果 中医治疗组显效29例、有效13例、无效3例，治疗总有效率为93.3%；常规治疗组显效23例、有效11例、无效10例，治疗总有效率为77.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1年中医治疗组和常规治疗组分别有3例和4例患者发生股骨头坏死，差异无统计学意义。结论 将中医3期疗法用于股骨近端骨折术后治疗安全性较高并且能促进患者骨折愈合，具有较高的临床应用价值。

股骨近端骨折；手术治疗；中医骨折3期治疗；临床疗效

由于股骨近端骨结构的特殊性，不仅要承受人体垂直向下的应力，还要承受机体活动时导入髋关节的剪式应力，因此，在受到外旋暴力时很容易发生骨折[1]。股骨近端骨折多发于老年患者，骨折后长期卧床引发的各种合并症往往是导致患者死亡的主要原因。近年来，股骨近端骨折的治疗方法发生根本性的转变——由传统的保守治疗转变为以手术治疗。本文旨在研究在股骨近端骨折术后患者的治疗过程中采取中医骨折3期疗法是否对病情的康复有促进作用，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年10月在郑州颐和医院骨科接受治疗的89例股骨近端骨折患者为研究对象，所有患者均符合临床相关诊断标准并实施常规股骨近端骨折术治疗。将患者随机分为常规治疗组（44例）和中医治疗组（45例）。44例常规治疗组中女23例，男21例，年龄23～63岁，平均年龄（37.55±6.74）岁，25例患者左侧骨折，19例患者右侧骨折；45例中医治疗组中女22例，男23例，年龄25～65岁，平均年龄（38.61±5.97）岁，21例患者左侧骨折，24例患者右侧骨折；2组患者在性别比例、年龄及病情等上述一般临床资料上经统计学分析差异无统计学意义，具有临床可比性。

1.2 治疗方法 常规治疗组患者在实施股骨近端骨折术后采取常规治疗模式（根据患者个体情况给予适当活血、抗炎和康复训练等治疗）。中医治疗组患者在实施股骨近端骨折术后在以上常规治疗模式基础上给予中医骨折3期辨证治疗，具体治疗方法如下所示[2]。（1）早期（术后1～2周）处方：土鳖虫6g、红花10g、桃仁10g、赤芍10g、三七10g、菊花15g、猪苓15g、丹参15g、金银花15g、生地黄15g、白芍20g、怀牛膝20g；（2）中期（术后3～4周）处方：土鳖虫6g、黄芪10g、山楂10g、白术10g、山茱萸12g、山药12g、续断15g、熟地黄15g、怀牛膝20g、黄芪20g；（3）后期（术后5～6周）处方：补骨脂10g、续断10g、黄精10g、赤芍10g、骨碎补10g、泽泻10g、自然铜20g、杜仲20g、怀牛膝20g、枸杞子20g、鸡血藤20g。在早、中、晚3期针对患者个体病情适当加减以上处方，上述所有中药处方均用水煎服，早晚各服用1次（每天1剂，连续服用2周）。

1.3 临床指标

1.3.1 疗效评价标准 根据患者的骨折愈合情况，将疗效分为显效、有效和无效3个等级。若患者髋关节功能恢复正常且骨折愈合良好、无畸形，判定为显效；若患者髋关节功能明显好转，能完成大部分日常活动，并且骨折愈合较好、无明显畸形，判定为有效；若患者髋关节功能恢复不明显，日常活动受限，并且骨折愈合缓慢、部分出现畸形，判定为无效。治疗的总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 观察项目 观察并比较2组患者术后1年股骨头坏死发生率（患者出院后定时随访并回医院进行复查）。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后的临床治疗效果评价与比较 采用中医骨折3期辨证疗法的中医治疗组患者中，显效29例（64.4%）、有效13例（28.9%）、无效3例（6.7%），治疗总有效率为93.3%；相比之下，采用术后活血、抗炎等常规治疗的常规治疗组患者中，显效23例（52.3%）、有效11例（25.0%）、无效10例（22.7%），治疗总有效率为77.3%，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗后的临床治疗效果评价与比较[n(%)]

2.2 2组患者术后1年股骨头坏死发生率观察与比较 常规治疗组患者和中医治疗组患者出院后均进行定期随访并督促患者定期回医院复查，随访发现，手术治疗1年后，常规治疗组有4例患者发生股骨头坏死（发生率为9.1%），中医治疗组有3例患者发生股骨头坏死（发生率为6.7%），差异无统计学意义。

3 讨论

传统的中医理论认为骨折的愈合是一个“瘀去、新生、骨合”的过程[3]，它依据中医辨证论治原则和骨折后证候学特点，提出了分期治疗辨证理论并将骨折治疗分为3期[4]。中医3期理论已成为中医骨折治疗的指导原则，有研究表明分期治疗通过促进成纤维细胞生长因子、转化生长因子、血管内皮生长因子、骨形态发生蛋白和特异性转录因子等的表达能有效地促进患者骨折愈合[5-6]。本研究在股骨近端骨折术后对患者实施中医骨折3期辨证治疗：术后早期以清、下两法为主，行清热解毒、利水消肿和活血化瘀治疗；术后中期以和、续为主，行健脾和胃、接骨续筋、合营止痛治疗；术后晚期以补、舒为主，行补肾壮骨、舒筋活络治疗[7-8]。本研究表明，在股骨近端骨折术后进行中医疗法可以促进患者骨折愈合并明显提高治疗的总有效率。手术治疗1年后，中医治疗组有3例患者发生股骨头坏死，常规治疗组有4例患者发生股骨头坏死，说明中医治疗具有较高的安全性。因此，将中医骨折3期疗法用于股骨近端骨折术后的临床治疗过程对提高疗效有积极意义，值得在临床中推广。

[1] 姜保国,张殿英,付中国.股骨近端骨折的治疗[J].中国伤残医学, 2014,22(7):49-50.

[2] 王金亮.中医骨折3期治疗对股骨近端骨折术后的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2014,14(29):336-338.

[3] 周建华,王艳琼,肖锋,等.骨折分期治疗促进骨折愈合的作用机制[J].中国民族民间医药,2014,9(2):24-25.

[4] 黄波,朱登嵩.不同手术方案治疗老年股骨近端转子部骨折患者的疗效及安全性比较[J].中国老年学杂志,2015,9(14):3967-3970.

[5] 唐国霖,姚刚,吴科荣,等.Inter TAN治疗老年股骨近端骨折疗效评价[J].实用骨科杂志,2014,25(11):1027-1030.

[6] 尹占民.应用锁定钢板治疗股骨近端粉碎性骨折[J].中国矫形外科杂志,2009,17(2):143-145.

[7] 姚庚华,朱利民.股骨近端防旋髓内针与解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志,2014,32(8):2130-2131.

[8] 朱新红,黄飞,陶德刚,等.股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折的诊断和治疗[J].实用骨科杂志,2014,18(11):1035-1037.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.105

河南 450000 郑州颐和医院骨一科 （蔺卓华 黄广振）