微创手术在神经外科中的应用价值

刘国华

微创手术在神经外科中的应用价值

刘国华

目的 研究微创手术在神经外科手术中的临床应用价值。方法 选取高血压脑出血患者50例，将其随机分为观察组和对照组，各25例。其中观察组患者接受CT引导立体定向YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗，对照组患者给予显微镜下开颅血肿清除术。对比分析2组患者在不同手术方式下的治疗效果。结果 接受治疗后，2组患者予以意识分级处理，其中观察组患者的Ⅰ级患者12例，对照组患者Ⅰ级患者4例，差异有统计学意义（P＜0.05）；经手术后，2组患者均于术后出现不同程度的并发症，其中观察组患者肺炎3例（12.00%）、颅内感染发生率3例（12.00%）分别低于对照组12例（48.00%）、10例（40.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者手术时间（0.50±0.15）h显著低于对照组（3.12±1.15）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在神经外科手术的临床诊治中，通过采用微创手术，不仅能够缩短手术时间，减轻患者痛苦，同时还能够改善手术预后效果，降低并发症的发生率，改善患者生命质量，值得在临床上推广和应用。

高血压；微创手术；神经外科

在临床常见的高血压病症中，高血压脑出血作为其中致死率、致残率很高的一种并发症，其多发人群一般为中老年患者[1]。患者一旦出现高血压脑出血，临床上将会随之出现头晕目眩、恶心呕吐、肢体瘫痪等症状。高血压脑出血不仅直接降低了患者的生活质量，同时还对患者的生命安全造成直接威胁。在高血压脑出血的临床诊治中，传统意义上是采用开颅手术的治疗方式，但是这种治疗方式具有高风险、高成本、施行困难等问题。目前学界一般倾向于微创手术治疗。本研究通过对高血压脑出血神经外科患者予以微创手术，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年3月抚州市临川区人民医院收治的高血压脑出血患者50例，患者均符合国家标准高血压脑出血诊断标准[2]。将所有患者随机分为观察组和对照组，各25例。其中观察组患者男14例，女11例，年龄43～72岁，平均年龄（48.8±3.5）岁，病程11～29年，平均病程（20.6±4.4）年。脑出血情况中，出血量＜40mL的患者10例，40～60mL的患者11例，＞60mL的患者4例。对照组患者男15例，女10例，年龄45～74岁，平均年龄（47.9±6.2）岁，病程14～33年，平均病程（22.4±1.8）年。脑出血情况中，出血量＜40mL的患者8例，40～60mL的患者13例，＞60mL的患者4例。2组患者在性别、年龄、病程、出血量等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：患者给予显微镜下开颅血肿清除术。具体操作如下：首先结合患者实际病情特征，采用大骨瓣切口，骨窗大小控制在8cm×6cm的范围内；其次，患者血肿腔中存有一定量的暗红色血液，以电凝吸出之后，对其进行止血处理并反复清洗血肿腔；最后，完成头皮缝合手术之后，以止血纱布进行贴敷处理[3]。

观察组：患者接受CT引导立体定向YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗。具体操作如下：首先，根据患者的具体患处进行头CT定位处理，并选定好相应的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针；其次，采用枪式电钻，将穿刺针刺入患部，以20mL注射器进行血肿吸取处理；最后，每天以4万IU尿激酶注入患者具体血肿部位，并于第2天进行CT复查。

对比分析2组患者在不同手术方式下的治疗效果。

1.3 观察指标 对比分析2组患者在不同手术方式下的意识分级及手术并发症复发的情况。意识分级分为I级、Ⅱ级、Ⅲ级、IV级。并发症包括：肺炎、消化道出血、颅内感染等。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组患者的意识分级以及术后并发症的发生情况 接受治疗后，2组患者予以意识分级处理，其中观察组患者的Ⅰ级患者12例，对照组患者Ⅰ级患者4例，差异有统计学意义（P＜0.05）；经手术后，2组患者均于术后出现不同程度的并发症，其中观察组患者肺炎、颅内感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 2组患者手术后意识级别情况[n(%)]

表2 2组患者手术后并发症情况[n(%)]

2.2 对比2组患者接受手术治疗的时间 观察组患者手术时间（0.50±0.15）h显著低于对照组（3.12±1.15）h,差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压是临床上一种常见的病症，而高血压脑出血则是这一病症中较为常见的并发症。高血压脑出血是一种致死率、致残率很高的并发症，其多发人群一般为中老年患者[4-5]。患者一旦出现高血压脑出血，临床上将会随之出现头晕目眩、恶心呕吐、肢体瘫痪等症状。高血压脑出血不仅直接降低了患者的生活质量，同时还对患者的生命安全造成直接威胁[6]。在高血压脑出血的临床诊治中，传统意义上是采用开颅手术的治疗方式，但是这种治疗方式具有高风险、高成本、施行困难等问题。其他治疗方法包括立体定位血肿碎吸术、微创锥颅血肿碎吸引流术等[4]。目前学界一般倾向于微创手术治疗。这是由于微创手术在治疗的过程中能够确定定位患者患部，通过有效处理血肿的方式，将手术对于患者脑组织可能造成的损害降低到最小。此外，采用微创手术的治疗方法，能够在清除血肿的同时减轻颅内压力，进而显著提高患者的手术预后情况，改善患者的生命质量[7]。

本研究通过对高血压脑出血患者予以微创手术的处理办法，研究结果显示，观察组患者的Ⅰ级患者12例，对照组患者Ⅰ级患者4例，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者均于术后出现不同程度的并发症，其中观察组患者肺炎、颅内感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者手术时间（0.50±0.15）h显著低于对照组（3.12±1.15）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，微创手术在神经外科手术的临床诊治中具有较高的应用价值。在高血压脑出血的临床诊治中，微创手术可以有效改善患者病情，降低患者术后并发症的发生率，这一结论与相关文献报道结果一致[8]。

综上所述，在神经外科手术的临床诊治中，通过采用微创手术，不仅能够缩短手术时间，减轻患者痛苦，同时还能够改善手术预后效果，降低并发症的发生率，改善患者生命质量，值得在临床上推广和应用。

[1] 刘东升,姚辉.显微镜下微创手术治疗高血压脑出血80例临床分析[J].中国实用医药，2012,7(15):125-126.

[2] 王中辉.微创手术在神经外科中的应用价值研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,15（27）:60，62.

[3] 颜杰浩,于长久,王莉,等.高血压脑出血锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术的对比研究[J].广东医学,2011，32(20):2680-2682.

[4] 王少兵,刘红朝,蒋泳,等.显微镜下开颅血肿清除术治疗高血压脑出血46例临床分析[J].中国医师杂志,2005，7(12):1670-1671.

[5] 王保华,查献才,饶斌,等.两种微创技术治疗中等量高血压脑出血效果及并发症分析[J].中国临床神经外科杂志,2012，17（1):41-42.

[6] 吴樱,冯颖青,陈纪言,等.高血压的社区管理[J].岭南心血管病杂志,2011，17(6):520-522.

[7] 李飞,张少军,韩易.神经导航在微创神经外科手术中的应用进展[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2015,28（3）:188-192.

[8] 袁大伟.微创手术在神经外科中的应用价值探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18（22）:116.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.041

江西 344100 抚州市临川区人民医院 （刘国华）