预防性护理在减少特重型脑外伤患者鼻饲并发症中的应用效果观察

郭小玲 郑清华 王迁美

预防性护理在减少特重型脑外伤患者鼻饲并发症中的应用效果观察

郭小玲 郑清华 王迁美

目的 探讨预防性护理在减少特重型脑外伤患者鼻饲并发症中的临床应用效果进行观察分析。方法 选取67例特重型脑外伤患者作为研究对象，随机分为A组（n=34）和B组（n=33），B组患者应用常规护理，A组患者应用预防性护理。结果 A组患者的并发症率0%显著低于B组的24.2%（P＜0.05）；A组患者的轻度营养不良率85.3%和中度营养不良率14.7%及重度营养不良率0.0%显著优于B组的33.3%、39.4%、27.3%（P＜0.05）。结论 对特重型脑外伤患者鼻饲并发症中实施预防性护理，能够有效改善患者营养，并大大降低并发症率。

脑外伤；特重型；鼻饲并发症；预防性护理

特重型颅脑外伤指的是格拉斯哥昏迷评分为3～5分的患者，创伤具有严重性和复杂性，患者病情发展较快，且具有较高的致残率与死亡率[1]。患者处于深度昏迷状态，不能够自主进食。为维持患者生存，需要给予鼻饲，进而给患者提供足够的水、营养物质、能量以及药物等。但应用鼻饲易导致发生感染、脱管以及腹泻等并发症[2]。本研究对34例特重型脑外伤患者实施预防性护理，取得显著护理效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省遂川县人民医院2012年6月～2013年7月收治的67例特重型脑外伤患者作为研究对象，随机分为A组（34例）和B组（33例），其中，男40例，女27例，年龄13～66岁，平均年龄（35.7±5.2）岁；脑外伤类型：20例颅骨骨折，23例硬膜下血肿，18例脑内血肿，3例脑挫裂伤，3例其他；所有患者均为强迫体位、呈昏迷状态，且呼吸、血压以及体温脉搏等发生明显变化。2组患者的基础资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 术后72 h内对所有患者均应用常规胃管留置法实施鼻饲营养支持，在此基础上，B组患者实施常规护理，A组患者实施预防性护理，详细护理措施如下。

1.2.1 胃潴留护理 通常情况下，特重型脑外伤患者的胃功能会存在障碍，且蠕动速度较慢，易发生胃潴留。因此，护理人员要对患者胃内情况进行检查，胃部是否排空，为其输注溶液时，抽吸后，严密检测胃潴留量，如患者胃潴留量的残留量多于100 mL，则可判定为胃潴留，进而应用胃负压引流或者延长鼻饲时间等方法。对患者腹部进行按摩，有利于加快胃肠道的蠕动；嘱咐患者服用胃动力药物，如可服用吗丁啉，能够加快胃的排空速度。

1.2.2 腹泻便秘护理 患者服用大量抗生素后，会导致发生肠道菌群失调的情况，严重者会引发胃肠道感染，导致出现腹泻症状。护理人员在为患者配置胃肠内营养溶液时，要合理控制配置量，避免发生污染；另外，要合理控制鼻饲液的温度和鼻饲量的输注速度，鼻饲液的注入量不能多于2000 mL，鼻饲温度不能超过39℃；此外要注意，在对患者进行鼻饲前，使用20 mL温水对胃管进行冲洗，这样能够有效避免残留食物留置胃管内出现发酵或者变质的情况，并能够防止发生胃肠炎；对容器进行消毒、杀菌处理，使用前煮沸容器，每天更换注射器，注意对管道接头位置进行清洁，保持干净；使用渗克分子浓度溶液，该溶液和正常体液相接近，能够有效防止发生腹泻。

1.2.3 恶心呕吐的护理 特重型脑外伤患者受到颅内高压因素影响，易伴有恶心、呕吐等并发症。为降低并发症率，为患者输入鼻饲量时应用递增法，并坚持循序渐进的输入原则，适量增加浓度和鼻饲量，逐渐提高输入速度；另外，应用输液泵24 h均匀输入法，每天对患者输入1000 mL，此后逐渐增加输入量，增加至2500 mL，坚持平均输注的原则，每次30 min～1 h，共输注4～6次。

1.2.4 导管堵塞、误吸以及导管脱出的护理 误吸为较为严重的并发症，如处理不及时，还会导致患者发生吸入性肺炎。因此，为有效防止误吸，对患者实施鼻饲前，抬高患者床位45°，这样能够有效防止患者进食过程中出现返流、呛咳的情况；护理人员要加强对患者胃潴留量的监测，如患者胃潴留量多于150 mL，则暂停2 h；鼻饲时，选择细孔柔软、稳定性好的鼻饲管，于患者鼻翼、脸颊部位固定，进而有效防止出现拖出导管的情况；如出现导管堵塞，则可使用导丝、细管进行疏通，或者应用生理盐水对其进行冲洗。

1.2.5 便秘护理 为防止患者便秘，在其病情允许的情况下，摄入足量的水果和蔬菜；并为患者提供足量液体，按摩患者腹部，进而大大降低便秘发生率；另外，可指导患者使用开塞露或者缓泻剂，有利于通便。

1.3 观察指标 对2组患者的并发症率、营养状况进行对比观察。其中，营养状况评定标准[3]：肥胖：BMI≥23；正常：18.5～22.9；轻度营养不良：17.0～18.4；中度营养不良：16.0～16.9；重度营养不良：BMI＜16。

1.4 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的并发症对比 A组患者无1例发生并发症，并发症发生率为0%；B组患者8例发生并发症，包括3例腹泻，2例感染，2例脱管，1例导管阻塞，并发症发生率为24.2%；A组患者的并发症率显著低于B组（χ2=9.067，P＜0.05）。

2.2 2组患者的营养状况对比 A组患者的轻度营养不良率显著高于B组（χ2=18.793，P＜0.05），重度营养不良发生率显著低于B组（χ2=10.7116，P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的营养状况对比[n（%）]

3 讨论

近年来，随着我国经济水平的快速发展，各种意外事故发生率也在不断提高，进而导致创伤患者人数也在不断增多。特重型脑外伤患者由于病情较严重，进而治疗难度较大；且由于体内脂肪、蛋白质含量消耗较多，易出现营养缺乏、酸碱失衡以及电解质丢失等，造成体重不断下降[4]。因此，治疗特重型脑外伤患者要以早期充分有效补充胃肠道营养为主。应用鼻饲胃肠内营养的过程中，鼻饲会促进肠道固有菌丛生长，促进患者肠道正常分泌IgA，降低自身蛋白分解和肠源性发生率，对于患者病程的治疗、使其平稳度过休克期具有重要意义。但其还会导致发生潜在并发症[5-8]。因此，在对患者进行鼻饲的过程中，要应用有效的护理预防措施。本组研究中，B组患者应用常规护理，A组患者应用预防性护理，结果显示，A组患者的并发症率显著低于B组（P＜0.05）；A组患者的轻、中、重度营养不良率显著优于B组（P＜0.05）。

综上所述，对特重型脑外伤患者鼻饲并发症中实施预防性护理，能够有效改善患者营养，并大大降低并发症率。

[1] 刘珍红，刘惠玉.特重型脑外伤患者鼻饲期间实施预防性护理对并发症、营养状况的影响[J].中国实用医药，2015,1（3）：207-208.

[2] 王婉兰，连玉妹.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理评价[J].中外健康文摘，2014,10（13）：187.

[3] 张慧.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策分析[J].中国医药导刊，2012,22（5）：904-905.

[4] 张纪云.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理[J].实用临床医药杂志，2014,1（12）：135-136.

[5] 王晓慧，孟繁莉，单屏方，等.预防性护理对特重型脑外伤患者鼻饲并发症的临床作用[J].国际护理学杂志，2014,10（12）：3476-3478.

[6] 苏金波.特重型脑外伤患者鼻饲期间实施预防性护理的效果[J].医药前沿，2015，5（6）：265-266.

[7] 李霞，王丽，刘露.探讨特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理措施及效果[J].大家健康（下旬版），2015，9（9）：226.

[8] 蔺灿灿.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策解析[J].医药与保健，2014，22（7）：23-25.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.070

江西 343900 江西省遂川县人民医院 （郭小玲 郑清华 王迁美）