腹腔镜辅助下微创手术治疗胃癌效果观察

宿亮

腹腔镜辅助下微创手术治疗胃癌效果观察

宿亮

目的 探讨腹腔镜辅助下微创手术在胃癌中的应用效果。方法 回顾性选择100例胃癌患者按照不同手术方式分为观察组和对照组，各50例，观察组实施腹腔镜辅助下微创手术，对照组实施传统的开腹手术。结果 在实施手术后，观察组手术时间（183.1±30.3）min，手术切口（5.1±1.9）cm，手术时出血量（125.2±31.2）mL，肛门排气时间（31.5±5.1）h，住院时间（11.6±2.4）d均显著少于对照组，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜辅助下微创手术在胃癌中的应用使患者在手术时间、肛门排气时间、住院时间显著缩短，且手术切口小，手术时出血量也大大减少，其效果良好，能有效减少患者的恢复时间，提高患者生活质量，值得在临床上广泛推广应用。

腹腔镜；微创手术；胃癌；临床效果

随着我国经济的发展，人们的生活水平得到了明显的提高，同时人们的饮食结构也发生了巨大变化，因此导致我国每年胃病新增患者都在40万人左右。而胃癌又是在我国多种恶性肿瘤中居首位的，且其发病有明显的地域性差别，我国的西北与东部沿海地区发病率明显高于南方地区。大多数胃癌患者的发病原因与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有很大关系，同时吸烟者的胃癌发病率较不吸烟者高出50%左右。本研究采用腹腔镜辅助下微创手术对患者进行治疗，其治疗效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

于辽宁省大石桥市中心医院就诊的100例胃癌患者进行研究，按照不同手术方式分为观察组和对照组，观察组患者50例，其中男31例，女19例，年龄22～67岁，平均年龄（45.3±4.7）岁。对照组患者50例，其中男35例，女15例，年龄24～71岁，平均年龄（47.8±5.1）岁。患者纳入标准：（1）经各项检查（胃镜和病理学）证实是胃癌的患者，同时身体各器官能够承受全麻手术。（2）无任何不能实施腹腔镜微创手术的病史，如：腹膜炎、上腹部手术史。整个研究均在患者和其家属的知情同意下进行，并经过本院伦理委员会的批准。患者的年龄、病程和受教育程度比较无明显区别，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 观察组手术方法如下：(1)前准备。进行常规检查（CT、胸部X线和胃镜）。(2)手术准备。首先在患者气管内插管进行全麻；然后使用冷光源提供照明，在患者腹部腹部做数个小切口（直径5～12 mm)，再通过小切口插入直径为3～10 mm的腹腔镜镜头和手术所需特殊的器械，运用数字摄像技术把切口内镜头拍摄到的腹腔内图像通过光导纤维传至后级信号处理系统，并显示在专用的监视器上。以便医护人员通过监视器屏幕上显示的患者器官的不同角度的图像，在手术中可控制胃周静脉的血液循环，用超声刀分离游离的大网膜，清除淋巴结，清除过程中注意结扎胃冠状静脉；最后要做好消化道的重建工作。对照组手术方法：(1)术前准备。进行常规检查（CT、胸部X线和胃镜）。(2)手术准备。首先在患者气管内插管进行全麻；然后取患者上腹15～20 cm绕肚脐切口，根据胃癌手术方法进行手术。

1.3 观察指标 观察并且分析2组患者的在手术中所用的时长、患者腹部的切口、患者手术时的出血量、清除的淋巴结数目、术后肛门的排气时间、住院时间等情况。

1.4 统计学方法 根据SPPS 18.0进行数据统计，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者手术及术后情况恢复情况比较 观察组在手术时间、手术切口、手术时出血量、肛门排气时间、住院时间均显著短于对照组，2组患者对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术及术后恢复情况比较（±s）

表1 2组患者手术及术后恢复情况比较（±s）

组别例数手术时间（min）手术切口（cm）术中出血量（mL）清除淋巴结数目（个）肛门排气时间（h）住院时间（d）对照组50226.4±39.58.2±3.9216.1±42.415.2±2.958.3±7.215.6±3.3观察组50183.1±30.35.1±1.9125.2±31.214.1±3.131.5±5.111.6±2.4 t值5.96294.898911.83801.776520.82356.7205 P值0.00000.00000.00000.07900.00000.0000

3 讨论

腹腔镜手术是近年来新发展起来的一种微创手术方法，同时也将是未来手术方法发展的一个必然的趋势[1-2]。随着全球工业技术的快速发展，再加上医生娴熟的操作方法，使得越来越多的开放性手术已被腔内手术替代，大大地增加了患者的手术成功几率以及术后的恢复几率。腹腔镜的手术方法是在患者腹部做多个小切口，并插入直径为3～10 mm的腹腔镜镜头和手术所需特殊的器械；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成手术[3-4]。腹腔镜微创手术与传统的开腹手术相比，其优点异常显著[5-6]。首先，它的创伤很小，仅需数个小口；其次，手术由小切口进入，对周围组织的损伤低，术后患者伤口发生粘连的几率也变小。再次，患者实施手术后伤口疼痛也显著减轻[7-8]。最后，患者术后住院天数较少，恢复快的患者只要2～3天即可出院，所有患者7天即可完全恢复健康并投入到日常生活工作中。腹腔镜手术不仅提高了就诊患者的生活质量；也使患者负担的手术费用大大减少，减轻了患者的就诊负担[9]。

本研究发现：传统的开腹手术术后切口大，出血量也较多，这就导致患者术后的恢复时间较长，严重影响了患者的生活质量。与传统开腹手术相比，腹腔镜微创手术具有多角度“视察”，效果直观；恢复快；住院时间短；腹部美容效果好；盆腔粘连少等优点，使患者术后各功能功能恢复快，减轻了患者的生活压力；且腹腔镜辅助下微创手术是真正意义上的微创手术，创伤相较传统开腹手术大为减小，手术过程和术后恢复也相对轻松，痛苦少；同时腹腔镜辅助下微创手术术后不仅可以早期下床，睡眠姿势也可以相对随意，这从很大程度上减轻了家属陪伴护理的负担。同时本研究还发现腹腔镜辅助下微创手术将会是外科微创手术的发展总趋势和追求目标。且患者在实施腹腔镜微创手术后在肛门排气时间和住院时间都显著短于实施传统开腹手术的患者。其中实施腹腔镜微创手术后的患者在肛门排气时间、肠道功能的恢复时间约为实施传统开腹手术的患者的1/2，且住院时间也缩短了约1周左右。

综上所述，腹腔镜辅助下微创手术在胃癌中的应用效果良好，能有效减少患者的恢复时间，提高患者生活质量，值得在临床上广泛推广应用。

[1] 刘志军，田庆刚.腹腔镜在胃癌诊断、治疗中的临床应用进展[J].中国内镜杂志，2013，19(1):34-38.

[2] 李平，黄昌明，郑朝辉，等.进展期胃癌行腹腔镜与开腹根治术围手术期并发症对照研究[J].中国实用外科杂志，2013，33(8):687-690.

[3] 余佩武，罗华星.腹腔镜胃癌根治术:未来治疗胃癌的标准手术[J].第三军医大学学报，2013，35(18):1889-1892.

[4] 何永林，郑本波，李峰.两种胃癌根治术治疗早期胃癌的临床疗效比较[J].中国普通外科杂志，2011，20(12):1376-1379.

[5] 许田恩，樊文娟，姜雷，等.腹腔镜与传统开腹手术治疗早期胃癌安全性和可行性系统评价[J].中国实用外科杂志，2013，33(12):1038-1043.

[6] 张衍胜，高翔宇.腹腔镜辅助全胃切除术与开腹全胃切除术治疗胃癌的疗效及早期预后比较[J].中国普通外科杂志，2014，23(10):1447-1449.

[7] 曾毅克，刘衍民，雷建.腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效评价[J].暨南大学学报(自然科学与医学版)，2012，33(2):172-175.

[8] 刘权溢，阮荻行，林灼怡.腹腔镜与开腹胃癌切除手术的对比研究[J].现代医院，2011，17(7):30-32.

[9] 吴浩，凌云，王国有.腹腔镜和开腹手术行胃癌手术的临床疗效对比分析[J].当代医学，2012，18(15):72-73.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.032

1.1 一般资料 回顾性选择2013年12月～2015年1月

辽宁 115100 辽宁省大石桥市中心医院 （宿亮）