平阳霉素注射联合手术切除治疗口腔颌面部海绵状血管瘤的研究

徐明

（信阳职业技术学院附属医院口腔科，河南 信阳 464000）

平阳霉素注射联合手术切除治疗口腔颌面部海绵状血管瘤的研究

徐明

（信阳职业技术学院附属医院口腔科，河南 信阳 464000）

目的 观察研究平阳霉素注射联合手术切除治疗口腔颌面部海绵状血管瘤的临床效果。方法 对我院2011年6月 -2015年6月收治的72例口腔颌面部海绵状血管瘤患者采用平阳霉素注射联合手术切除治疗，取8mg的平阳霉素溶于4mL 1%的利多卡因中，抽取药物注射到肿瘤的周边、根部及瘤体腔间缘软组织内。以注射到肿瘤表面及瘤体周边软组织有轻微肿胀苍白为标准，单次最大剂量不超过8.0mg，每两周注射一次，直到海绵状血管瘤完全消失或明显缩小。对于注射治疗4次后仍无效的患者进行手术切除，观察治疗后的恢复情况及术后不良反应发生率及并发症。结果 ：72例均未出现呼吸困难、面瘫、舌瘫及组织坏死等并发症，其中51例单纯接受平阳霉素治愈，构成比例为70.83%，另有21例患者经过3~4次平阳霉素注射未能达到治愈标准。 结论 ：平阳霉素注射联合手术切除治疗口腔颌面部海绵状血管瘤的临床治疗效果确切，治愈率高，术后几乎没有并发症发生且复发率和不良反应发生率均较低低，具有临床推广价值。

平阳霉素；手术切除；口腔颌面部海绵状血管瘤

海绵状血管瘤是口腔颌面部常见的一种先天性的良性病变或者血管畸形病变，属于软组织常见的一种肿瘤病变，在婴幼儿中发生频率极高，且极少存在自动消失的情况，若生长迅速则需要及时医治[1]。平阳霉素注射治疗和手术治疗是目前临床上常见的两种口腔颌面部海绵状血管瘤治疗方法，但是由于该病变位置的特殊性，单独使用平阳霉素注射治疗或者手术治疗达到的治愈率均未能满足临床上的需求，且单独使用任何一种方法治疗的时候均有存在较高的不良反应和术后并发症，患者存在较高的容颜受损和功能障碍的风险[2]。本文选取2011年6月-2015年6月，在我院治疗的72例口腔颌面部海绵状血管瘤患者，对所有患者使用平阳霉素注射联合手术治疗取得了较为明显的治疗效果，现对具体治疗情况描述如下：

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

将我院2011年6月-2015年6月收治的72例口腔颌面部海绵状血管瘤患者作为研究对象，所有患者均经过临床检查和辅助检查确定为口腔颌面部海绵状血管瘤患者，且均无手术及化疗药物禁忌症。本组患者72例，其中男性患者39例，女性患者33例，年龄13-46岁，平均年龄为（32±10.8）岁，病程在2-10年，平均病程为（4.1±1.9）年，所有患者中有19例病变部位在舌部，49例病变部位在脸颊，4例病变部位在唇部。最大瘤体为8.2cm×6.3cm，最小瘤体为1.3cm×2.5cm。

1.2 治疗方法

本组72例患者采用平阳霉素注射联合手术切除治疗口腔颌面部海绵状血管瘤。具体治疗方法如下：首先取8 mg的平阳霉素溶于4mL 1%的利多卡因中，抽取药物注射到肿瘤的周边、根部及瘤体腔间缘软组织内。注射前一定要回抽并仔细观察患者有没有回血症状，注射时避免药物外漏，根据患者实际情况增加药物作用的有效面积，以注射到肿瘤表面及瘤体周边软组织有轻微肿胀苍白为标准，每次注射的量应根据患者实际情况而定，如患者的年龄，瘤体的位置及大小等，但单次最大剂量不超过8.0 mg，每隔两周重复注射一次，直到海绵状血管瘤完全消失或明显缩小。对于注射治疗4次后海绵状血管瘤缩小至1.0cm以下或者单纯使用平阳霉素注射达不到治疗效果的患者应采取手术治疗的措施。

1.3 药效评定

①治愈：患者接受治疗后瘤体完全消失，表面色泽正常，没有功能障碍，在1年后随访无复发现象；②显效：患者接受治疗后瘤体减小90%以上，皮肤、黏膜表面恢复正常，有轻微色素沉积，无功能障碍；③有效：患者接受治疗后瘤体有减小迹象，皮肤、黏膜未完全恢复正常，有色素沉积，需要继续接受治疗；④无效：患者接受治疗后瘤体未减小或继续增大。

2 结 果

2.1 临床疗效

本组72例患者接受治疗后均未出现呼吸困难、面瘫、舌瘫及组织坏死等并发症，其中51例单纯接受平阳霉素治愈，构成比例为70.83%；有7例患者在接受平阳霉素治疗后显效，患者的瘤体缩小至10%以内，色素沉积现象不明显；10例患者在接受治疗后有效，瘤体有减小的迹象，但效果不明显，且出现了色素沉积现象；4例患者在接受治疗之后瘤体未减小；没有痊愈的21例患者经过3～4次平阳霉素注射治疗后仍未能达到治愈标准，从而联合手术治疗，手术后发现除1例患者在第3个月复发，经再次注射平阳霉素治愈外，其他20例患者在接受手术后治愈，平阳霉素联合手术治疗的治愈率达到100%。具体数据见表1。

2.2 不良反应发生率及术后并发症

本组72例患者接受治疗后不良反应轻微，其中只有5例患者出现轻微肠胃不适，但无呕吐现象，且在停药后均恢复正常，未出现皮疹等过敏现象，亦无肺纤维等肺毒性并发症，患者不良反应发生率为7.04%。

3 讨 论

口腔颌面部海绵状血管瘤是起源于胚胎时期的一种以血管为主要组成成分的良性肿瘤，多出现在唇部、颊部及舌部等，它不仅对患者造成功能性障碍，而且会影响患者容貌，给患者的日常生活和心理健康带来很大的影响，因此探寻一种方便易行、治愈率较高且无术后并发症和不良反应的治疗方法迫在眉睫[3,4]。目前临床根据口腔颌面部海绵状血管瘤发生的位置及大小和患者的年龄等因素选择的于治疗的方法主要包括：采用5%鱼肝油酸钠或者奎宁乌拉坦注射液等硬化剂注射法治疗深部的口腔颌面部海绵状血管瘤；一般口腔颌面部海绵状血管瘤采用低温或液氮冷冻法治疗；对于巨大的口腔颌面部海绵状血管瘤的儿童患者给予平阳霉素注射治疗，成年患者采用手术治疗等。但由于口腔颌面部结构复杂，操作视野较差，每种治疗方法单纯运用均未能达到我们预期的治疗效果[5, 6]。

平阳霉素是一种抗肿瘤类抗生素，在治疗血管瘤的时候由于使用方便，而被临床广泛应用；另外其在瘤体中的药物浓度较高，疗效好，且使用疗程短，不良反应发生率较少，一般都是轻微的胃肠道反应，在停药之后均会自动消失，对肝肾、免疫系统和造血系统基本无损害，所以在临床上被广泛用来治疗血管瘤疾病[7,8]。但是现在临床数据显示，单独应用平阳霉素治疗口腔颌面部海绵状血管瘤时，治愈效果并不高，因此本文对口腔颌面部海绵状血管瘤患者治疗时采用平阳霉素联合手术切除治疗，以此来提高患者的治愈率，同时降低单独采用平阳霉素和手术治疗的不良反应发生率及术后并发症。本文在研究过程中所研究的72例患者中有51例患者在单纯接受平阳霉素治疗后痊愈，另有21例患者经过3~4次平阳霉素注射，联合手术切除瘤体，只有1例患者在第3个月复发，经再次注射平阳霉素治愈，平阳霉素联合手术治疗之后的治愈率达到了100%，治愈率显著提高。所有患者中仅有5例患者出现不良反应，且停药后症状自行恢复。可见平阳霉素注射联合手术治疗口腔颌面部海绵状血管瘤可以避免直接手术对机体造成的大面积损伤，缩短了治疗周期，大大的提高了治愈率。

表1 平阳霉素治疗后患者的治愈效果[例（%）]

综上所述，平阳霉素注射联合手术治疗口腔颌面部海绵状血管瘤的临床效果突出，操作方便易行，疗效明确，治疗所用周期较短，不良反应轻微，复发率极低，术后并发症较少，值得在临床广泛应用。

[1] 刘征宇，薛雷，袁尉力，等. 不同浓度平阳霉素治疗口腔颌面部静脉畸形的疗效观察[J]. 上海口腔医学. 2013, 22(2): 195-197.

[2] 杨军成，何福江，刘广毅，等. 应用平阳霉素治疗口腔颌面颈部静脉畸形[J]. 中国现代医生. 2011, 49(10): 151-152.

[3] 査正纪. 平阳霉素注射治疗口腔颌面部脉管瘤48例疗效评价[J]. 口腔医学. 2011, 31(3): 174.

[4] 翟军，翟晓东，房莉. 平阳霉素联合地塞米松注射治疗口腔颌面颈部淋巴管畸形[J]. 中华整形外科杂志. 2013, 29(4): 295-297.

[5] 翟军，翟晓东. 平阳霉素联合地塞米松治疗口腔颌面颈部静脉畸形[J]. 中华整形外科杂志. 2012, 28(3): 168-171.

[6] 朱启红，吴文文，韩建国. 平阳霉素和地塞米松瘤内注射治疗口腔颌面部静脉畸形的疗效观察[J]. 口腔医学研究. 2012, 28(12): 1286-1288.

[7] 易相平. 平阳霉素治疗口腔颌面颈部海绵状血管瘤32例临床体会[J]. 贵州医药. 2011, 35(12): 1121-1122.

[8] 王艳君. 平阳霉素联合激光治疗口腔颌面部血管瘤临床研究[J]. 河北医药. 2013，42(17): 2650-2651.