改良killian入路隆鼻术的临床应用

张 爽（兰州时光激光整形美容医院，甘肃 兰州 730000）

改良killian入路隆鼻术的临床应用

张 爽
（兰州时光激光整形美容医院，甘肃 兰州 730000）

目的 分析改良killian入路隆鼻术进行隆鼻整形的临床疗效。方法 将2015年5月--2016年4月来我院进行隆鼻整形的28例患者作为调查对象，采用改良killian入路隆鼻术对患者鼻形进行美容。结果 本院28例隆鼻术患者中，使用改良killian入路隆鼻术获得了显著成效，对鞍鼻及鼻尖形态不满意者改善效果好，无并发症发生。结论 采用改良killian入路隆鼻术可以有效的提高隆鼻美容效果，此手术方法值得临床推广。

隆鼻；改良killian入路；临床应用

本次临床研究采用改良killian入路隆鼻术，此手术的优势为手术平面之外的组织损伤小，假体的末端被安置在鼻尖，顶破皮肤的风险得到降低。鼻尖组织未被破环，术后形态自然，术中如有对鼻中隔偏曲整形要求也可实现[1]。本手术的适应症范围：①鼻梁塌陷；②有轻微的鼻中隔问题；③要求不进行鼻尖改动。

1 资料与方法

1.1一般资料

鞍鼻合并鼻尖形态不满意患者28例,男6例,女 22例。年龄 19--35岁，平均27岁。所有患者均主诉希望隆鼻，需行手术美容改善，经检查符合改良killian入路隆鼻术的术前要求，可行该手术进行美容，术前术后拍照对比行疗效评估。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 修剪鼻孔内的鼻毛，依照手术设计进行划线：①在鼻腔内划线，与鼻中隔尾端相距2mm，线长（切口长）约1.2—1.4mm，划线要求：上至鼻翼软骨及侧鼻软骨交界处。②确定新的鼻根点，鼻根点选取范围需在上睑皱襞与瞳孔上缘之间，上至鼻根点上方，距离约3mm，下至侧鼻软骨的尾侧端。以此确定假体腔隙所需要剥离软组织的范围，按照设计雕刻隆鼻假体，将雕刻好的假体浸泡于碘伏溶液中备用。

1.2.2 麻醉 2%利多卡因（含肾上腺素浓度1：20万单位）局部麻醉。

1.2.3 消毒铺巾 患者仰卧位,常规碘伏消毒、铺无菌巾单。

1.2.4 手术 检查患者麻醉是否起效，麻醉起效后，即可根据手术前的划线确定部位，切开鼻内侧黏膜，层层分离，至鼻中隔软骨。使用眼科剪，在软骨的表面缓缓向上，小心剥离组织，至划线①的上端止。要求突破鼻翼软骨与侧鼻软骨之间的纤维连接，然后缓慢向两侧松解，为假体的置入创造了间隙，同时可以让鼻背部得导适度的延展性。紧贴着侧鼻软骨，沿鼻背部向上，剥离出适度的假体腔隙（事前准备已塑形的假体，一般使用硅胶，也可根据患者身体状况及经济状况选择其他假体材料）。腔隙垂直部分完成后，反转眼科剪的尖端，向鼻尖侧分离组织形成一个袋状腔隙，使之适应假体的头部。将假体置入，观察其与鼻背部是否贴合完全，假体与额部、假体与鼻根及鼻背之间的衔接是否自然、流畅。满意后缝合切口，鼻夹板固定7-10天即可。

1.3 评价标准

术后对患者的满意度进行回访评价，手术评定分为满意、部分满意、不满意。具体如下：术后鼻梁的塌陷得到满意改善，鼻尖自然、优美，切口为一期愈合（愈合过程中无感染），无切口部位皮肤开裂，无瘢痕增生，无继发畸形；内置入假体外露等现象，无偏移、变形，达到预期美容效果，即为满意；若术后鼻梁的塌陷部分改善但未达完全满意，鼻尖自然，无并发症，无瘢痕形成，基本达到缓解症状要求但未达到美容预期，为部分满意；若术后鼻梁的塌陷部分依然明显，鼻尖不自然，假体脱落、脱出皮肤，伤口有明显的疤痕形成或感染者，即评价为为不满意。

1.4 统计学方法

对患者的临床疗效进行分类评价，标准如上述，分层次以百分比阐述患者满意情况，对临床疗效进行简单估量。

2 结 果

本组患者共28人，对2015年5月--2016年4月来我院进行隆鼻整形的28例患者作为调查对象，采用改良killian入路隆鼻术对患者鼻形进行美容。对所有患者均进行为期两年的术后随访。其中21例(75.0%) 手术效满意，表现为患者切口均为一期愈合（愈合过程中无感染），无切口部位皮肤开裂，无瘢痕增生，无继发畸形；内置入假体外露等现象，无偏移、变形。随访过程中，患者术后鼻尖形态自然。7例 (25%) 手术效果基本满意，其中3例出现轻度切口瘢痕，未经处理，2 个月后基本恢复正常。另外 5 例表现为切口裂开，换药处理，4 个月后基本恢复平整自然。典型案例见图1、2。

图1 术前

图2 术后

3 讨 论

目前手术选材对于手术的成功及术后患者的康复都有重要的意义。本次手术使用固体硅胶，固体硅橡胶是目前最常用的隆鼻材料，因其良好的化学稳定性和组织相容性[2]，拥有对人体无刺激，易于塑形，不易变形，不会被人体吸收等优势。但术后仍有感染，材料外露，排异反应等问题[3]。因其可塑性高，价格低廉，术后不良反应可以提高医疗手术水平的方式避免，因此在隆鼻美容界最具有竞争力。

最早被用于隆鼻美容的替代材料为自体软骨，因其不会引起排异反应，安全性高，但由于其选材部位有限，取材需要有创操作，移植不成功可能会造成移植骨的自体吸收[4]，故不常用。另外有膨体聚四氟乙烯，是一种惰性膨体聚合物[5]，其生物相容性优于固体硅胶，其结构内的超微孔可以使组织生长蔓延，稳定性好，炎症反应轻，术后材料植入与自体组织浑然一体[6]，稳定性高。膨体聚四氟由于其与组织融合，取出困难，价格昂贵，故使用时也需谨慎。在鼻部整形的各种材料中，自体软骨组织安全可靠，但其于取材局限并有二次伤害。膨体聚四氟乙烯为一种新型的较为理想的隆鼻材料，但价格昂贵，对施术者手术成功率要求高，因此，目前固体硅橡胶仍是各种隆鼻手术的首选材料。但无论如何选择，各种材料有其各自的优缺点，应根据患者自身情况及要求进行选择[7]。

鼻为人脸部的最高点，鼻部的美丽是脸部完美的关键点，尤其集中于鼻背部及鼻尖部的提升[8]。现代外科技术在完成手术方面都有一定的技术含金量，但在术后患者满意度方面还存在一些不足。这中间有医生的原因，也有患者的原因，还存在一些客观因素。

对医生来说，完成手术只是造型成功，但患者后期恢复及鼻部的成型还要求医生掌握临床经验，不仅要完美完成手术，预计所雕刻的假体植人以后会产生什么效果，还要合理预估术后患者的脸部恢复状态，在后续为患者提供指导。在美容时，患者对于自我的审美要求不同，医生应当充分与患者沟通，同时尽可能满足患者的要求。隆鼻要有一个整体观念，鼻形要与脸型，眼形相互协调，不可一味追求“高鼻梁”，每个人的鼻形可能都不一样，有一些患者盲目追求局部美观，而忽略了整形后的整体效果，因此医生要合理的引导患者，患者也需要对于自身状况有一个充分了解，并且在术前了解到手术的利与弊，对于提高患者满意度具有十分重要的意义[8]。目前对于一些改良术式及材料的综合应用还在讨论中，因此对于患者来说选择面更加广阔是一则喜讯，但如何提高术后满意度还需临床经验积累完善。

鼻子是人面部的制高点，有一个挺翘的鼻子是每个人的愿望。鼻部的美观直接影响到一个人的气质，同时人们对于鼻部的美丽追求无止尽，作为美容医生的我们，也要不断精益求精，追求更加美丽的明天。

[1]Kathy Yu, Alyn Kim, Steven J. Pearlman.Functional and Aesthetic Concerns of Patients SeekingRevision Rhinoplasty[月.Arch Facial Plast Surg.2010;12(5):291-297.

[2] 陈碾,王晖,谢红炬,等.硅胶假体真皮垫隆鼻术[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(6):363-364.

[3] 苏芳,周华客,江蓉.自体真皮复合硅胶假体修复隆鼻术后鼻尖皮肤变薄[J].重庆医科大学学报,2009,34(7):969-970.

[4] 孙江红,赵华,荆建军,等.自体鼻中隔软骨在鼻背凹陷充填术中的应用[J].中华医学美学美容杂志,2003,9(2):78-80.

[5] 李东,李健宁,牛星焘,等.膨体聚四氟乙烯在整形外科的应用[J].中华整形外科杂志,2001,17(1):42-44.

[6] 张海霞,Maas,Corey S.M.D.鼻整形植入材料[J].中国美容医学,2002,11(1):92-93.

[7]吴晶谈黄种人鼻整形的研究进展组织工程与重建外科杂志，2012，08（3）:178-180.

[8]Wong,Joseph K,Aesthetic surgery in Asians[J]. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery,2009,17(4):279-286.

张爽（1981-），辽宁海城人，主要从事面部整形美容。