鞘内不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的作用

朱存宇

鞘内不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的作用

朱存宇

目的 探讨鞘内不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的作用。方法 收集150例分娩患者作为研究对象。按随机数字表法分为3组，A组50例、B组50例、C组50例，分别接受舒芬太尼3μg+罗哌卡因2mg、舒芬太尼5μg+罗哌卡因2mg、舒芬太尼5μg。比较（1）A组、B组、C组患者镇痛起效时间、首剂持续时间。（2）A组、B组、C组患者活跃期时间、第二产程时间、第三产程时间、胎儿Apgar评分。结果 （1）A组、B组、C组患者起效时间、首剂持续时间分别为[（4.8±1.5）min、（68.4±16.8）min]、[（3.5±1.1）min、（94.2±16.9）min]、[（5.6±1.3）min、（75.2±11.6）min]，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）A组、B组、C组患者活跃期时间、第二产程时间、第三产程时间、胎儿Apgar评分差异无统计学意义。（3）A组、B组、C组分娩后12h、24h疼痛评分差异有统计学意义（P＜0.05）。(4)A组、B组、C组剖宫产率及不良反应率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 本次研究认为舒芬太尼5μg+罗哌卡因2mg对在腰硬联合阻滞分娩镇痛中效果较好，安全性高。

舒芬太尼；罗哌卡因；腰硬联合阻滞；分娩；镇痛

目前中国约有60%～70%的产妇通过剖宫产产下新生儿。与自然分娩镇痛相比，剖宫产术后疼痛既包括切口痛,还包括子宫收缩痛，因此在选用镇痛药物上有所侧重[1]。但由于静脉镇痛或椎管镇痛，患者呕吐、呼吸抑制不良反应发生较高，设备需要专人管理,而且不利于产妇早期活动，因此使用较少[2]。本研究选取

150例分娩的孕妇，探讨鞘内不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在腰硬联合阻滞分娩的镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集株洲市妇幼保健院产科2013年12月～2014年1月共150例分娩患者作为研究对象。按随机数字表法分为3组，A组50例、B组50例、C组50例，分别接受舒芬太尼3μg+罗哌卡因2mg、舒芬太尼5μg+罗哌卡因

2mg、舒芬太尼5μg。A组平均年龄22～28岁，孕龄37～38周，平均年龄（25.4±2.9）岁，平均孕龄（37.8±0.3）周；B组年龄

21～29岁，孕龄37～38周，平均年龄（26.1±2.6）岁，平均孕龄（37.9±0.6）周；C组年龄25～28岁，孕龄37～38周，平均年龄（26.6±1.8）岁，平均孕龄（38.5±0.7）周。3组人员年龄、孕龄间差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准 （1）每个研究对象能配合护理人员，自愿参与本次研究。

1.3 排除指标 （1）有糖尿病、冠心病、高血压或其他遗传性疾病者。（2）严重肝、肾功能不全,自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。（3）长期使用阿片类药物,腰麻禁忌者。

1.4 麻醉方法 所有研究对象在宫口3～4cm时给予腰硬联合阻滞，注入不同浓度药物，硬膜外向头端置管，之后接

PCA泵备用。监护孕妇与胎儿生命体征。A组给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）3μg+罗哌卡因（德国IDT Biologika GmbH，注册证号 H20100123）2mg，B组给予舒芬太尼5μg+罗哌卡因2mg，C组给予舒芬太尼

5μg。当产妇觉宫缩痛，开启PCA泵，药物为0.1%罗哌卡因+ 0.4μg/mL舒芬太尼，速度为5mL/h，每次给药3mL，宫口开大10cm时停止给药。

1.5 评价标准 比较（1）A组、B组、C组患者镇痛起效时间和首剂持续时间比较。（2）A组、B组、C组患者活跃期时间、第二产程时间、第三产程时间、胎儿Apgar评分。（3）2组分娩后

12h、24h静息时的VAS疼痛评分(总分10分，分值越高疼痛越厉害)。（4）A组、B组、C组剖宫产率及不良反应率（不良反应包括恶性、呕吐、神经感觉异常等）。

1.6 统计学方法 将资料录入Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用“x±s”表示，3组间比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者镇痛起效时间和首剂持续时间比较 A组、B组、C组患者起效时间、首剂持续时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者镇痛起效时间和首剂持续时间比较（x±s,min）

2.2 3组患者活跃期时间、第二产程时间、第三产程时间、胎儿Apgar评分比较 3组患者活跃期时间、第二产程时间、第三产程时间、胎儿Apgar评分差异无统计学意义。见表2。

表2 3组患者活跃期时间、第二产程时间、第三产程时间、胎儿Apgar评分比较（x±s）

2.3 3组分娩后12h、24h疼痛评分比较 3组患者分娩后12h、24h疼痛评分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 3组患者分娩后12h、24h疼痛评分比较(x±s,分)

2.4 3组剖宫产率及不良反应率比较 剖宫产A组3例（6%），B组6例（12%），C组8例（16%）；不良反应A组0例（0%）,B组4例（8%），C组7例（14%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

经过麻醉技术的成熟，腰麻硬膜外联合阻滞已广泛用于分娩镇痛，鞘内联用舒芬太尼及罗哌卡因分娩镇痛越来越普及，有学者[3]认为舒芬太尼5～15μg是理想的镇痛剂量，但是我国学者指出4～8μg镇痛效果较好，而且分娩后不良反应少。因此本研究分别选用舒芬太尼3μg+罗哌卡因2mg、舒芬太尼5μg+罗哌卡因2mg、以及舒芬太尼5μg作为用药方案。研究结束发现A组、B组、C组患者起效时间、首剂持续时间分别为[（4.8±1.5)min、(68.4±16.8)min]、[（3.5±1.1)min、94.2±16.9)min]、[（5.6±1.3)min、(75.2±11.6)min]，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外本研究进一步对比了A组、B组、C组患者活跃期时间、第二产程时间、第三产程时间、胎儿Apgar评分，结果提示差异均无统计学意义。因此本研究认为提示接受舒芬太尼5μg的B组镇痛效果明显优于接受舒芬太尼3μg的A组以及舒芬太尼5μg的B组，而且增加舒芬太尼剂量后不引起产程时间延长及增加胎儿出生时的Apgar评分。舒芬太尼5μg+罗哌卡因2mg对在腰硬联合阻滞分娩镇痛中效果较好，安全性高。而大剂量(7.5μg以上)舒芬太尼鞘内注射时造成子宫过度活跃和胎儿心率异常的危险性较大[4]。此外本研究还发现A组、B组、C组剖宫产率及不良反应率差异有统计学意义，即显示了舒芬太尼5μg+罗哌卡因2mg在改善孕妇镇痛疗效的同时，不增加孕妇产后的不良反应。

舒芬太尼和罗哌卡因的混合液,超前可以使周围神经致敏，降低阻滞伤害传入中枢神经。舒芬太尼作用于μ阿片受体，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长。此外舒芬太尼对母婴安全性高，芬太尼的脐静脉血与母体静脉血浓度之比为0.76，阿芬太尼为0.29，而舒芬太尼静脉血浓度低至测不出，对母婴无不良影响[5]。罗哌卡因通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导，其对感觉神经阻滞较好，但几乎无运动神经阻滞作用[5]。而两种药物联合使用后可以起到超前使周围神经致敏，降低阻滞伤害传入中枢神经。不同与曲马多等局麻药，舒芬太尼椎管内应用后,不仅在脊神经根部阻断伤害性刺激向中枢传导，还能通过脑脊液途径激活内源性镇痛系统[6-8]。加上罗哌卡因没有致命性心脏毒性，血浆清除率快，表现为镇痛作用强而运动阻滞弱的特点，有利于患肢的活动及尽早恢复正常排尿功能。

[1] 吕波，任永功，吴世民.罗哌卡因-芬太尼腰硬联合阻滞用于可行走分娩镇痛的效果[J].实用医学杂志,2008，9(11):647-648.

[2] 张胜,吴新文,张佳君.舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术[J].现代医学,2006，5(3)：639-640.

[3] 吕洁,陈霞,刘秀芳,等.腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术的应用[J].临床麻醉学杂志,2012,22（8）:474-475.

[4] 翟利平,徐公元,巫朝霞.不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因鞘内注射分娩镇痛临床研究[J].海南医学,2010，5(9)：57-58.

[5] 徐静,曹启军.硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响[J].现代医药卫生，25（18）：2771-2772.

[6] 毛慧敏,董振明,路红梅.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对母婴的影响[J].河北医药,2008,4(4)：125-126.

[7] 耿志宇,吴新民,贾乃光,等.硬膜外舒芬太尼分娩镇痛的效应 随机、多中心研究[J].中华麻醉学杂志,2006，6(11)：58-59.

[8] 翟利平，徐公元，巫朝霞.不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因鞘内注射分娩镇痛临床研究［J］.海南医学,2010,21(9):3-5.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.085

湖南 412000 株洲市妇幼保健院 （朱存宇）