探讨煤工尘肺结核患者综合排痰护理的效果观察

孙丹

探讨煤工尘肺结核患者综合排痰护理的效果观察

孙丹

目的 探讨综合排痰护理措施在煤工尘肺结核患者中的应用效果。方法 随机选取90例煤工尘肺结核患者，分为研究组和对照组，各45例。对照组采用常规排痰抗感染方法进行治疗，研究组在常规排痰治疗的基础上给予综合排痰护理措施，对2组患者干预1个月后，比较分析2组患者的临床治疗效果。结果 2组患者干预1个月后咳嗽、咳痰等症状均较干预前好转，研究组治疗总有效率为86.7%，显著优于对照组的62.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对煤工尘肺结核患者实施综合排痰护理措施，临床效果显著，能够显著改善煤工尘肺结核患者咳嗽、咳痰等症状，提高其生存质量，值得推广应用。

煤工尘肺；结核；排痰；护理

煤工尘肺主要指从事煤炭生产的工人因长期吸入生产性粉尘，从而引发以肺组织弥漫性纤维化为主要特征的一种全身性疾病，是最常见的一种职业病，极易发生肺结核，且病死率高，严重威胁着煤炭工人的生命安全[1]。煤工尘肺结核患者易出现咳嗽无力及咯痰困难等症状，成为临床护理的关键。本文随机选取90例煤工尘肺结核患者，旨在探讨综合排痰护理措施在煤工尘肺结核患者中的应用效果，为临床治疗煤工尘肺结核患者提供有效指导,现道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取鞍山市职业病防治院2014年4月～2015年4月期间收治的90例煤工尘肺结核患者，分为研究组和对照组，各45例。2组患者均为男性，且均经本院尘肺诊断组根据GB70-2002《尘肺诊断标准》会诊确诊。对照组中，年龄53～82岁，平均（70.6±3.2）岁；尘肺分期：I期12例，II期18例，III期15例。研究组中，年龄54～83岁，平均（70.9±3.1）岁；尘肺分期：I期12例，II期19例，III期14例。2组患者在年龄、尘肺分期、病程等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 给予对照组抗生素、止咳、平喘解痉、祛痰以及吸氧等常规治疗措施，研究组在常规治疗的基础上，给予综合排痰护理干预措施，具体如下。

1.2.1 物理治疗 (1)体位引流：保持呼吸道通畅，使痰液排出是实现有效控制肺部感染的重要环节[2]。主要依据肺部感染的部位，通过变换体位来实现有效排痰，2次/d，15～20min/次，同时配合胸部叩击等方法，对危重病患要注意观察呼吸、心率等变化，以免发生意外。(2)翻身叩背：翻身时动作要慢并配合拍背。定时翻身，1次/2h，防止压疮。为患者叩背时要轻击，保持手呈背隆掌空的杯状，在需要引流的肺叶处进行叩击，避免肋骨以下、脊柱或乳房处，以免损伤软组织。对老年危重病患扣背时不可用力过猛，同时注意观察患者的面色、呼吸、心率等。

1.2.2 湿化护理 (1)气道湿化：采用生理盐水20mL加糜蛋白酶2000U、沐舒坦15mg及庆大霉素8U进行含口嘴式雾化吸入进行治疗，20～30min/次，2次/d。(2)空气湿化：注意保持室内恒定温湿度，采用紫外线等室内照射进行空气消毒，隔天1次，30min/次。

1.2.3 咳嗽及呼吸训练 (1)促进有效咳嗽：指导患者经鼻深吸气同时收缩腹部，在深吸气末屏气片刻适度用力进行两次短而有力的咳嗽，从而将瘀积在肺深部的痰液向外咳出。(2)呼吸训练：指导患者取仰卧位，膝下垫枕，呼吸时保持深而慢，必要时在患者胸部或腹部进行加压训练。

1.2.4 生活护理 加强营养，少食多餐，多吃新鲜水果、蔬菜等富含维生素的食物，多吃蛋白质丰富的食物，低脂肪饮食，戒烟限酒。鼓励患者每天饮水量保持1500mL以上，以利呼吸道痰液的稀释和排出。

1.3 症状评价标准[3]

1.3.1 咳嗽标准 轻度(+)：患者间断咳嗽但不影响正常生活；中度(++)：临床表现介于轻度与重度之间；重度(+++)：患者昼夜咳嗽频繁或阵咳，严重影响其工作和睡眠。

1.3.2 痰量标准 少量(+)：昼夜咯痰量为10～51mL；中量(++)：昼夜咯痰量为51～100mL；大量(+++)：昼夜咯痰量＞100mL。咯痰难易程度：(+)：痰易咯出；(++)：痰咯出稍难；(+++)：痰难咯出。

1.3.3 肺部啰音标准 (+)：偶闻，在咳嗽、深吸气后出现；(++)：双肺散在；(+++) ：双肺满布。

1.4 疗效评价标准 显效标准为：咳嗽、咯痰及肺部啰音由（+++）转为（+）或由(++)转为(-)，气短症状得到缓解；有效标准：咳嗽、咯痰及肺部啰音由(++)转为(+)或由(+)转为(－)，气短症状得到减轻；无效标准：咳嗽症状未减轻甚至出现加重，咯痰量及肺部啰音增多，气短症状明显加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0对所得数据进行统计学分析，计量资料结果用“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2组患者干预1个月后咳嗽、咳痰等症状均较干预前好转，研究组治疗总有效率为86.7%，显著优于对照组的62.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

据临床观察，煤工尘肺结核患者大多为老年人，患者抵抗力低下，经常出现咳嗽无力及排痰困难等症状，加速疾病进程。其中气管纤毛的清除功能、痰的黏稠度、痰滞留部位及相应的支气管开口常作为影响排痰的三个重要因素[4-5]。通过对煤工尘肺结核患者实施综合排痰护理，主要包括多饮水、雾化吸入、体位引流等内容，从而有效稀释患者体内痰液、降低痰液粘稠度，提高纤毛的清除功能[6]。通过帮助患者训练呼吸肌并加强翻身叩背等工作，促进有效咳嗽及排痰，减少呼吸道分泌物滞留，防止因误吸发生窒息，减少呼吸道感染的风险，有效改善患者咳嗽无力及排痰困难等症状[7-8]。本研究结果显示，2组患者干预1个月后咳嗽、咳痰等症状均较干预前好转，研究组治疗总有效率为86.7%，显著优于对照组的62.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在临床工作中，医护人员应根据影响患者排痰的要素,科学而合理地组合实施综合排痰措施，有效改善煤工尘肺结核患者咳嗽、咳痰等症状，提高其生存质量。

[1] 杜素芝.负荷呼吸训练对尘肺患者肺功能及生命质量的影响[J].中华护理杂志，2010，45(3)：237-239.

[2] 杨凤英.长期卧床老人肺部感染时排痰护理比较分析[J].中国美容医学，2012，21(1)：44.

[3] 韦彩玲，卢雪梅，吴云萍.综合排痰护理在尘肺合并肺部感染中应用的效果观察[J].内科，2014,9（2）:217，247-248.

[4] 申琳，李继英.煤工尘肺结核患者咳痰困难实施综合排痰措施的效果观察[J].中国职业医学，2007，34(4)：308-309.

[5] 刘长芝.煤工尘肺结核患者综合排痰护理的效果观察[J].护士进修杂志，2014，29（16）：1534-1535.

[6] 刘凤琴,李文平,柏立荣,等.煤工尘肺结核患者精神卫生现状调查及护理干预效果评价[J].职业与健康,2015,31(4):449-452.

[7] 张仕华.护理干预对煤工尘肺患者的疗效观察[J].中国实用医药, 2015,10(19):250-252.

[8] 何梅花,陈娟.煤工尘肺结核并糖尿病的胰岛素治疗及护理[J].职业与健康,2009,25(6):586-587.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.074

辽宁 114001 鞍山市职业病防治院（孙丹）