微种植钉高位植入内收压低前牙的临床效果观察

李卿 贺继鹏

微种植钉高位植入内收压低前牙的临床效果观察

李卿 贺继鹏

目的 分析微种植钉高位植入内收压低前牙的临床效果。方法 选取口腔科露龈笑患者18例，患者临床表现为上颌前部牙槽骨发育过度，所有患者均采用微型自攻钛钉种植体支抗压低上前牙。治疗6个月后，比较矫治前后所有患者的X线头颅侧位片。结果 治疗前后上颌中切牙角度（U1-SN），上切牙的倾突角度与距离(U1-NA)，下中切牙的倾斜度和距离(U1-NB)及磨牙距离（U6-Pt PNS）有显著变化，差异具有统计学意义（P＜0.05）；患者上下颌切牙切缘分别平均内收（4.95±1.12）mm和（4.30±1.07）mm，磨牙平均前移(-1.13±0.24)mm。结论 微型自攻钛钉种植体可进行稳定的骨性正畸支抗，其对压低上前牙、改善露龈微笑的临床效果较为显著，值得推广应用。

微种植钉；高位植入；压低前牙；矫正

微笑是人自信的表现之一，然而有的人微笑时会显露较多的上颌前牙唇侧牙龈，在一定程度上破坏了面部的美观和和谐，对其美观造成一定影响，临床上称为露龈笑[1-2]。露龈笑大多是由于上颌骨，上唇软组织或牙齿的发育异常造成的。因此选择稳定性较好，舒适度较好的支抗系统以改善露龈笑显得较为关键。微型种植体支抗是指将微种植钉植入骨内，以骨骼作为支抗力承受者，依靠种植体与骨组织之间的机械铆合力满足矫治过程中对支抗的需求[3]。由于微型种植具有支抗充足稳定，对患者配合性依赖度较小等优点，其在临床应用中越来越广泛。本文就微种植钉高位植入内收压低前牙的临床疗效进初步探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2014年8月于甘肃省陇南市成县人民医院口腔科露龈笑患者18例，其中男10例，女8例，年龄11～16岁，平均（13.5±0.4）岁。纳入标准[4]：上颌前部牙槽骨发育过度，深覆Ⅱ°以上，微笑时上切牙牙龈暴露≥3mm，上唇与上前牙关系严重不调，患者均未接受过正畸治疗。排除标准[5]：有系统性疾病者，患有严重牙周病、黏膜病者，颞下颌关节病者，创伤或外伤史者。

1.2 方法 所有患者均采用微使用直丝弓矫治术，常规整平排齐上、下牙列。采用Dentos公司的自攻型微钛钉种植体系统，螺钉直径1.6mm,钉长9mm，在两侧上颌侧切牙和尖牙根端之间（上前牙较唇倾）的上方，行2～3mm切口后，骨内植入种植体，植入7mm。切口软组织愈合1周后，采用弹性橡皮链牵引为微种植体与牵引钩之间加力，每测加力0.49N（50g），4周更换牵引皮圈。上下颌间隙关闭后，全部患者均进行咬合关系精细调整。治疗时间为6个月，患者每4周复诊1次。

1.3 测量指标 所有患者在矫治前后均拍摄头颅侧位片。由指定人员使用头颅定位X光机拍摄正中咬合位时的头颅侧位像。

1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS19.0软件进行分析统计，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

结果显示，治疗前后上颌中切牙角度（U1-SN），上切牙的倾突角度与距离（U1-NA），下中切牙的倾斜度和距离(U1-NB)及磨牙距离（U6-Pt PNS）差异有统计学意义（P＜0.05）。其中患者上下颌切牙切缘分别平均内收（4.95±1.12）mm和（4.30±1.07）mm,磨牙平均前移(-1.13±0.24)mm。见表1。

表1 治疗前后患者X线头影测量分析

注：与矫治前比较，t=19.371,aP=0.000；t=7.481，bP=0.000；t=7.961,cP=0.000；t=8.162,dP=0.000；t=10.17,eP=0.000；t=2.762,fP=0.009

3 讨论

微笑是人正常自信的表现之一，然而微笑时牙龈的暴露程度影响了微笑的自然性与美观性。导致露龈笑的常见原因有切牙过度伸长及腭侧倾斜，上前牙槽骨垂直发育过度，或上唇长度短等[6]。微型种植体支抗是指将微种植钉植入骨内，以骨骼作为支抗力承受者，依靠种植体与骨组织之间的机械铆合力满足矫治过程中对支抗的需求，微种植体支抗可不升高后牙而有效地压低上前牙，从而打开咬合，进而改善露龈笑。微型种植体压低前牙，矫治露龈笑的机理为在向下牵引力作用下，牙颈部脊上纤维压迫牙槽脊顶，牙槽脊顶进而出现生理性骨吸收，牙龈随之向根方迁移，代偿了压低移动造成的牙冠变短[7]。传统的正畸手段，如多用途弓等无法较大程度的压低上前牙，同时还会导致后牙伸长，平面逆转等不良反应发生[8]。本文将微型种植体支抗植入患者前牙区，结果发现患者上下颌切牙切缘分别平均内收（4.95±1.12）mm和（4.30±1.07）mm,可有效的压低前牙，矫正露龈笑。微型自攻钛钉种植体可进行稳定的骨性正畸支抗，其对压低上前牙、改善露龈微笑的临床效果较为显著，值得推广应用。

[1] 王思，杜鹃，陈金林，等.微种植钉高位植入内收压低前牙的疗效分析[J].口腔医学,2014,34(12):918-920.

[2] 陈燕，刘奕.前牙区微种植体支抗改善露龈笑的临床研究[J].临床口腔医学杂志,2012,28(1):45-47.

[3] 刘名燕，任娟，周斌，等.应用微种植体支抗压低上前牙改善露龈笑的临床研究[J].口腔医学,2014,34(8):580-583.

[4] 王亚楠，杨四维.微种植体支抗压低前牙的临床与基础研究[J].国际口腔医学杂志，2013，3(40):221－223.

[5] 麦志辉，卢红飞，黄晓，等.微种植体支抗压低上前牙治疗露龈笑［J/ CD］.中华口腔医学研究杂志:电子版，2012，6(6):520-526.

[6] Upadhyay M,Yadav S,Nagaraj K,et al.Mini-implantsvs fixed functional appliances for treatment of youngadult Class Ⅱ female patients：A prospective clinicaltrial[J].Angle Orthod,2012,82（2）：294-303.

[7] 李雪,封小霞,赵志河.微种植钉支抗临床应用中的负面效应[J].临床口腔医学杂志,2013,40(4):493-495.

[8] 戴宁，曾照斌，刘海锋，等.两种常用加力方式对种植钉压低上前牙力学行为影响的三维有限元分析［J］.口腔医学研究，2011，27(5):372-375.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.031

甘肃 742500 甘肃省陇南市成县人民医院口腔科 （李卿）742500 甘肃省陇南市成县疾病控制中心 （贺继鹏）