后路钉棒系统治疗胸腰段脊柱骨折疗效观察

2016-06-13 02:39胡家华
当代医学 2016年4期
关键词:钉棒腰段后路

胡家华

后路钉棒系统治疗胸腰段脊柱骨折疗效观察

胡家华

目的 观察后路钉棒系统治疗胸腰段脊柱骨折临床疗效。方法 选取胸腰段脊柱骨折患者60例,随机分为对照组与观察组,各30例,观察组行后路钉棒系统内固定治疗,对照组行后路跨节段内固定常规外侧植骨治疗,比较治疗疗效。结果 2组术后3个月时Cobb角均较术前明显缩小(P<0.01),椎体前缘与后缘高度较术前增高(P<0.01);观察组较对照组变化更为明显(P<0.01)。2组术后神经功能均较术前得到一定程度恢复,观察组E级为90.00%,高于对照组66.67%(P<0.05)。术前评估为A~D级而术后升高2个级别者,观察组为36.67%高于对照组的13.33%(P<0.05)。结论后路钉棒系统治疗胸腰段脊柱骨折能较大程度恢复伤椎高度及Cobb角,复位良好,疗效可靠。

后路钉棒系统;胸腰段;脊柱骨折

胸腰段脊柱是指胸11-腰2脊柱节段骨折,此处位于脊柱两个生理弧度的交接处,因此应力极为集中,一旦发生高处坠落、车祸等外力因素,患者此处容易发生骨折,在发生骨折后应及时进行手术内固定治疗,以确保椎管的容积得到有效恢复,稳定脊柱的生物学结构和功能,减少继发性脊髓损伤发生。本研究对收治的胸腰段脊柱骨折患者采用后路钉棒系统进行治疗,取得了较为满意的治疗疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广西宜州市人民医院在2012年6月~2014年2月期间对收治的胸腰段脊柱骨折患者60例,均经过X线检查或CT检查确诊。将患者随机分为对照组与观察组,各30例。对照组男16例、女14例,年龄21~59岁,平均(34.77±4.82)岁,手术原因:高处坠落伤9例、交通事故18例、打击伤3例;骨折类型Denis分型:压缩型23例、爆裂型7例;神经损伤程度Frankel分级参考相关文献[1]:A级0例,B级2例,C级6例,D级8例,E级14例;受伤至手术时间5~9h,平均(3.43±1.38)h。观察组男18例,女11例,年龄22~64岁,平均(34.98±4.13)岁,手术原因:高处坠落伤9例,交通事故20例,打击伤1例;骨折类型Denis分型:压缩型21例,爆裂型9例;神经损伤程度Frankel分级:A级0例,B级1例,C级7例,D级9例,E级13例;受伤至手术时间5~6h,平均(3.48±1.35)h。 2组患者在在性别、年龄、受伤原因、骨折分型、神经损伤程度分级方面比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 患者均采用气管插管下全麻。观察组患者麻醉满意后将患者俯卧于胸腹U型体位垫上,脊柱摆在过伸位,在受伤部位取正中切口,依次切开皮肤、皮下组织,以电刀止血同时并沿棘突和椎板骨膜下剥离竖脊肌,充分将受伤椎体、椎板及其上下棘突、关节突、横突暴露,采用C形臂X线机确定椎弓根探针进钉位置,然后在椎弓根内进针探测,随后将对应的椎弓根钉拧入,根据具体情况预弯钛棒,连接钉棒系统,同时进行固定,将伤椎切开进行完全减压后取髂骨骨块进行植骨并固定。然后冲洗、止血,局部放置引流管,缝合逐层。对照组手术进入及减压方法同观察组,在伤椎上下2个相邻椎体椎弓根钻入椎弓根螺钉,在伤椎椎弓根位置钻孔用弯刮匙对凹陷椎体进行撬拔复位,后采用减压时切除的关节突、棘突骨或椎板在伤椎椎弓根孔道内进行植骨。术后均给予引流,24h后拔除,术后2d行背部肌肉锻炼,2~3周下床适当活动,1年后行内固定取出。

1.3 观察指标 观察2组治疗前及术后3个月时椎体Cobb角、椎体前缘高度、椎体后缘高度。2组术后神经功能恢复程度。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析,计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验;计数资料用例数(n)表示,计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后椎体Cobb角、椎体前缘高度、椎体后缘高度比较 2组术前Cobb角、椎体前缘及后缘高度比较差异无统计学意义,术后3个月时Cobb角均较术前明显缩小、椎体前缘与后缘高度增高(对照组:t=21.96、11.10、4.52,观察组:t=23.66、14.64、8.72,P<0.01)。观察组较对照组变化更为明显(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后椎体Cobb角、椎体前缘高度、椎体后缘高度比较(x±s)

2.2 2组治疗神经功能恢复情况比较 2组术后神经功能均较术前得到一定程度恢复,观察组E级为90.00%高于对照组66.67%(P<0.05);术前评估为A~D级而术后升高2个级别者,观察组为36.67%高于对照组的13.33%(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗神经功能恢复情况比较[n(%)]

3 讨论

胸腰段脊柱骨折多为高能量暴力损伤所致[2],骨折后需及时进行手术治疗,可达到及时解除对脊髓神经的压迫、进行畸形的复位、有效的椎体内植[3-4],进行手术时根据入路不同可分为前路、后路及前后联合入路,不同入路进行手术治疗各自有不同特点[5-6],前路手术时解剖较为复杂,但是可有效解除脊髓前方受到的压迫,后路手术时局部解剖简单,因此手术技巧容易掌握,也是开展较早和技术相对成熟的术式,手术时减压及植骨方便[7]。在伤椎上下2个相邻椎体椎弓根钻入椎弓根螺钉并且外侧植骨是目前治疗胸腰段脊柱骨折的常用的手术方法,但此法治疗术后患者相对容易出现后凸畸形矫正不佳、脱位等,远期椎体高度丢失等缺陷。

后路钉棒系统进行内固定治疗胸腰段脊柱骨折,是将椎体上下节段各取一个将固定系统固定在上面,系统的连接棒可有效的保留脊柱生理弧度和活动度[8],同时椎管横截面得到一定恢复可起到有效减压作用,可减轻脊髓神经受到的压迫,方便植骨,而且此系统可操作方便。本研究对后路钉棒系统治疗胸腰段脊柱骨折疗效进行了观察,结果显示采用后路钉棒系统治疗的观察组较行后路跨节段内固定常规外侧植骨治疗的对照组术后3个月时Cobb角均较术前明显缩小、椎体前缘与后缘高度增高(P<0.01),观察组较对照组变化更为明显(P<0.01),可以看出椎体间的容积观察组在术后恢复更为明显,术后脊髓神经功能恢复程度观察组达到E级者达到90.00%,对照组为66.67%,而且术前评估A~D级者术后升高2个级别者观察组为36.67%高于对照组13.33%(P<0.05),表明观察组患者伤椎术后神经功能恢复更佳。由此可见,后路钉棒系统治疗胸腰段脊柱骨折能较大程度恢复伤椎高度及Cobb角,复位良好,疗效可靠。

[1] 李昊,肖延河,陈峰,等.后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗胸腰段脊椎骨折[J].中国实用医药,2013,8(21):6-7.

[2] 杨斌辉,欧阳振,夏春林,等.胸腰椎爆裂骨折损伤机制及手术治疗[J].国际骨科学杂志,2012,33(2):118-120

[3] 蒲海波,王清,修鹏,等.胸腰椎爆裂骨折的治疗进展[J].西南军医,2011,13(1):103-106.

[4] 陈可夫,贾连顺.胸腰椎爆裂性骨折外科干预方式选择的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2015,23(2):132-135.

[5] 黄善武,欧阳永生.前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(10):1104-1105.

[6] 张涛,赵家驹,李奇志,等.胸腰椎爆裂性骨折的前后路手术治疗效果分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(7):702-703.

[7] 杨隆,谢水安,孙世伟,等.后路钉棒系统内固定结合外侧植骨用于胸腰段脊柱骨折的疗效观察[J].当代医学,2013,19(10):117,164.

[8] 赵洪伟,王海庆.胸腰椎骨折伴脊髓损伤后路钉棒系统的手术治疗研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(4):620-621.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.017

广西 546300 广西宜州市人民医院 (胡家华)

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