阴式子宫肌瘤剥除术及腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床效果观察

刘 杨

阴式子宫肌瘤剥除术及腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床效果观察

刘 杨

目的 观察阴式子宫肌瘤剥除术及腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床效果。方法 资料选取128例子宫肌瘤患者进行回顾性分析，根据不同治疗方案分为对照组（70例）与研究组（58例），前者予以LM治疗，后者予以TVM治疗，对比2组术中、术后情况及临床疗效。结果 研究组术中、术后指标均优于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率比对照组高（P＜0.05）。结论 TVM治疗子宫肌瘤患者较之LM疗效更佳，其具有手术时间短、疼痛轻及美观等优点，可有效恢复其肠功能，从而缩短住院时间。

阴式子宫肌瘤剥除术;腹腔镜下子宫肌瘤剥除术;效果

随着人民生活水平不断提高，肌瘤剔除保留子宫已成为大部分子宫肌瘤患者追求。而随医疗技术发展与手术器械更新，子宫肌瘤剔除术已从有创、古典的开腹术式向微创术式发展。相关资料显示：经腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）与阴式子宫肌瘤剥除术（TVM）均属于微创手术，其均具创伤小、恢复快等优点，因此已成为医生关注的焦点[1]。本研究针对已选定的128例子宫肌瘤患者分别予以上述两种术式治疗的效果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选取蒙阴县中医院2014年8月～2015年8月收治的128例子宫肌瘤患者行回顾性分析，根据不同治疗方案分为对照组（70例）与研究组（58例）；对照组患者年龄20～45岁，平均（34.24±4.05）岁，病程1～3 y，平均（3.01±0.32）y；研究组年龄20～46岁，平均（35.52±4.35）岁，病程1.50～3 y，平均（3.08±0.35）y；肌瘤直径4.3～13 cm，平均（7.48±3.24）cm；2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以LM治疗，将内镜置于腹腔内，检查肌瘤具体位置，确定肌瘤数目、类型，以决定手术方式。若患者近浆膜层肌瘤，应确定切口，之后予以单级电钩切开浆膜层，并将肌瘤剥出，于腹腔内将其绞碎后取出。若患者浆膜下肌瘤，应直予以双极的电凝钳剪断肌瘤。以上步骤完成后，缝合子宫切口。研究组予以TVM治疗，患者取膀胱截石位，若子宫肌瘤处于患者子宫前壁部位，则打开膀胱腹膜反折进入腹腔，若子宫肌瘤处于子宫后壁部位，则打开子宫直肠腹膜反折进入腹腔。之后先确定肌瘤具体位置，并予以钳夹肌瘤，暴露于阴道部位，予以电刀切开肌瘤包膜，并剥出肌瘤，最后将子宫切口缝合。

1.3 观察指标与评价标准 对比2组术中、术后相关指标水平，主要包括术中流血量、手术时间、术后排气时间、住院时间。疗效评价标准：患者症状、体征全部消失，月经且恢复正常，能够正常活动为显效；症状、体征及月经状况有所改善，生活有所恢复为有效；患者症状、体征均未改变，且无法正常生活与活动为无效；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0软件分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中、术后情况对比 研究组出血量、手术时间、排气时间等指标均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组术中、术后情况对比（x±s）

2.2 2组患者临床疗效对比 研究组治疗总有效率94.83%高于对照组70.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤属于女性生殖系统常见肿瘤，大多为良性,手术是其治疗较为有效的一种手段[3]。随着医学理念不断更新，大部分患者选择子宫肌瘤剔除术保留其生育功能与器官完整性。而子宫肌瘤剔除术具维持子宫生育功能，且对下丘脑-垂体-卵巢-子宫内分泌轴影响比较小[4]。开腹手术适应症较广泛，但相比微创术具瘢痕大、出血多、恢复慢等缺点, 因此临床寻找有效的子宫肌瘤剔除微创术式具有重要意义。

本研究回顾性分析已选定的128例子宫肌瘤患者分别予以术式治疗的效果，结果显示：研究组术中出血量比对照组少（P＜0.05），且手术时间、术后排气时间及住院时间比对照组短（P＜0.05），提示与LM相比，TVM治疗子宫肌瘤患者可有效减少术中出血量，缩短手术时间与住院时间。分析原因可能为：LM仅限于对浆膜下肌瘤和表浅肌壁肌瘤剥除，其范围比较窄，且适用性欠佳，对患者病情改善效果较之TVM效果不明显。而

TVM具有腹壁无切口、创伤小、对脏器无干扰及恢复快等优点，可很大程度上改善患者的病情[5]。除此之外，予以此种术式治疗子宫肌瘤可有效降低并发症发生率，并缩短患者住院时间，从而减少患者医疗费用，于很大程度上有效促进患者康复，同时减轻其经济与精神负担[6]。本研究结果显示：研究组治疗总有效率94.83%比对照组70.00%高（P＜0.05），提示LM与TVM治疗子宫肌瘤皆能够达到有效的治疗目的，但是TVM应用于子宫肌瘤的效果相对更佳，分析可能此手术是否成功很可能与手术操作者对技术熟练程度、手术指征正确把握及器械配备等相关，但若选择符合于手术指征患者，并熟练掌握手术技巧，TVM不失为一种有效、安全的微创术式[7-8]。受时间、环境及样本等因素制约，本研究未对2组术后并发症发生情况进行分析，尚存在不足之处，有待临床进一步研究予以验证。

综上所述，TVM应用于子宫肌瘤患者，可显著减少出血量，并缩短手术时间，且利于术后月经恢复，从而缩短住院时间，值得临床推广应用。

[1] 吴崇波.腹腔镜子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗妇科良性疾病的可行性对比[J].现代诊断与治疗,2013,24(15):3385-3386.

[2] 杨凤军,刘佳萍.平阳霉素碘油乳剂子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤42例临床研究[J].河北医学,2012,18(6):826-827.

[3] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008：269-271.

[4] 周秀芬,徐运川.两种微创子宫肌瘤剔除术式疗效分析[J].中国实用医药,2015,10(2):12-14.

[5] 隋云娜.子宫肌瘤剔除术各种方式的疗效比较[J].中国社区医师,2013, 15(5):123-124.

[6] 刘健,杜丹丽,杨波,等.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术46例临床分析[J].中华全科医学,2013,11(5):521-522.

[7] 白凤姬,贾素敏.腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床治疗分析[J].贵阳中医学院学报,2013,35(2):136-137.

[8] 李晓琳,王登科.宫腔镜电切术、子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效对比[J].山东医药,2012,52(38):37-38.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.062

山东 276200 蒙阴县中医院妇产科 （刘杨）