小腿难治性骨折的显微外科治疗效果分析

施明宏 郑能方

小腿难治性骨折的显微外科治疗效果分析

施明宏 郑能方

目的 探讨显微外科治疗应用于小腿难治性骨折的治疗效果。方法 选取小腿难治性骨折患者60例，随机分为对照组和实验组，每组30例。其中对照组采取常规治疗，实验组采取显微外科治疗。结果 通过对患者的治疗，实验组的总有效率为93.3%，明显高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用显微外科治疗小腿难治性骨折效果显著，能够促进骨折处愈合，手术创伤小，伤处能够较快恢复，值得在临床上推广和使用。

小腿难治性骨折；显微外科治疗；效果分析

显微外科治疗是医学上常用的一种治疗方法，它主要利用光学的放大设备结合显微外壳器材，经过精细的手术，将创伤的部位进行修复，从而达到愈合的目的[1]。难治性骨折是指小腿在严重骨折后后，由于多种因素致使伤处感染，导致骨头外露、软组织缺损等情况，而且在经多次手术仍无法治愈的现象，这种情况如果处理不好，患者将面临截肢的痛苦[2]。采用显微外科治疗小腿难治性骨折是外科常用的治疗方法，并取得了较好的成果。本文将分析采用外科治疗应用于小腿难治性骨折的治疗效果，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013～2014年在鹰潭市解放军第一八四医院治疗的小腿难治性骨折患者60例，随机分为实验组和对照组，其中实验组30例，男20例，女10例，年龄23～46岁，平均年龄（35.0±2.6）岁。对照组30例，男22例，女8例，年龄25～46岁，平均年龄（38.0±2.6）岁。2组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。致伤原因为交通事故、重物撞击、机械损伤等，造成小腿骨折。患者均为陈旧性小腿难治性骨折。患者有小腿骨折处骨缺损、深度感染、骨外露等症状，均为难治性骨折较常见的症状。患者在以往的治疗中采用了普通钢板固定，加压钢板内固定等措施。患者在以往骨折受伤后进行手术失败，失败1次的有6例，失败2次的有12例，失败3次的有12例，这些手术对患者的伤处有一定的愈合作用，同时也因手术不成功而引发了其他问题，从而形成了难治性骨折。

1.2 方法 根据患者的难治性骨折的具体症状，应用显微外科治疗方法进行治疗。进行手术前，先对患者注射麻药，待麻药起效后，开始外科治疗。对照组采取常规资料，主要是针对患者的骨折情况，采取清创、复位、固定等方式，对患者的创设进行治疗的方法。

实验组采取显微外科治疗，主要采用复合组织瓣移植后再造区供血，修复软组织损伤和骨折缺损。对患者的小腿采用止血带固定好，再沿着患者的骨折处呈l形状切好3 cm的切口，逐渐切开患者伤处的皮肤及皮下组织，充分暴露患者腓肠肌内侧和外侧的动静脉、神经。将患者的神经和脉部牵引到绕侧，暴露桡骨的径突，切开韧带，暴露出患者的骨折线及关节面。将患者陈旧性的骨折加以刮除，当显示出新鲜的骨面，在研究骨折的具体形式后，用克氏针将其固定好，在骨折线的垂直部位用显微术开一小段骨凿，再对桡骨的突出部分进行带血管帝骨移植手术，移植完毕，采用克氏针将其固定。手术结束后，对患者进行常规的抗炎治疗，在小腿骨折关节部分固定后的1周后，便可以拆线并进行小腿康复训练。患者定期做好骨折愈合恢复情况复查。

1.3 观察指标 观察患者术后的骨折愈合情况，以及骨关节的活动情况。显效：患者小腿骨折得到愈合。有效：骨折得到较大恢复，关节有一定的活动障碍。无效：修复处仍得不到愈合，小腿活动障碍，难治性骨折症状没有改变。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 所有数据采用 SPSS 18.0 统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过治疗后，2组小腿难治性骨折患者的治疗都得到了一定的效果。其中实验组的显效15例，有效13例，无效2例；对照组显效8例，有效12例，无效10例。实验组的总有效率为93.3%，明显高于对照组的66.7%（P＜0.05），证明采用显微外科治疗小腿难治性骨折效果更好。见表1。

表1 2组患者的治疗效果对比［n（%）］

3 讨论

小腿骨折是因多种因素造成小腿部位软组织挫伤，骨头折损，导致患者行动不便的疾病[3]。骨折后一般采取复位固定等手术治疗，促使骨折部位骨骼愈合，肌肉损伤恢复[4]。小腿骨折本对患者的行动造成不便，如果造经手术治疗后仍不能痊愈，引发感染、骨折处骨缺损例、深度感染、骨外露等症状，小腿骨折直接演变成难治性骨折，将会对患者的身心造成极大的创伤[5]。如果不能及时治愈，将会进一步引起小腿骨折处病变，严重的化患者将会面临截肢的危险[6]。小腿难治性骨折大多是因为手术治疗不彻底而导致的，手术期间，医生对患者的骨折部位了解不够深入，对内部骨折没有治疗到位，从而引发感染，造成骨骼处愈合不当，骨关节外露等[7]。小腿难治性骨折给骨科医生带来了挑战，有一部分患者因治疗不当不得不截肢，也有部分患者选择继续手术治疗，但总体效果不佳。采用显微外科术治疗是近年来效果较好的方法，主要使用复合组织瓣移植后再造区供血，修复软组织损伤和骨折缺损，这种方法创伤小，效果快，减少了患者治疗小腿难治性骨折的手术次数和患者的痛苦，为患者节约了一定的经济负担[8]。

本研究结果显示，采用显微外科治疗的实验组，总有效率为93.3%，采用常规手术治疗的对照组总有效率为66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），证明显微外科治疗小腿难治性骨折的治疗效果更好。2组患者均经历过手术，手术结果不佳而造成陈旧性骨折，因此常规手术治疗只是针对患者表面创伤进行处理，而难以达到根治的效果。采用显微外科治疗能够解决患者软组织损失或活骨移植问题，在手术中再结合清创、固定术，能够避免患者创伤部位再度感染，利用内固定让骨折处快速愈合，因此治疗效果更好。

综上所述，采用显微外科治疗小腿难治性骨折效果显著，能够促进骨折处愈合，手术创伤小，伤处能够较快恢复，值得在临床上推广和使用。

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[3] 丁俊琴,闫晓丽.腓肠肌皮瓣治疗下肢慢性骨髓炎[J].中华外科杂志，2013,45(4):89-90.

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[5] 王玲，陈勇.小腿难治性骨折的显微外科治疗效果分析[J].航空航天医学杂志，2012，45(10)：62-63.

[6] 翁永前,杨炳潮.选择手术入路对腕舟骨骨折愈合的影响分析[J].中国医学创新，2012，70(18):19-20.

[7] 段骏,吕方鸣.交叉克氏针在儿童有移位肱骨髁上骨折的运用[J].中国临床研究，2013,77(3):46-57.

[8] 周炎,刘祥.单侧多功能外固定支架在治疗骨不连中的应用[J].现代诊断与治疗，2012,77(4):38-39.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.046

江西 335000 鹰潭市解放军第一八四医院 （施明宏 郑能方）