重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系

莫 琼

重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系

莫 琼

目的 研究和分析重度子痫前期的发病类型、发病特点以及与围产结局的关系。方法 收集重度子痫前期患者189例，根据患者的发病时间以及病情进程将67例晚发渐进型患者作为对照组，20例晚发突发型患者作为观察组1，88例早发渐进型患者作为观察组2，14例早发突发型患者作为观察组3。比较4组患者并发症发生率和胎儿死亡率。结果 观察组1和观察组3的并发症发生率均显著高于对照组和观察组2，观察组3患者的胎儿死亡率明显高于对照组、观察组1和观察组2，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 重度子痫前期患者具有较为复杂的发病类型，其中早发突发型患者的并发症发生率和胎儿的死亡率均较高，围产结局不良。

重度子痫；前期；发病类型；发病特点；围产结局

子痫前期指的是孕妇在怀孕前血压正常，但是在妊娠20周后出现了蛋白尿、高血压等症状，也被称为先兆子痫，属于妊娠高血压之一，相关的研究发现，该病的发病率为2.7%～4.5%[1]。重度子痫前期患者的临床病症包括血压持续升高、蛋白尿高于2.0 g/24 h、血清肌酐高于1.2 mg/dL、持续性的头痛、视觉障碍、持续性上腹部疼痛等[2]。由于患者的机体各器官系统都可能受到影响，对母婴的健康都会产生严重威胁，因此必须进行及时而有效的干预[3]。在本次研究中，对重度子痫前期患者的发病类型、特点以及围产结局进行了分析，旨在为临床诊治提供可靠的理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2015年1月期间益阳市中心医院收治的重度子痫前期患者共189例，根据患者的发病时间以及病情进程将67例晚发渐进型患者作为对照组，年龄22～38岁，平均年龄（27.2±3.7）岁；孕周35～41周，平均孕周（37.8±2.4）周。20例晚发突发型患者作为观察组1，年龄21～39岁，平均年龄（27.4±3.5）岁；孕周35～40周，平均孕周（36.9±2.7）周。88例早发渐进型患者作为观察组2，年龄23～39岁，平均年龄（28.1±2.5）岁；孕周21～34周，平均孕周（28.9±3.4）周。14例早发突发型患者作为观察组3，年龄24～40岁，平均年龄（27.9±3.2）岁；孕周22～34周，平均孕周（27.8±3.1）周。4组患者的年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义，有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。

1.2 方法 所有患者均定时监测尿蛋白和血压，对肝功能、肾功能、凝血功能和血常规进行每周1次的检测，对胎儿进行每周1次的超声检查。如果患者在入院时没有并发严重的并发症，那么可以根据她的孕周长短进行期待治疗，或者终止妊娠[4]。如果患者在入院时合并了严重的并发症，那么在其情况稳定后立即进行妊娠终止。对于孕周＞34周的患者，在进行短期的治疗后进行妊娠终止；对于孕周≤34周的患者，给予地塞米松，从而促进胎儿的肺成熟，并终止妊娠。

1.3 评价指标 将4组研究对象的并发症和胎儿死亡率进行统计和对比。

1.4 统计学方法 本研究数据以SPSS 18.0软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组1和观察组3的并发症发生率均显著高于对照组和观察组2，观察组3患者的胎儿死亡率明显高于对照组、观察组1和观察组2，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 4组患者的并发症发生率和胎儿死亡率对比[n(%)]

3 讨论

子痫前期的发病原因目前尚未明确，但是根据相关的研究发现，和母体、胎儿以及胎盘等都有着密切的关系，包括免疫调节功能异常、滋养细胞侵袭异常、内皮细胞损伤、营养因素和遗传因素[5]。临床上已经证实子痫前期的临床症状出现前，其病理基础已经开始改变，患者机体出现绒毛浸润障碍，致使胎盘浅着床，而患者机体免疫系统的平衡失调以及血管内皮功能出现障碍又会进一步使胎盘出现供血不足，而随着妊娠的进展，胎儿和胎盘组织的代谢逐渐增加，使患者出现全身性的病理改变，严重威胁母婴的健康和生命[6]。

通过本次研究发现，突发型重度子痫前期患者的并发症发生率均为100.0%，明显高于渐进型重度子痫前期患者；早发突发型重度子痫前期患者的胎儿死亡率为71.4%，明显高于早发渐进型重度子痫前期患者、晚发突发型重度子痫前期患者、晚发渐进型重度子痫前期患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究中，晚发突发型患者的胎儿死亡率为20.0%，早发突发型患者的胎儿死亡率71.4%；而晚发渐进型患者的胎儿死亡率为7.5%，早发渐进型患者的胎儿死亡率为20.5%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。通过分析和观察发现，早发突发型的重度子痫前期患者具有并发率高、胎儿死亡率高的特点；而早发渐进型的重度子痫患者的并发症发生率为34.1%，其中HELLP综合征的发病率最高；晚发突发型重度子痫前期患者的并发症发生率为与早发突发型患者的并发症发生率一致，均为100.0%，但胎儿的死亡率明显低于早发突发型患者；晚发渐进型重度子痫前期患者的并发症发生率为25.4%，其中胎盘早剥的发病率最高。本研究认为终止妊娠的孕周是对围产结局造成影响的主要因素，而对于早发渐进型的重度子痫前期患者，最好在胎儿成熟后立即终止妊娠，从而降低胎儿的死亡率。相关的研究认为，大约有四分之一的子痫前期患者不会出现肢体水肿等表现，但是部分患者在孕晚期会出现体重的急剧增加，因此这可能也是子痫病症发作的第一征象[7]。值得注意的是，即使患者在产前进行了严格的检查，突发型的子痫前期患者的病症也无法进行有效的预测和预防，所以必须提高孕产妇对该病的认识，尤其是高危的孕产妇必须进行及时的诊断和干预，从而降低对母婴的危害[8]。

综上所述，重度子痫前期患者具有较为复杂的发病类型，其中早发突发型患者的并发症发生率和胎儿的死亡率均较高，围产结局不良。

[1] 杨智清.早发型与晚发型重度子痫前期器官受累及围产儿预后的比较[J].实用中西医结合临床,2010,10(14):46-47.

[2] 张嵩卉,高眉扬,廖志琼，等.早发型与晚发型重度子痫前期的比较分析[J].广州医学院学报,2013,34(25):1007-2010.

[3] 郑静洁.ADMA、雌二醇及孕酮在重度子痫前期中的表达及其临床意义[D].中南大学,2013.

[4] 陈雪莲,高湘红,李军，等.早发重度子痫前期32例临床分析[J].中国农村卫生,2012,25(12):397-398.

[5] 褚国强,袁佩.重度子痫产妇进行控制性降压对胎儿脐血流的影响[J].江苏医药,2012,34(18):843-844.

[6] 赵丽芝,张鸿伟,任宝军，等.重度子痫患者凝血功能与血小板检测的变化及临床意义[J].临床和实验医学杂志,2013,18(13):787-788.

[7] 罗世香,刘宁.早发型重度子痫患者前期发病情况分析及母婴结局临床研究[J].现代预防医学,2011,38(21):4387-4388.

[8] 褚国强,许伟.重度子痫产妇不同降压标准对胎儿影响的临床观察[J].实用临床医药杂志,2011,15(27):3138-3139.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.044

湖南 413000 益阳市中心医院 （莫琼）