病毒性肝炎及原发性肝癌AFP等的生化改变关系分析

张勇华 李强强 赵建敏

病毒性肝炎及原发性肝癌AFP等的生化改变关系分析

张勇华 李强强 赵建敏

目的 分析病毒性肝炎及原发性肝癌AFP等的生化改变关系。方法 将62例病毒性肝炎患者以及62例原发性肝癌患者研究对象，采用微粒子酶免包被法对研究中所有患者进行AFP检测，对检测结果进行回顾性分析，观察生化改变关系。结果 AFP＞25 ng/mL肝癌患者TB明显低于病毒性肝炎患者，同时ALT、TBA低于急性肝炎以及慢性肝炎患者，而GGT则明显高于病毒性肝炎患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论患者AFP若是连续3个月均在350 ng/mL以上、GGT在350μ/L以上，但ALT并无明显增高时，应当怀疑是否为癌性AFP，此时需要对患者进行进一步的CT检查以及B超检查，对患者的肝癌进行诊断。

病毒性肝炎；原发性肝癌；AFP；生化关系

在原发性肝癌的临床诊断中AFP是一项具有特异性的指标[1]，故临床可通过检测患者AFP等生化指标的方式，来达到鉴别原发性肝癌与良性肝病的目的。本研究选取62例病毒性肝炎和62例原发性肝癌患者，采取微粒子酶免包被法，检测并分析其血清AFP等生化指标的变化情况，以供临床医师借鉴。现将本次研究的内容，作出如下陈述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年2月～2015年4月期间收治于江西省吉安市第一人民医院的62例病毒性肝炎以及62例原发性肝癌患者作为研究对象。其中病毒性肝炎患者男41例，女21例，年龄26～78岁，平均年龄（54.3±3.5）岁；原发性肝癌患者男44例，女18例，年龄31～80岁，平均年龄（56.3±4.1）岁。其中病毒性肝炎患者中，包括7例急性肝炎、16例中度慢性肝炎、15例重度慢性肝炎、13例活动性肝硬化、11例重型肝炎。研究中所有患者均符合我国第五次全国传染病、寄生虫病学术会议制定的病毒性肝炎防止方案[2]。原发性肝癌患者符合我国卫生部制定的PHC诊断标准。2组患者基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 研究中采用微粒子酶免包被法对AFP进行检测，仪器药盒采用美国雅培公司生产的ABBOTT药盒。仪器为ISX微粒子酶免分析检测。同时采用ABBOTT药盒检测血清病原学，包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗HAV-IgM、抗HCV。同时采用微粒子酶免包被法检测抗HDV、抗HEV-IgM。

1.3 观察指标 入院期间，对患者TB（总胆红质）、Chol（胆固醇）、ALT（丙氨酸氨基转换酶）、GGT（γ-谷氨酰转肽酶）、TBA（总胆汁酸）、PTA（凝血酶原活动度）等指标进行检查。对于慢性肝炎、急性肝炎和肝硬化者，每2个月进行B超检查，视患者病情需要必要时做CT检查。AFP的临床正常参考值为0～25 ng/mL，若＞25 ng/mL，则提示异常。

1.4 统计学方法 本次数据采用SPSS 20.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 AFP异常的病毒性肝炎和原发性肝癌患者生化指标比较（x±s）

2 结果

AFP异常的肝癌者，其TB明显低于病毒性肝炎患者，同时

ALT、TBA低于急性肝炎以及慢性肝炎患者，而GGT则明显高于病毒性肝炎患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

在健康人体中AFP含量极少，由于肝癌患者癌细胞出现逆分化，使得AFP基因重新开放。针对于非癌性AFP升高中最为常见的为病毒性肝炎，该含量与肝细胞再生分裂细胞数成正比[3]。肝硬化和慢性肝炎均为PHC高危人群，特别是AFP升高者，其出现癌变的概率更高。对此，临床上应加强对该类疾病患者进行癌性和非癌性AFP鉴别诊断的力度，以及早发现并治疗PHC。现阶段，临床医师判断患者肝脏炎症或损伤程度的指标主要有2个，分别是ALT以及TB[4]。其次，肝细胞的病理损害以及严重程度也会通过TBA浓度的升高反应出来。同时肝实质受损的生化指标还包括肝细胞合成合成GGT亢进。当患者发展为肝癌时，肝组织中会发生GGT，因此GGT升高情况也可用作为非癌性AFP以及癌性AFP的鉴别[5-8]。研究发现，对病毒性肝炎患者来说，其AFP升高水平由小到大的排列顺序为：慢性肝炎；急性肝炎；慢性肝炎重度；肝硬化；重型肝炎。通常情况下，急性肝炎者AFP升高不会超过100 ng/mL且还属于是一过性升高，可在20～90天内逐渐降至临床正常水平；而重型肝炎者的AFP则相对较高，多数在200 ng/mL之上，可随患者病情的恢复逐渐下降（半年内即可恢复正常）；肝硬化和慢性肝炎者，其AFP通常不超过200 ng/mL，且当患者的ALT水平下降时，其AFP水平也会随之下降。但对于肝硬化者来说，其AFP下降的速度较缓慢，且还容易受到ALT的影响。

综上所述，若患者AFP持续升高、GGT超过350μ/L，且ALT无明显增高的趋势，那么应考虑癌性AFP，此时需对患者进行进一步的CT检查以及B超检查，对患者的肝癌进行诊断。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.027

江西 43000 江西省吉安市第一人民医院 （张勇华 李强强 赵建敏）