耳内镜用于耳部常见疾病治疗的效果观察

张辉红

耳内镜用于耳部常见疾病治疗的效果观察

张辉红

目的 探讨耳科疾病的耳内镜检查图像表现及诊断价值，分析耳内镜在耳科疾病治疗中的疗效。方法 选取143例耳科疾病患者作为研究对象，选用耳内镜及其视频系统对所有患者进行常规鼓气耳镜检查，在耳内镜的介导下，行外耳道肉牙切除术、鼓膜穿孔整复术、鼓膜切开置通气管术等；通过耳科疾病的耳内镜检查图像表现、检查结果及微创手术治疗结果，综合评价耳内镜在耳科疾病诊治中的应用价值。结果 耳内镜检查143例耳科疾病患者，其中急性中耳炎40例、慢性中耳炎34例、分泌性中耳炎20例、鼓膜穿孔17例、耳咽管阻塞15例、外耳道异物12例、疱疹性鼓膜炎5例；对143例患者进行耳内镜微创手术，中耳炎类患者临床总有效率为97.98%；外耳道异物类患者患者临床总有效率为92.59%；鼓膜穿孔类患者临床总有效率为94.12%；中耳炎类、外耳道异物类及鼓膜穿孔类患者的临床总有效率均无显著性差异；所有手术治疗患者，无出现继发性鼓膜穿孔、听力障碍及感染等并发症。结论 耳内镜易于清晰显示及定位耳科疾病的病灶，在耳科疾病的随诊、影像结果保存及诊断准确性等方面具有显著性优势；在耳内镜介导下行耳科疾病手术治疗的疗效确切，具有可行性。

耳内镜；耳科疾病；诊断；治疗

随着经济社会的发展及生活习惯的改变，耳科疾病的发病率逐年递增；其诊治水平与耳解剖结构复杂、精细、隐蔽及管腔狭窄等形态特点密切相关[1]。近年来，内镜技术深入发展，微创性耳内镜广泛用于临床检查诊断及治疗耳科疾病，对于提高耳科疾病的诊断准确性、特异性及治疗靶向性具有重要作用[2]。由于耳内镜往往配套视频系统，可清晰显示病灶组织的形态、位置及介导手术治疗；同时，对耳科疾病患者的诊治过程中，创伤性较小[3]。耳内镜在耳科疾病的诊治中，具有分辨率高、视野广阔及亮度好等特点，在耳科疾病的诊治中发挥着越来越重要的作用，逐渐成为耳科疾病不可或缺的临床诊治手段。为进一步提高耳内镜对耳科疾病的应用水平，本研究旨在探讨耳科疾病的耳内镜检查图像表现及诊断价值，分析耳内镜在耳科疾病治疗中的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省常德市桃源县人民医院于2012年1月～2014年12月期间治疗的143例耳科疾病患者作为研究对象，其中男79例，女64例；年龄17.3～65.3岁、平均年龄（44.5±2.3）岁；病程0.4～12.2年、平均病程（5.4±1.1）年；所有患者均进行常规的耳科检查、鼓气耳镜检查及听力学检查。

1.2 研究方法 选用耳内镜及配套的视频系统(直径为1.9 mm及3.1mm、长度为12cm、视角为0°、30°、70°的Hawk硬质耳内镜)，对所有患者进行常规鼓气耳镜检查；所有患者均在意识清醒的状态下进行；在鼓气耳镜检查前，采取1%地卡因表面麻醉；患者取平卧的体位后，病耳朝上及偏转45°，持镜从不同角度渐向检查鼓膜、中耳及外耳道等，探查病灶位置、形态特点及拍摄影像，及时保存；严格评估患者的手术适应症，在耳内镜的介导下，行外耳道肉牙切除术，予息肉钳切除及20%三氯醋酸烧灼创面；鼓膜穿孔整复术，在耳内镜的直视下，负压吸除凝血、取出异物，将鼓膜勾起、铺平、接合鼓膜与边缘，并进行粘合固定；鼓膜切开置通气管术在，在耳内镜介导下，注射器穿刺鼓室，高负压吸除积液，注射消炎药物及置入气管；通过耳科疾病的耳内镜检查图像表现、检查结果及微创手术治疗结果，综合评价耳内镜在耳科疾病诊治中的应用价值。

1.3 统计学方法 研究选用SPSS21.0软件对数据分析，计数资料采取χ2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 耳科疾病的耳内镜检查图像表现 急慢性中耳炎及分泌性中耳炎的病灶多位于鼓膜的上部；鼓膜穿孔的鼓膜形态为三角形、间隙状及肾形等不规则形状，穿孔边缘呈弥漫性形态，对于外伤性鼓膜穿孔的穿孔边缘具有血迹；疱疹性鼓膜炎的耳内镜检查可见鼓膜表皮导出现形态及大小不同的疱疹；慢性中耳炎可显著鼓膜大小、形态、部位及分泌物的性质；分泌性中耳炎的鼓膜光锥变形消失，鼓膜颜色及平面异常；耳咽管阻塞及外耳道异物的耳内镜可清晰可见异物或堵塞于耳咽管；详情见图1～3。

图1 鼓膜穿孔

图2 中耳炎

图3 外耳道异物

2.2 耳科疾病的耳内镜检查结果 耳内镜检查143例耳科疾病患者，其中急性中耳炎40例、慢性中耳炎34例、分泌性中耳炎20例、鼓膜穿孔17例、耳咽管阻塞15例、外耳道异物12例、疱疹性鼓膜炎5例。

2.3 耳内镜直视下手术治疗效果 对143例患者进行耳内镜微创手术，中耳炎类患者治愈率为77.78%、有效率为20.20%、临床总有效率为97.98%；外耳道异物类患者患者治愈率为66.67%、有效率为25.93%、临床总有效率为92.59%；鼓膜穿孔类患者治愈率为58.82%、有效率为35.29%、临床总有效率为94.12%；中耳炎类、外耳道异物类及鼓膜穿孔类患者的临床总有效率均无显著性差异；所有手术治疗患者，术中眩晕10例，除2例患者需留院观察1天外，其余均为过性眩晕；出现14例耳道血肿，均未经处理，自行愈合，无出现继发性鼓膜穿孔、听力障碍及感染等并发症发生。见表1。

表1 耳内镜直视下手术治疗效果[n(%)]

3 讨论

耳科疾病的传统临床诊断手段缺乏特异性，难以对病灶进行立体及直观地观察，往往需要影像学或手术探查，但仍然存在探查盲区[4-5]。硬管耳内镜作为耳科推广应用的诊疗工具，具有精细的构造，对患者的刺激创伤性小、介导手术的疗效好及术后恢复快，有利于耳科疾病患者更方便地完成诊治过程及随访[6]。耳内镜具有亮度适当、图像放大效应及高分辨率的图像，配以适当的镜长、直径及多角度探查，渐向检查鼓膜、中耳及外耳道，利用多视角功能，绕过耳道多弯曲的解剖结构，探查影像学或手术探查的盲区，对病灶部位进行精微细致地观察、拍摄图像，进行存档[7-8]。通过耳内镜对外耳、中耳及鼓膜的结构形态进行直视，分辨病灶处组织的表现，可鉴别诊断中耳炎、鼓膜穿孔及外耳道异物等多种耳科疾病。本研究中，在耳内镜的介导下，行外耳道肉牙切除术、鼓膜穿孔整复术、鼓膜切开置通气管术的临床总有效率分别为97.98%、92.59%、94.12%；中耳炎类、外耳道异物类及鼓膜穿孔类患者的临床总有效率差异无统计学意义；提示耳内镜介导耳科疾病的手术治疗具有可行性，临床疗效重复性高。在耳内镜的直视下，进行耳科疾病手术治疗，可提高手术操作的简便性、精确性及减少损伤性，加快术后病灶的愈合[9]。在本研究中，所有手术治疗患者，术中眩晕10例，除2例患者需留院观察1天外，其余均为一过性眩晕；出现14例耳道血肿，均未经处理，自行愈合；提示在耳内镜的直视下，可提高手术的安全性；但耳内镜的操作者仍应严格按照操作标准及熟悉耳道的解剖形态结构。

综上所述，耳内镜易于清晰显示及定位耳科疾病的病灶，在耳科疾病的随诊、影像结果保存及诊断准确性等方面具有显著性优势；在耳内镜介导下行耳科疾病手术治疗的疗效确切，具有可行性。

[1] 陈春光.耳内镜鼓膜置管术治疗中耳炎的方法及疗效观察[J].当代医学,2012,18(22):83-84.

[2] 缪凯.耳内镜在耳科疾病诊治中的应用效果分析[J].中国医药导刊,2013,08(6):1071-1073.

[3] 张新红.耳内镜在耳科疾病诊治中的应用[J].中国医学创新,2012, 9(20):116-117.

[4] 冯岱.耳科疾病诊治中耳内镜的应用[J].中外健康文摘,2013, 2(44):137-138.

[5] 冉德军,宋永欣,张丹，等.耳内镜在诊治耳科疾病中的应用方法及效果[J].中国实用医药,2014,16(13):91.

[6] 薛安宁.耳内窥镜与耳科显微镜下鼓膜修补术效果的临床研究[J].当代医学,2014,20(30):86-87.

[7] 杨田福,林浩然,梁华锋，等.耳内镜手术治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的体会[J].当代医学,2013,19(4):76-77.

[8] 孙彦.保守治疗和贴片修复及耳内镜手术治疗创伤性鼓膜穿孔的疗效比较[J].当代医学,2013,19(9):100-101.

[9] 章波,郭茅,王海燕，等.耳内镜在耳病诊断中的应用[J].听力学及言语疾病杂志,2007,15(5):409-410,插图5-4.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.065

湖南 415700 湖南省常德市桃源县人民医院 （张辉红）