机械通气治疗重症心衰疗效评定及报道分析

陆宝海 王言利

机械通气治疗重症心衰疗效评定及报道分析

陆宝海 王言利

目的 研究机械通气治疗重症心衰的疗效。方法 选取83例重症心衰患者。采用随机数字表法分组，83例患者分为常规救治组和机械通气组。常规救治组41例患者以药物进行常规治疗；机械通气组42例患者加以机械通气治疗。观察指标：（1）平均住院时间；（2）治疗前和治疗后患者

HR、pH、SaO2、PaO2的差异。结果 （1）机械通气组患者平均住院时间(17.51±2.23)d相比于常规救治组患者平均住院时间（24.39±3.12）d更短，差异有统计学意义（t=8.252，P＜0.05）；（2）治疗前2组HR、pH、SaO2、PaO2差异无统计学意义；治疗后机械通气组HR、pH、SaO2、PaO2指标分别为（85.18±8.71）次/min、（7.42±0.19）、（97.58±6.26）%、（87.18±9.71）mmHg相比于常规救治组［（98.43±11.29）次/min、（7.21±0.14）、（90.28±6.12）%、（65.43±8.29）mmHg］改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用机械通气方法治疗重症心衰疗效确切，值得推广。

机械通气；重症心衰；疗效

重症心衰是因存在心源性肺水肿，患者突然出现呼吸衰竭，引发严重低氧血症和全身脏器不可逆损害，对生命安全造成威胁。在临床药物常规治疗无效的情况下，应及时给予机械通气进行呼吸支持，以纠正低氧血症和呼吸困难症状[1]，改善患者预后。本研究对机械通气治疗重症心衰的疗效进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽宁省绥中县医院2013年2月～2015年1月收治的83例重症心衰患者。采用随机数字表法将83例患者分为常规救治组和机械通气组，机械通气组42例患者，常规救治组41例患者。所有患者均存在心源性哮喘，出现呼吸困难、紫绀、有大量粉红色泡沫样痰，两肺湿罗音，经诊断均符合重症心衰诊断标准[2]。患者及家属对本次研究方法、目的均知情，并签署授权书同意书，报院伦理委员会批准、备案，研究过程中患者可随时中止并退出本次研究。

机械通气组患者中男25例，女17例；年龄41～82岁，平均年龄（53.34±7.29）岁；体质量44～81kg，平均体质量（63.32±1.69）kg；合并呼吸衰竭9例，慢性支气管炎2例，高血压心脏病8例，急性心肌梗死12例。常规救治组患者中男24例，女17例；年龄42～80岁，平均年龄（53.89±7.78）岁。体质量

43～84kg，平均体质量（63.48±1.10）kg；合并呼吸衰竭9例，慢性支气管炎3例，高血压心脏病8例，急性心肌梗死13例。2组患者在年龄、性别、体质量、病程等一般基线资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 常规救治组以药物进行常规治疗。给予强心、利尿、镇静和扩血管等常规抗心衰治疗。

机械通气组加以机械通气治疗。在上述常规抗心衰治疗无效后，立即经气管建立人工气道，用容量控制通气模式，对呼吸机参数进行设置，潮气量设置为8～10mL/kg，频率设置为12～18次/min,呼吸比设置为1/(1.5～2.0)，给氧浓度为50%左右，PEEP为4～10cmH2O,若患者严重烦躁，可给予丙泊酚或咪唑安定静脉注射，以充分镇静。

1.3 观察指标、评价标准 观察指标：（1）平均住院时间；（2）治疗前和治疗后患者HR、pH、SaO2、PaO2的差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。。

2 结果

2.1 治疗前和治疗后HR、pH、SaO2、PaO2相比较 治疗前2组HR、pH、SaO2、PaO2差异无统计学意义；治疗后机械通气组HR、pH、SaO2、PaO2指标分别为（85.18±8.71）次/分钟、（7.42±0.19）、（97.58±6.26）%、（87.18±9.71）mmHg相比于常规救治组［（98.43±11.29）次/分钟、（7.21±0.14）、（90.28±6.12）%、（65.43±8.29）mmHg］改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前和治疗后HR、pH、SaO2、PaO2相比较（x±s）

2.2 2组患者平均住院时间相比较 机械通气组患者平均住院时间(17.51±2.23)d相比于常规救治组患者平均住院时间（24.39±3.12）d更短，差异有统计学意义（t=8.252，P＜0.05）。

3 讨论

重症心衰可导致急性心源性肺水肿，因肺泡间质水肿，血氧交换受阻，从而引发低氧血症，症状严重者可导致二氧化碳潴留，出现II型呼吸衰竭[3]。若治疗不及时，可导致患者重要脏器衰竭而威胁生命安全。多数重症左心衰患者因精神极度紧张，可用吗啡控制其紧张情绪，减轻心室前后负荷，有效缓解呼吸困难，但应用吗啡也可带来呼吸抑制副作用，导致呼吸衰竭加重[4]。

传统认为机械通气治疗可导致胸内压过高而不利于心室舒张[5]，减少静脉回心血量，降低血压，可促发循环衰竭。但越来越多研究表明，机械通气对循环的影响跟气道压力高低相关，若可保持低气道压，选择理想呼气末正压PEEP，可减少呼吸做功和氧耗，使胸腔保持正压，减轻心室负荷，更好对肺泡和呼吸道进行扩张，促进二氧化碳的排出，从而有效增加功能残气量和气体交换面积，有利于改善通气和血流的比值，降低肺内静-动脉分流，促进二氧化碳潴留症状和低氧血症的纠正，有助于组织供氧的改善，避免对循环功能的不利影响。

以往对心衰的机械通气治疗报道多见无创呼吸机治疗[6]，虽然操作简单且安全性高，但因本研究病例均为重症心衰患者，病情严重，因而我们采用气管插管进行机械通气治疗，以避免耽误抢救的时机[7]。另外，在临床上可结合患者实际情况选择合适治疗方式，因气管插管机械通气可导致迷走神经兴奋，使得患者出现呼吸和心跳暂停，因而医生需熟悉掌握通气指征，并做好复苏准备，对呼吸机参数进行合理调节，以纠正患者呼吸衰竭和低氧血症，促进心功能的改善，降低临床死亡率[8]。

本研究中，常规救治组以药物进行常规治疗；机械通气组加以机械通气治疗。结果显示，机械通气组相比于常规救治组平均住院时间更短，治疗后HR、pH、SaO2、PaO2改善更显著，机械通气组患者在通气后30min～3h内低氧血症、酸中毒均得到纠正。综上所述，说明机械通气治疗重症心衰疗效确切，值得推广。

[1] 杨成彬.有创机械通气及无创机械通气抢救急性重症左心衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(16):3863-3865.

[2] 李薇,滕东书,张宏伟,等.机械通气治疗重症心衰的临床研究[J].黑龙江医学,2014,38(5):531-532.

[3] 林传焕.17例重症急性左心衰患者的机械通气治疗的疗效观察[J].医药前沿,2013,24(15):181-182.

[4] 张伟强.无创面罩机械通气治疗重症急性左心衰竭45例临床观察[J].中国基层医药,2011,18(6):743-744.

[5] 梁秀兼,陈英姿,段文君,等.经鼻(面)罩BiPAP辅助治疗老年急性左心衰患者的疗效观察及护理[J].中国实用护理杂志,2012, 28(12):32-33.

[6] 高东奔,胡浩荣,谭华侨,等.低水平peep方式有创机械通气救治急性重症左心衰的疗效观察[J].中国实用医药,2013(13):158-159.

[7] 赵威华,王薇,文艳梅,等.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的疗效观察[J].中国现代药物应用,2014,8(3):44-45.

[8] 张育苗,朱寅南,周毅,等.左西孟坦治疗重症心力衰竭心律失常机械通气患者临床效果观察[J].当代医学,2015,21(36):143-144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.051

辽宁 125200 辽宁省绥中县医院重症医学科 （陆宝海） 辽宁省绥中县绥中镇塔山路17号卫生队内科 （王言利）