老年急性心肌梗死患者血清PCT水平与近期预后的关系

杨爱民

老年急性心肌梗死患者血清PCT水平与近期预后的关系

杨爱民

目的 研究老年急性心肌梗死患者血清PCT水平与近期预后的关系。方法 选择105例老年急性心肌梗死患者作为观察组，选取80例正常老人作为对照组，检测血清降钙素原（procalcitonin，PCT）和超敏C-反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平。根据PCT水平将观察组分为正常组（n=25）、轻度升高组(n=44)和明显升高组（n=36）。观察患者的心源性死亡以及30天心血管不良事件发生率。结果 观察组患者吸烟比例（50.92%）、糖尿病发病率（32.40%）、PCT（96.01±23.50）以及hs-CRP（2.99±1.52）显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年急性心肌梗死患者血清PCT水平与近期预后有很大的关系，可以独立预测心脏不良事件。

老年；急性心肌梗死；血清PCT水平；近期预后

急性心肌梗死引起的原因是冠状动脉出现急性的或者持续性的缺氧，最终造成心肌坏死，在临床表现为出现胸骨后剧烈疼痛，休息以后还是不能得到缓解，同时伴有血清心肌酶的活性升高，可以引起休克、心律失常，抢救不及时往往会威胁患者的生命安全。老年急性心肌梗死经常会出现血象异常和体温升高，其中感染和炎症会有一定的影响，与PCT水平有着密切的关系。本次研究主要是对吉林市中心医院患者进行PCT水平检测，对患者的生存状况预测有着临床价值，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年2月～2013年7月收治的105例老年急性心肌梗死患者作为观察组，患者进行血清PCT、心电图以及C-反应蛋白检查。具体情况：有缺血性的胸痛症状；符合急性心肌梗死症状；PCT水平超过正常人的2倍。其中，男55例，女50例，年龄60～84岁，平均年龄（71.55±2.36）岁，按照血清PCT水平分为3组：正常组（PCT＜0.5g/L）25例,轻度升高组（PCT 0.5～2.0g/L）44例，明显升高组（PCT＞2.0g/L）36例。选取本院正常老年人80例作为对照组，男45例，女35例，年龄60～83岁，平均年龄（70.50±3.36）岁，两组的性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对2组人员进行个人资料、家族病史以及急性心肌梗死的危险因素（例如常见病，高血脂、糖尿病、高血压、吸烟饮酒等），采取专科门诊和电话随访的方式来记录患者的心源性死亡情况和30d内心脏不良事件，其中的心脏不良事件主要包括：心源性休克、梗死后心绞痛、心力衰竭、恶性心律失常等[1]。

观察组患者进入医院后给予一定量的抗血栓、抗感染治疗，并且在患者入院以后就即可进行心电图检查，在24h以内测量患者身高和体质量，同时计算出相应指数（BMI），检查尿常规、血常规、PCT和CRP等。采用免疫化学发光法检测PCT，参考范围0～0.5g/L；用免疫比浊法测定hs-CRP，参考范围0～10mg/L，以上检查方法均为正确正规的检测方法[2]。

1.3 统计学方法 2组患者临床疗效采用%表示，行χ2检验，shop评分采用t检验，对于其中数据不符合正太分布时要进行中位数和四分位数来表示，组间比较采取秩和检验法；技术研究方式采用“n（例数），%（百分比）”来表示，其中的心愿不良事件和血清PCT的关系主要用Logistic多元素分析法进行回归分析。数据均采用统计学软件SPSS17.0加以处理，当P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 2组性别构成、BMI、高血压和高血脂发生率差异无统计学意义。其中观察组的吸烟比例、糖尿病发病率、PCT以及hs-CRP显著高于对照组,具有统计学意义（P<0.05）。见表1

表1 观察组和对照组的资料比较

2.2 观察组不同PCT水平心源性死亡率和心脏不良事件比较 观察组不同PCT水平与hs-CRP的浓度分别见表2、表3。

表2 观察组不同PCT水平心源性死亡以及心脏不良事件发病率比较[n（%）]

表3 观察组PCT水平以及hs-CRP浓度（x±s）

3 讨论

出现急性心肌梗死的诱因有很多，其中在临床上主要有过度劳累、吸烟、酗酒、情绪激动、暴躁等，这些都会导致冠状动脉出现硬化爆裂，而血小板长期斑块最后形成血栓，使得冠状动脉变得狭窄，使得心肌缺血，导致心肌坏死[3-4]，最终引起急性心肌梗死。老年人的急性心肌梗死主要表现为毒素感染，对冠状动脉造成严重损伤，加重机体应激反应，导致冠状动脉出现破裂[5]。急性心肌梗死的发病早期一般指标为外周血的炎症改变，这样指标的改变和病情的严重性有着重要的关系么可以作为预后判断。

外周血炎症指标检测为传统检测指标，但是存在一定的特异性和差异性。PCT是一种无活性的物质，由C细胞分泌，它的升高与机体受到外界病毒和细菌感染有着重大关系，所以可以作为毒血症检测指标，在外伤以及心源性休克等PCT也会出现不同程度的升高[6-7]。本次研究发现血清PCT的升高对老年急性心肌梗死有着直接的关系，同时还可以预测心源性死亡和心脏不良事件，从表2、3中可以清楚的看出PCT的升高，会导致心源性死亡和心脏不良事件的升高以及hs-CRP浓度也会出现大幅度的升高[8]。这说明了PCT水平与老年急性心肌梗死有着直接关系，同时有明显的近期预后关系，可以作为患者的特异性标志，还可以预测心源性死亡发病情况和心脏不良事件，具有很高的临床应用价值。

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[7] 王超权,徐雅,任品芳，等.老年急性心肌梗死患者血清降钙素原水平变化与预后的相关性[J].中华老年心脑血管病杂志,2014, 16(9):916-919.

[8] 可海霞,张金盈,贾银明，等.丹参多酚酸盐对老年急性心肌梗死患者血清妊娠相关蛋白-A脑钠肽和超敏C反应蛋白的影响[J].中华老年医学杂志,2014,33(10):1049-1052.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.033

吉林 132011 吉林市中心医院特需一疗区 （杨爱民）