EP方案同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌疗效观察

刘沙

EP方案同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌疗效观察

刘沙

目的 总结分析EP方案同步放化疗对局限期小细胞肺癌的治疗效果。方法 选择60例局限期小细胞肺癌患者为研究对象，根据治疗方案不同分为同步组（EP方案同步放化疗）30例与序贯组（EP方案序贯放化疗）30例，比较2组近期疗效、不良反应及3年生存率、3年局控率。结果 同步组患者近期总疗效80.00%明显高于序贯组53.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同步组患者3年生存率46.67%及3年局控率46.67%明显高于序贯组的16.67%，16.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2组远处转移率级不良反应率相近，差异无统计学意义。结论 对于局限期小细胞肺癌患者来说接受EP方案同步放化疗的治疗方案后局部控制效果较好，3年生存率明显提高，且不会增加不良反应，可以推广使用。

EP方案；同步放化疗；局限期；小细胞肺癌；治疗效果

小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）约占肺癌的20%，具有恶性程度高、倍增时间短、转移早而广泛等特点，对化疗、放疗敏感，初治缓解率高，但极易发生耐药性，容易复发，治疗以全身化疗为主[1]。研究表明单一治疗方案对SCSL治疗后局部复发、远处转移率较高，即使是新型抗癌药物的应用也不能取得满意的效果[2]。EP方案是SCSL化疗的标准方案，对广泛期SCSL治疗效果不佳，把握局限期SCSL的治疗时机非常重要[3]。目前，对于局限期SCSL的标准治疗方式是放化疗联合治疗。对局限期SCSL患者应用EP方案同步放化疗的治疗资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月～2012年11月期间辽宁省本溪市中心医院收治的60例局限期小细胞肺癌患者为研究对象，入组者符合SCSL局限期的诊断标准，ECOG评分为0～1分、FEV1在1L以上，无放化疗禁忌证。根据治疗方案不同分为同步组（EP方案同步放化疗）30例与序贯组（EP方案序贯放化疗）30例，其中同步组：男18例，女12例；年龄45～78岁，平均（56.8±1.2）岁。序贯组：男17例，女13例；年龄48～72岁，平均（56.5±1.5）岁。2组患者的年龄及性别比例比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 化疗方案：d1～4，100mg/d VP-16；d1～2，60mg/m2DDP；3星期为1个周期。放疗方案：选择三维适形放疗，6MV-X射线，在模拟机下做好固定体膜及激光标记，利用CT定位（层厚5mm、层距5mm），获取的CT扫描数据传输至TPS放疗系统，确定放射靶区，在肺窗勾画出肺内病灶、在纵膈窗内勾画出纵膈内的病灶。其中GTV（显见肿瘤区）含肺内肿瘤、纵膈淋巴结，CTV（临床靶区）以GTV为基础向外扩至2cm，PTV（计划靶区）考虑呼吸、摆位等因素下靶区位移，以

CTV外扩0.5cm左右。根据DVH图选择最佳放疗计划，确保

95%等剂量线包含有PTV，PTV高剂量区低于105%、脊髓受量控制在45Gy以下。肺受量20Gy体积与全肺比例在25%以下，食管受量低于60Gy。纵膈内短径在1cm以上、包含在GTV内的为肿大淋巴结。达到40Gy/20f剂量后缩野1次，总剂量不超过60Gy/30f。序贯放化疗组：完成4个周期的化疗后进行放疗，完成放疗后继续化疗2个周期。共历时25周。同步放化疗组：放化疗同时开始，放疗时化疗2个周期，完成放疗后继续化疗4个周期，共历时18周。

1.3 观察项目 随访3年，比较2组近期疗效、不良反应及

3年生存率、3年局控率。疗效判断根据WHO肿瘤治疗效果评价标准分为CR、PR、SD、PD。临床总有效率=（CR+PR）/总例数× 100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组近期疗效比较 同步组患者近期总疗效80.00%明显高于序贯组53.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组近期疗效比较(n)

2.2 2组其他指标比较 同步组患者3年生存率及3年局控率明显高于序贯组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2组远处转移率级不良反应率相近，差异不具有统计学意义。见表2。

表2 2组其他指标比较[n（%）]

3 讨论

一般认为小细胞肺癌起源于支气管粘膜或腺上皮内的Kulchitsky细胞（嗜银细胞）[4]。30%左右的SCSL患者就诊时还处在局限期，但其远处转移、局部复发率仍然较高[5]。更多的人主张对局限期SCSL采用放化疗综合治疗，但关于放疗、化疗的顺序安排等具体细节还存在一些争议[6]。EP方案作为SCSL局限期的标准治疗方案，研究发现同步进行放化疗的优势更加明显。研究者认为在我国患者的耐受标准下实施同步放化疗是可行的、安全有效的[7]。本组的对比研究结果表明同步放化疗组患者在近期疗效、3年生存率及3年局控率等方面具有明显优势，且与序贯放化疗组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，最新使用的三维适形放疗在保证肿瘤剂量的情况下，显著改善了正常组织的受量，其放疗照射野与肿瘤适形，通过勾画靶区、优化放疗方案等，能更好的保护正常组织，与马慧利等[8]报道相符。综上所述，EP方案同步放化疗治疗局限期SCSL效果可靠，安全可行。虽然对于局限期SCSL的同步放化疗方案受到大家的关注，但目前仍没有同步放化疗的标准实施方案，有待进一步深入研究。

[1] 叶涛，王强，宋百峰，等.同期放化疗治疗局限期小细胞肺癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2011，26(1):56-60．

[2] 聂俊丰，王翠英.30例局限期小细胞肺癌同步放化疗与序贯化放疗的疗效比较[J].河北医学，2012，9(2):1203-1205．

[3] 王阿曼，蔡欣，刘基巍.小细胞肺癌二线治疗的新进展[J].临床肿瘤学杂志，2011，16(12):1134-1137．

[4] 邵亚娟，王颖轶，王毓洲，等.小细胞肺癌77例治疗及预后分析[J].中国医学科学院学报，2010，32(4):394-397.

[5] 龙洪清，谢丛华，袁响林.局限期小细胞肺癌化疗联合放疗疗效分析[J].湖北科技学院学报(医学版)，2013，12(2):98-100．

[6] 沈 捷，王绿化，张福泉，等.不同模式治疗局限期小细胞肺癌的疗效和安全性比较[J].中国医学科学院学报，2013，23(5):343-347．

[7] 刘亚洲，孙苏平.同步放化疗局限期小细胞肺癌疗效分析[J].癌症进展杂志，2007，11(5):6．

[8] 马慧利,李明林,李朝娥,等.DC-CIK联合同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌的临床疗效[J].江苏医药,2014,40(13):1533-1536.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.019

辽宁 117000 辽宁省本溪市中心医院肿瘤内科 （刘沙）