Schatzker和三柱分型对胫骨平台骨折患者诊治状况的指导意义

蒋国贤

Schatzker和三柱分型对胫骨平台骨折患者诊治状况的指导意义

蒋国贤

目的 研究Schatzker分型以及三柱分型对胫骨平台骨折患者的临床诊断和治疗指导意义。方法 抽取108例胫骨平台骨折患者为研究对象，按照骨折分型方法对患者进行分组，使用Schatzker分型的患者（Schatzker组）54例，接受三柱分型的患者（三柱组）54例，对不同分型患者术中以及术后指标进行比较，然后进行Pearson相关分析。结果 Schatzker组中，23例治疗效果优，24例治疗效果良，7例治疗效果差，治疗优良率为87.03%；三柱分型组中，24例治疗效果优，24例治疗效果良，6例治疗效果差，治疗优良率为88.88%；2组患者的治疗优良率比较差异无统计学意义。三柱分型组患者手术时间、愈合时间以及术中失血量分别为（145.23±46.32）min，（9.29±3.11）d，（235.14±101.47）mL；明显优于Schatzker分型组（168.52±51.36）min，（16.25±4.15）d，（312.25±132.14）mL（P＜0.05）；Schatzker 分型与手术时间、愈合时间以及术中失血量等因素之间的相关性较弱(r=0.22,0.28,0.31,P<0.05)；而三柱分型与手术时间、愈合时间以及术中失血量等因素的相关性较强(r=0.79,0.86,0.78,P<0.05)。结论 对胫骨平台骨折患者使用三柱分型法来对骨折的类型进行划分，更有利于医疗人员对患者术中情况进行评估，而综合使用Schatzker分型以及三柱分型对胫骨平台骨折患者进行分型，可以有效地提高诊断准确率，有利于提高手术成功率，具有临床治疗推广使用的意义。

胫骨平台骨折；Schatzker分型；三柱分型；指导意义

胫骨平台骨折属于临床上比较常见的骨折类型，主要是由于患者胫骨受到过大冲击力所致，通常表现为关节面破裂。胫骨平台骨折越是复杂，就越有可能合并更多的副损伤，通常表现为软组织肿胀以及半月板损伤等，患者病情越是复杂就越加大手术治疗的难度。如果在手术治疗之前，没有对患者的骨折进行准确分型，容易影响到手术治疗的效果，甚至导致患者骨折部位在术后对线对位不良，从而降低患者的关节功能恢复效果[1]。因此，在对患者进行手术治疗前，医疗人员一定要对患者的骨折进行准确分型。目前，临床上针对胫骨平台骨折分型的主要方法是Schatzker分型以及三柱分型。Schatzker分型起源于20世纪70年代末期，随着三维成像技术的逐渐成熟，Schatzker分型被广泛应用在胫骨平台骨折的临床分型上，以利于医疗人员对患者进行术前评估。三柱分型是一种在三维重建和CT扫描基础上针对胫骨平台骨折分型的方法，通过CT扫描，将骨折粉碎状况和骨折线走向清晰的呈现出来，有助于帮助医疗人员为患者选择更佳的手术路径[2]。为了研究Schatzker分型以及三柱分型对胫骨平台骨折患者的临床诊断治疗指导意义，随机抽取2013年3月～2015年3月就诊于祁阳县中医医院的108例胫骨平台骨折患者为研究对象，并且对这108例患者的治疗进行全程回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2013年3月～2015年3月就诊于祁阳县中医医院的108例胫骨平台骨折患者为研究对象，按照患者骨折分型方法进行分组，使用Schatzker分型的患者（Schatzker组）54例，接受三柱分型的患者（三柱组）54例。Schatzker组中，男34例，女20例，年龄22～63岁，平均（40.38±1.26）岁，13例属于高处坠落所致，33例属于车祸所致，8例属于重物砸伤所致；三柱组中，男33例，女21例，年龄21～62岁，平均（39.26±2.22）岁，14例属于高处坠落所致，32例属于车祸所致，10例属于重物砸伤所致；2组患者的一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 在术前，对Schatzker组中的54例患者使用Schatzker进行骨折分型，并且根据分型结果，为患者进行术前评估；对三柱组患者使用三柱分型方法对骨折进行分型，然后根据分型结果，为患者进行术前评估。108例患者均由本院同一位医疗人员进行手术治疗，按照骨折分型为患者选择最佳的手术体位和手术入路方法，胫骨平台骨折的手术入路方法大致有三种，分别是前外侧双切口入路、后内侧双切口入路以及膝正中入路。然后根据每例患者的实际骨折情况进行骨折复位手术，在术后为患者引流，引流结束之后，由医护人员指导患者进行长收缩训练，3d后借助下肢锻炼仪来进行肢体功能康复锻炼。

1.3 疗效评价标准 本研究的疗效评定标准是按照Merchant膝关节功能评分标准作为参考，分为优、良以及差。优：手术治疗后，患者的膝关节可以伸直至15°，弯曲可达130°，无疼痛症状出现，也无行走障碍，为优；良：手术治疗后，患者的膝关节可以伸直至30°，弯曲可达120°，偶尔会出现疼痛症状，行走障碍为轻度，为良；差：手术治疗后，患者的膝关节伸直可达40°，弯曲角度在90°～119°，并且经常会出现疼痛症状，行走障碍比较严重,为差[3]。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS13.0软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者之间的临床疗效比较 Schatzker组治疗优良率(87.03%)与三柱分型组（88.88%）比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者之间的临床疗效比较（n）

2.2 2组患者之间的手术时间、愈合时间以及术中失血量比较 三柱分型组手术时间、愈合时间以及术中失血量明显优于Schatzker分型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者之间的手术时间、愈合时间以及术中失血量比较(x±s)

2.3 两种分型的手术治疗的Pearson 相关度分析Schatzker分型和手术时间、愈合时间以及术中失血量等因素之间的相关性较弱(r=0.22,0.28,0.31,P<0.05)；而三柱分型和手术时间、愈合时间以及术中失血量等因素的相关性较强(r=0.79,0.86,0.78,P<0.05)。

3 讨论

胫骨平台是人体内结构相对复杂的骨组织，在人体的膝关节功能当中占据着非常重要的位置。胫骨平台骨折属于临床上比较常见的骨折类型。导致胫骨平台骨折的主要原因有高空坠落、车祸以及重物撞击等。膝关节在遭受暴力撞击之后，会导致胫骨平台骨折；由于胫骨平台位于关节内，因此，会给临床手术处理带来一定的难度[4]。如果在术前没有对患者骨折类型进行准确的分型和术前评估，那么就极易导致患者的膝关节功能在术后受到影响，使得患者在治疗后出现关节疼痛、行走障碍等症状，影响患者的生活质量。因此，在术前对患者的骨折类型进行分型，对诊断和手术治疗胫骨平台骨折具有非常重要的意义。目前，临床上针对胫骨平台骨折分型的方法主要有两种，分别是Schatzker分型以及三柱分型[5]。Schatzker分型起源于20世纪70年代末期，并一直被沿用至今，是临床上最常用到的一种分型方法；三柱分型是一种基于三维重建和CT扫描基础上针对胫骨平台骨折分型的方法，通过CT扫描，将骨折粉碎状况和骨折线走向清晰的呈现出来，有助于帮助医疗人员为患者选择更佳的手术路径[6]。为了研究Schatzker分型以及三柱分型对胫骨平台骨折患者的临床诊断治疗指导意义，随机抽取2013年3月～2015年3月就诊于本院的108例胫骨平台骨折患者为研究对象，在术前，对其中54例患者进行Schatzker分型评估，对另外54例患者使用三柱分型评估，然后由同一位医疗人员，根据每位患者的术前分型评估和实际骨折情况进行骨折修复手术，结果显示，Schatzker组治疗优良率与三柱分型组比较差异无统计学意义，但三柱分型组在手术时间、愈合时间与术中失血量方面明显优于Schatzker分型组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。Schatzker分型和手术时间、愈合时间以及术中失血量等因素之间的相关性较弱(r=0.22,0.28,0.31,P<0.05)；而三柱分型和手术时间、愈合时间以及术中失血量等因素的相关性较强(r=0.79,0.86,0.78,P<0.05)，与相关文献相一致[7]。由此可见，对胫骨平台骨折患者使用三柱分型法来对骨折的类型进行划分，更有利于医疗人员对患者术中情况进行评估，而综合使用

Schatzker分型以及三柱分型，可以有效地提高诊断准确率，有利于提高手术成功率，非常值得在胫骨平台骨折的临床治疗上大力推广使用[8]。

综上所述，结合运用Schatzker分型以及三柱分型这两种胫骨平台骨折分型方法，可以指导医疗人员选择最佳的手术入路，能够让患者骨折部位很好地显露出来，有助于帮助患者对骨折部位进行解剖复位，提高骨折复位固定牢靠程度，能够有效地提高手术治疗成功率，使患者术后的膝关节功能障碍发生率降低，提高患者生活质量。

[1] 陈羽，宋烜，张海兵.三维重建及虚拟手术在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用[J].中国组织工程研究,2013,17(39):6940-6945.

[2] 刘华武，熊波，王朝晖，等.三柱分型在Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折中的应用研究[J].中国药物经济学,2013(1):47-49.

[3] 朱礼乐，吴志峰，陈振通，等.三柱分型对复杂胫骨平台骨折治疗的临床指导意义[J].亚太传统医药,2013,9(6):123-124.

[4] 左树青，丰佳萌.64排螺旋CT后处理技术在胫骨平台骨折中的应用价值[J].中国当代医药,2013,11(12):231-232.

[5] 江丽强，李晓蕾，刘振武，等.三柱分型固定理论在胫骨平台骨折中的应用疗效评价[J].现代中西医结合杂志,2014,8(22):368-369.

[6] 周庆华.MSCT和MRI对胫骨平台骨折的临床诊断价值[J].现代仪器与医疗,2014,20(3):48-51.

[7] 汪文章,刘剑,张猛.CT扫描重建技术在胫骨平台骨折及Schatzker分型中的应用[J].重庆医学,2014，43(7):843-844.

[8] 李煜,刘玉民,张宁,等.胫骨平台骨折Schatzker分型与膝关节功能相关性分析[J].重庆医学,2016,45(12):1629-1631.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.012

湖南 426100 祁阳县中医医院 （蒋国贤）