心搏骤停和心肺脑复苏

2016-06-12 08:48

中国实用乡村医生杂志 2016年5期

心搏骤停和心肺脑复苏

【摘要】文章主要介绍心搏骤停及心肺脑复苏基本技术。

【关键词】猝死；心肺脑复苏；复苏流程

心搏骤停（猝死）指突然的、快速的、意想不到的自然性死亡，是瞬间的、即刻的心脏骤停的结果。其本质是突然发生的自然死亡。人类死亡中，猝死占15%～32%。

1　引起猝死的疾病

心血管、呼吸系统、中枢神经系统、代谢障碍、药物副作用、酗酒、出血、过敏等疾病都可以导致猝死，但以心血管疾病居多，占60%～70%。缺血性心脏病为成人猝死中最常见的原因。

2　猝死的急救——心肺脑复苏（CPCR）

室性心动过速成功率最高，其次为室颤，窦性停搏或心动过缓成功率最低。

2.1复苏步骤见图1。

2.2注意事项 ①一旦发现心室颤动或心室扑动，立即电击复律。单向波除颤器360 J，双向波除颤器200 J；②心室颤动给予肾上腺素1 mg，可使之变成粗室颤提高转律成功率；③心室停搏或心电-机械分离不宜电复律；④如果为心房颤动，尤其是极速房颤，或室性心动过速，给予同步电复律。

2.3有效胸外心脏按压的指标 ①周围大动脉扪到搏动、上肢动脉收缩压在60 mm Hg左右；②颜面及皮肤色泽变红润。③瞳孔缩小或有光反应；④自主呼吸恢复；⑤出现睫毛反射；⑥病人表现挣扎或呻吟； ⑦有吞咽反射；⑧心电图出现交界性、房性或窦性心律。

2.4促进心脏复跳用药不同目的，采用不同药物。①1∶1 000肾上腺素1～3 mg静脉注射。②阿托品0.5～1.0 mg静脉注射。③硝酸甘油静脉滴注。④心室颤动者，可用溴苄胺或利多卡因：溴苄胺5 mg/（kg・次）静脉注射，最大量25 mg/（kg・次）（此药不能用于治疗室性早搏，因为它本身偶可导致室性早搏）；利多卡因1 mg/（kg・次）静脉注射。随后1～4 mg/min静脉滴注。⑤静脉滴注654-2 50～100 mg。⑥多巴酚丁胺250 mL+10%葡萄糖250 mL以0.5 μg/（kg・min）（500～1 000 μg/mL）静脉滴注开始，常用量2.5～10 μg/（kg・min）。⑦多巴胺：为去甲肾上腺素的化学前体，与去甲肾上腺素有类似的作用。用于心肺复苏后心脏搏动已恢复，但尚不能保持正常血压时常与间羟胺合用2～20 mg/（kg・min）（多巴胺200 mg+10%葡萄糖250 mL，其含量为800 μg/mL）。⑧间羟胺（阿拉明）常与多巴胺合用，间羟胺20～100 mg+10%葡萄糖500 mL静脉滴注。⑨碳酸氢钠：适应证：a.循环骤停＞10 min，pH＜7.20；b.循环骤停前就已有代谢性酸中毒或高血钾症；c.孕妇pH值＜7.30；d.大约95%的淹溺者均有明显的代酸中毒，必须给予碳酸氢钠。目前趋向于“不宜过碱，宁稍偏酸”，首剂≤1 mmol/kg（5%碳酸氢钠100 mL=60 mmol），以后每10 min重复首剂量1/2，使用2～3次，血气pH值保持在≥7.25。

2.5脑细胞脱水脑细胞脱水和降温同时进行，二者缺一不可。常用细胞脱水剂为：20%甘露醇、50%葡萄糖、地塞米松、尿素、胶体液等。一般来说，成人用20%甘露醇250 mL和50%葡萄糖80～100 mL交替静脉注射1次/4～6h。在应用脱水期间时，要应用利尿剂，以便达到脱水目的。呋塞米（速尿）80～100 mg静脉注射或250 mg溶于500 mL林格液中1 h内静脉滴注。

2.6脑复苏（解除脑水肿）指征病人听力恢复（呼叫病人时有听力反应）提示水肿已基本消失，从此开始逐步停止脑细胞脱水剂及降温措施。