探究经胸乳途径全腔镜下甲状腺手术的临床效果及应用价值

岳彦波

探究经胸乳途径全腔镜下甲状腺手术的临床效果及应用价值

岳彦波

目的 探究甲状腺经胸乳途径全腔镜手术的临床效果和应用价值。方法 选取甲状腺120例患者临床资料进行回顾性分析，根据治疗时采用的不同方案分成2组，将行经乳晕入路的全腔镜下甲状腺术治疗54例患者设为对照组，将行经胸乳途径的全腔镜下甲状腺术治疗66例患者设为观察组，对2组手术指标、美容满意度与并发症情况进行对比。结果 观察组术中出血量比对照组少，且手术时间、拔管时间与住院时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后美容满意评分0～2分所占比例比对照组低（P＜0.05）。结论 甲状腺患者经胸乳途径全腔镜手术治疗的临床效果显著，能够优化手术指标，提高美容满意度与减少并发症发生，可广泛应用于临床。

甲状腺；经胸乳途径全腔镜；效果

甲状腺疾病为临床常见内分泌类疾病，中、青年女性为其多发人群，常见甲状腺疾病类型有甲减甲亢、甲状腺肿大等各类功能异常与炎症，临床一般采用手术法治疗此类疾病，手术入路选择对手术效果至关重要，既往多数从颈部入路，但疗效欠佳[1-2]。甲状腺疾病是临床常见的内分泌系统疾病,严重威胁着患者的健康和生命。伴随医疗技术发展，经胸乳途径腔镜手术得到临床普遍推广，且为克服疤痕增生问题，取得良好美容效果，甲状腺经胸乳途径全腔镜手术受到医师高度关注[3]。本研究针对甲状腺120例患者分别行全腔镜下不同手术入路治疗方案临床效果和应用价值进行回顾性分析，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取包头医学院第一附属医院2014年 10月～2015年10月收治的甲状腺120例患者临床资料进行回顾性分析，根据治疗时采用的不同方案分成对照组（54例）和观察组（66例）。对照组男女比例20∶34，年龄18～65岁，平均（41.25±0.15）岁，病程3 d～3 y，平均（1.78±0.43）y；观察组男女比例25∶41，年龄18～66岁，平均（41.28±0.16）岁，病程5 d～3 y，平均（1.82±0.45）y；2组基线资料比较差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法 观察组行经胸乳途径的全腔镜下甲状腺术治疗：采取气管插管的全麻方式，以胸骨旁3 cm为手术切口，长10 mm，注入膨胀液，借助甲状腺专用剥离棒对皮下疏松的结缔组织进行分离，维持气腔压力6～8 mmHg，于腔镜辅助下在左乳晕十一点处和右乳晕一点处分别放置5 mm Trocar，且分别作为副主操作孔；于甲状腺的后背膜前借助超声刀进行甲状腺术，从观察孔将标本取出，若创面未出现明显出血现象即缝合伤口。对照组行经乳晕入路的全腔镜下甲状腺术治疗：麻醉方式同观察组，对右左乳晕分别放置5 mm Trocar，且分别作为副主操作孔，以右左乳晕11点处为切口，分别作1个5 mm弧形，剩余操作和观察组相同。

1.3 观察指标和评定标准 观察2组手术指标（手术时间、术中出血量、拔管时间与住院时间）、美容满意与并发症（声嘶、术后出血、皮下积液）情况。借助评分法对患者美容满意情况进行评定，分数为0～10分，得分与满意情况成正比[4]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 22.0软件分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术指标对比 观察组术中出血量比对照组少，且手术时间、拔管时间与住院时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组手术指标对比（x±s）

2.2 2组美容满意度对比 观察组治疗后美容满意评分0～2分所占比例比对照组低（P＜0.05），且7～10分所占比例比对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 2组美容满意度对比[n(%)]

3 讨论

伴随人们生活水平提高与生活方式转变，甲状腺疾病发病率呈不断上升趋势，其可累及机体多项器官，以心脏最受累；随着微创技术与腹腔镜手术发展，经胸乳途径的全腔镜下甲状腺术成为临床常用手术入路，且患者易接受[5-6]。为此，本研究对行经乳晕入路全腔镜下甲状腺术治疗的对照组和行经胸乳途径的全腔镜下甲状腺术治疗的观察组手术指标、美容满意度与并发症情况进行分析。

本研究结果显示：观察组治疗后术中出血量（51.25±20.10）mL比对照组（66.47±25.41）mL少（P<0.05），且手术时间、拔管时间与住院时间均比对照组短（P<0.05），表明甲状腺患者经胸乳途径全腔镜手术治疗能够促进手术指标优化，减少术中出血量，并缩短手术时间与拔管、住院时间，有利于患者早日康复。分析原因可能为：经胸乳途径全腔镜手术具有手术操作大空间特点，借助全腔镜能够扩大手术视野，对两侧病灶进行同时处理，可减少对机体其他组织伤害，从而减少术中出血量，利于手术顺利完成，缩短手术、拔管与住院时间，促进患者早日康复[7]。

本研究结果显示：治疗后观察组美容满意评分0～2分所占比例0.00%比对照组20.37%低（P<0.05），且7～10分所占比例42.42%比对照组25.93%高（P<0.05），表明甲状腺患者经胸乳途径全腔镜手术治疗可取得显著效果，有利于提高患者美容满意度。分析原因可能为[8]：采用经胸乳途径全腔镜手术治疗后，颈部不存在切口，且胸部瘢痕小，切口部位比经乳晕入路的全腔镜下甲状腺术更为隐蔽[9-11]，患者更易接受，从而提高美容满意度。此结果和王征等人临床文献研究结果相似，进一步验证经胸乳途径全腔镜手术治疗有效性。为进一步探究2组治疗后安全性问题，本研究对2组术后并发症发生情况进行分析，结果显示：观察组术后总并发症率3.03%比对照组24.07%低，表明甲状腺患者经胸乳途径全腔镜手术治疗安全性高，可降低并发症发生概率。分析原因可能为：经胸乳途径全腔镜手术治疗可优化手术指标，有利于患者康复，从而降低术后并发症发生率。受外部环境与样本例数等制约，本研究未对甲状腺患者经胸乳途径全腔镜手术治疗后生活质量改善情况进行分析，有待临床进一步研究予以验证补充并做合理改善。

综上所述，甲状腺患者经胸乳途径全腔镜手术治疗的临床效果显著，具有较高应用价值，有利于优化手术指标，提高患者美容满意度，并降低并发症发生率，可被临床推广及应用。

[1] 杨传家,宫建,周晓明,等.三级甲等医院甲状腺疾病住院患者的临床特征分析[J].实用药物与临床,2012,15(4):193-195.

[2] 柴红,陈泽泉,余永利.甲状腺癌合并甲状腺疾病的统计分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(6):1439-1442.

[3] 胡友主,李国新,王存川.完全乳晕入路腔镜甲状腺切除手术的学习曲线[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2012,33(6):597-600.

[4] 王大川,于颖娟.锁骨上侧入路甲状腺切除术与腔镜手术治疗甲状腺效果比较[J].海南医学,2015,26(11):1666-1668.

[5] 刘卫国,张文兵.分析探讨甲状腺疾病的临床诊断与治疗[J].中国卫生产业,2014,5(29):150-151.

[6] 李予闽.全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺手术中的应用分析[J].西南国防医药,2014,24(8):828-830.

[7] 蔡诚忠.腔镜技术在甲状腺微创手术中的新进展[J].上海医药,2013, 34(24):6-9.

[8] 尚旭,周琦,姜珏,等.超声造影对桥本甲状腺炎背景下良恶性结节鉴别诊断价值研究[J].中华超声影像学杂志,2013,22(3):222-225.

[9] 马姣姣,徐本华,丁红,等.甲状腺良恶性结节超声鉴别诊断指标的主成分提取及价值排序[J].中华超声影像学杂志,2013,22(4):317-320.

[10] 张波,姜玉新,戴晴,等.甲状腺结节灰阶和彩色多普勒超声特征的Logistic回归分析[J].中华超声影像学杂志,2008,17(12):1061-1065.

[11] 姜月茗茗,许幼峰,陈立斌,等.实时超声造影技术在甲状腺微小乳头状癌诊断中的应用研究[J].中华超声影像学杂志,2015,24(10): 882-885.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.029

内蒙古 140400 包头医学院第一附属医院 （岳彦波）