影响农村订单定向医学生服务基层因素分析及对策

汪行舟　温金英

[摘要]2010年，国家发展改革委、原卫生部、教育部等联合启动并实施了农村订单定向医学生免费培养工作，其初衷是为加强基层医疗卫生队伍建设，但是，部分订单定向医学生经过了几年城市的生活，其最初到基层服务的思想或理念却发生了“动摇”。为正确引导订单定向医学生到基层服务，本文首先分析了服务基层的意义，阐述了影响定向医学生服务基层的不利因素，并针对性地提出了引导对策。

[关键词]农村订单定向医学生；服务基层意义；不利因素；对策

[中图分类号]G640 [文献标识码]A [文章编号]1671-5918（2016）05-0003-03

与城市相比，农村各方面条件比较差，高素质人才不愿去农村工作，尤其是农村医疗结构，出现实用型医学人才缺乏的现象。鉴于此，我国相关部门在2010年印发《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》，旨在为基层培养出高素质的医学人才。为了让毕业生可以安心扎根基层，服务基层，需采取有效的措施。本文主要分析农村订单定向医学生服务基层的相关影响因素，并提出相应的解决策略。

一、农村订单定向医学生服务基层的意义

现阶段，我国的农村订单定向医学生培养计划已经启动实施5年，让医学生到基层服务，具有十分重要的意义。

（一）有助于减轻学生的入学和就业负担

在校期间，农村订单定向医学生可以享受诸多优惠政策，比如免除住宿费、学费，同时给予补助。此外，由于学生直接服务基层，不必担心就业问题，从而有效减轻学生的入学和就业压力。对于出身农村、家庭不富裕的学生来讲，无疑是一件非常值得高兴的事。

在学习期间，学生不用担心学费、就业等问题，可以解决后顾之忧，安心学习，不断提升自身的综合素质。毕业后服务基层，面对的病人比较多，可以见识到多种病例，将书本知识和临床案例结合起来，可以有效提高学生的综合能力。除此之外，定向医学本科生属于基层医疗机构的高级技术人员，受到患者、单位领导的重视，与城市相比，学生更能受到提拔和重用，进而实现自我的人生价值。

（二）有助于提高基层医疗服务水平

在基层医疗卫生服务中，要想提高服务水平，关键在于高素质的医疗卫生人才。众所周知，由于农村条件相对较差，毕业生不愿深入基层，导致基层医疗人才不足，限制其服务水平的提高。

我国开展农村订单定向医学生活动后，通过政府、高校、社会各个阶层的努力，可以为基层医疗机构培养高素质的人才，毕业后服务基层，同时建立快捷、方便的医疗卫生服务网站，一方面，可以在一定程度上解决农村人们“看病难”、“看病贵”的问题，保障广大农村人们的身心健康；另一方面，还能提高基层医疗卫生服务水平。

二、影响农村订单定向医学生服务基层的因素

就目前情况来看，农村订单定向医学生服务基层的影响因素还比较多，学生不愿意投身基层、扎根基层。具体来讲，主要体现在以下几个方面。

（一）基层条件相对比较艰苦

与城市医疗卫生单位相比，基层的条件相对比较艰苦，具体表现在以下几个方面：①薪资问题。我国大多数基层单位的薪资水平比较低，远远落后于同省份的城市，难以满足医学生存钱、买房等问题。此外，基层单位的编制问题难以解决，医学生比较担心日后去留、发展等问题。②服务水平问题。有些基层单位所处的位置比较偏僻，购买日常生活必需品时出现问题。医学生刚刚毕业时，喜欢到休闲娱乐场所游玩，但周围条件不允许，服务水平比较差。此外，一部分医学生还会面临一些现实问题，比如找对象、住宿等。

（二）思想认识不足

在当前市场经济条件下，部分学生不良社会思潮的影响，比如功利主义、拜金主义等，导致一部分学生出现重报酬、轻付出；重功利、轻理想等情况。据相关调查显示，在当前的医学专业学生中，大多出自于对毕业后的经济收入、社会地位等因素的考虑，很少是抱有救死扶伤的理想。

现阶段，在农村订单定向医学生中，存在以下问题：①怕吃苦，嫌弃基层单位工资水平低，同时害怕被别人认为是自身没能耐，从而给自己、家人丢脸；②医学生认为服务基层后，相关的培训、进修机会比较少甚至没有，不利于自身的后续发展，即发展空间受限；③医学生担心投身基层后，不能脱身出来，应该要投身城市，进而实现人生价值。

（三）高校医学生人才培养体系存在不足

现阶段，高校在农村订单定向医学生人才的培养中，还存在诸多问题，导致医学生不能满足基层单位的需要。①教学比较偏向城市。在高校的医学专业教学中，不论是专业设置还是课程内容，均存在较强的城市指向性，导致学生错误地认为所学的知识只能用在城市中，一旦服务基层，则会出现“学非所用”的情况。②高校师资力量不匹配。在高校农村订单定向医学生培养中，没有结合实际情况，建立一支与之相匹配的师资力量，主要体现在师资队伍、教学设备等方面。③教学定位模糊。在该方面的医学生人才培养中，高校并没有明确的教学定位，出现定向与非定向医学生一起上课、试验操作等，在教学大纲、教学目标等方面，定向与非定向医学生完全相同。

三、促进农村订单定向医学生服务基层的策略

针对现阶段影响农村订单定向医学生服务基层的上述问题，需加以重视，并采取有效的措施予以解决，促使医学生可以安心扎根基层、服务基层。

（一）建立健全相符的人才培养机制

1.注重教学内容改革

与非定向医生相比，农村定向订单医学生具有自身的特点。因此，在高校教学中，需转变教学理念，对教学内容进行改革，使其符合基层单位的要求。比如在教学的过程中，在基础医学和临床医学的基础上，适当增加全科医学、医学人文学、预防医学等方面的内容。此外，针对基层单位的治疗对象，还需要增加少儿卫生学、健康教育学、营养与食品卫生学等内容，尤其是康复医学、急救医学等在基层医疗机构具有较强实用性的内容，从而促使教学内容更加符合基层单位的实际需要，提高学生的基本治疗能力，可以做到学有所用。

2.注重医学生的实践教学

医学专业的课程均具有较强的实践性，这就要求在教学中重视并加强学生的实践教学，它可以有效巩固学生的专业基础知识，同时提升学生的临床思维能力。①增加实践教学的比重。比如在教学中可适当增加实习教学时间，积极鼓励学生充分利用寒暑假时间，到医院进行实习，尽快掌握相关临床知识。②高校开展“校地共建”活动，比如在病原充足、医疗条件好的地方作为定向医学生的实习基地，提高学生的实践能力。

（二）注重学生的思想政治教育

针对学生思想认识上的问题，高校需加强定向医学生的思想政治教育，提高学生的思想认识。

1.加强学生的社会主义核心价值观教育

教师可以通过入学教育、班会、团会等方式，对定向医学生开展教育，促使学生牢固树立社会主义核心价值观，端正思想认识，抵御社会不良思潮的影响，进而认真学习，服务人民。

2.加强学生思想问题的疏导

在日常生活、学习中，教师需加强与学生的沟通与交流，了解学生的想法，给予及时的心理疏导，帮助学生纠正不良思想认识，及时解决学生的困惑。此外，教师可以建立“心理委员一兼职班主任一辅导员”的覆盖网，及时发现、解决医学生在思想认识的问题。

3.转变基层就业理念

高校在定向医学生的人才培养中，需重视对学生就业观念的引导，促使学生转变“精英”情结，将眼光放在“大众化”的现实中，主动适应社会，放下架子，并学会自我调节，摆正心态，服务基层。

（三）完善学生的就业保障体系

为了促使农村订单定向医学生投身基层、服务基层，需进一步完善学生的就业保障制度。

1.解决编制、待遇等问题

我国省卫生、人事部门需结合实际情况，展开研究，制定出医学生服务基层工作的方案，尽快解决医学生的编制、薪资待遇等问题，同时还要建立公平合理的流动、任用机制，并且设置晋升机制。

2.建立健全教育与培训机制

在学生的个人发展方面，需要建立有效的教育与培训机制，比如让服务基层的订单定向医学生到高级医院进行进修、学习，在基层服务一段时间后，可以对部分优秀人才进行报送，使其接受研究生教育等，进一步提高学生的专业知识和能力。

3.基层单位提供相关办公条件

基层卫生医疗单位需改善定向医学生的办公条件，比如配备相应的办公设施、提供住宿等，在服务基层单位初期，在医院选拔经验丰富的医生进行指导，促使医学生尽快熟悉工作，同时不断提高技能。

结束语

综上所述，高校是农村订单定向医学生人才培养的场所，需给予高度重视，将其视为关乎民生大计的问题。鉴于此，高校教务处、学生处等职能部门需做好相关保障机制，结合实际情况，建立健全定向生培养制度。对于人才培养中出现的问题，需要集中讨论、协商，并采取有效的措施予以解决，比如建立健全相符的人才培养机制、注重学生的思想政治教育、完善学生的就业保障等，为基层单位培养高素质的人才。

（责任编辑：桂杉杉）