生化汤联合补中益气汤加减治疗气虚血瘀型产后恶露不绝42例的临床观察

杨　兵　广东省珠海市人民医院中医科(珠海519000)



生化汤联合补中益气汤加减治疗气虚血瘀型产后恶露不绝42例的临床观察

杨兵广东省珠海市人民医院中医科(珠海519000)

摘要目的：观察总结生化汤联合补中益气汤辨证加减治疗气虚血瘀型产后恶露不绝的效果及临床体会。方法：选取我院收治的经门诊诊断为气虚血瘀型产后恶露不绝的产妇84例，按照随机数字表分为治疗组和对照组，各有42例。对照组给予血府逐瘀颗粒治疗，治疗组给予服用生化汤联合补中益气汤辨证加减方治疗，观察比较两组治疗前后中医症候积分变化、凝血功能相关指标变化、子宫三径和变化及治疗后首次月经复潮的情况。结果：两组治疗14d后各项中医症候积分均对比治疗前明显改善，P<0.05；但治疗组治疗14d后积分降低幅度更为显著，P<0.05；治疗组子宫三径和下降变化较对照组显著，P<0.05；两组治疗14d后凝血功能各项指标及血红蛋白含量与治疗前相比，均无显著变化，P>0.05；组间比较亦无统计学差异，P>0.05；两组治疗后月经复潮后月经周期和月经经期比较存在一定差异，均P<0.05。结论：生化汤联合补中益气汤辨证加减治疗气虚血瘀型产后恶露不绝效果确切，能有效改善中医症候积分，促子宫复旧，且不会影响凝血功能及月经复潮。

主题词恶露不绝/中医药疗法生化汤/治疗应用补中益气汤/治疗应用

产后恶露不绝指的是产后持续3周以上出现阴道不规则出血，伴血块或坏死蜕膜组织成分血液物质等，西医认为产后恶露不绝主要以产后胎盘胎膜残留或子宫复旧不良有关[1]，而祖国医学认为，产后恶露不绝多因产后冲任不调，气血不足，气血运行不畅有关，导致淤血内滞、新血不得归经[2]。本研究通过观察总结生化汤联合补中益气汤辨证加减治疗气虚血瘀型产后恶露不绝的效果及临床体会，现报道如下。

临床资料选取我院2012年5月～2014年5月收治的经门诊诊断为气虚血瘀型产后恶露不绝的产妇84例，均符合《中医妇科学》中关于气虚血瘀型产后恶露不绝的诊断标准，符合有主症且至少3条以上次症，主症：产后持续超过三周仍可见阴道不规则出血，量多伴有血块流出或量少淋漓不尽；次症：血色紫黯伴血块，血质粘稠或夹杂小血块，下腹疼痛，拒按，脉象沉涩或弦涩或脉涩，舌有瘀点或舌质紫暗。西医诊断符合谢幸等人编制的《妇产科学》关于产后子宫复旧不全的诊断标准[3]。妇检子宫颈口紧闭或扩张，超声检查宫腔内可见有<5cm的宫内残留物，血常规检查显示血象正常或白细胞计数增多，均排除合并有子宫肌瘤、子宫内膜病变及恶性肿瘤，排除合并有严重血液病、基础性疾病或精神疾病患者，排除对本次研究使用的药物有禁忌症的患者。按照随机数字表分组分为治疗组和对照组，各有42例，其中治疗组年龄22～38岁，平均年龄为31.24±3.44岁;病程在22～78d，平均病程为43.42±6.45d;阴道产有35例，剖宫产有7例。对照组年龄23～37岁，平均年龄为31.33±3.40岁;病程在21～77d，平均病程为43.40±6.42d;阴道产有34例，剖宫产有8例。两组在一般资料方面比较，P>0.05，具有可比性。

治疗方法对照组给予血府逐瘀颗粒(国药准字号Z20050016)治疗，1次1袋，1d1次，温开水冲服，连续服用7d为1个疗程。

治疗组给予服用生化汤联合补中益气汤辨证加减方治疗，生化汤基础方如下：当归30g，益母草、川芎各15g，桃仁20g，干姜、炙甘草各10g；补中益气汤基础方如下：当归10g(后下)，党参、黄芪各20g, 升麻、柴胡、白术、灸甘草各10g。合方：黄芪、党参各20g，当归、桃仁、升麻、白术、柴胡、灸甘草各10g，川芎和干姜各5g。以水煎服，1d1剂，分早晚两次口服，连续服用7d。辨证加减：针对血色紫黯，腰酸，少腹刺痛，舌苔薄白、舌质黯、脉象细涩者，添加贯众炭15g，三七粉3g(冲服)，针对舌质淡、伴腹胀、便溏、面色苍白、脉象沉者，添加陈皮10g,山药20g。

疗效标准 中医症候积分根据《中药新药治疗产后恶露不绝的临床研究指导原则》进行中医症候评分[4]，观察指标包括:产后恶露： ①GB3持续时间：21～28d，淋漓不尽为2分，29～42d，淋漓不尽为4分，>42d为 6分；②GB3出血量：间断出血，量少，纸1～2张/d为2分，淋漓出血，量或多或少，3～5张纸/d为4分，持续出血，量多，>5张纸/d为6分；③GB3血色：紫为1分，暗红为2分，紫黯为3分；④血质：粘稠为1分，粘稠如酱状为2分，粘稠夹杂小血块为3分；舌象：正常为0分，伴瘀点瘀斑或舌质暗红为1分；脉象：正常为0分，沉涩或弦涩或脉涩为1分；小腹疼痛：无症状为0分，偶然发作为1分，频发、按压疼痛加剧为2分，持续发作，拒按为3分；止血时间：<3d为0分，4～5d为1分，6～7d为2分，>7d为3分。

其它观察指标：治疗前和治疗14d后分别抽取晨早静脉血样本5mL，检测血中凝血四项和血红蛋白水平。治疗7d后，检查B超观察宫腔内残留情况；治疗前和治疗后14d分别检查B超，测量子宫三径和。观察记录自宫腔内残留物排出起至月经复潮后月经周期和月经经期。

治疗结果两组临床症候积分比较 两组治疗14d后各项中医症候积分均对比治疗前明显改善，P<0.05；但治疗组治疗14d后积分降低幅度更为显著，P<0.05，组间比较差异具有统计学意义。见表1。

表1　两组治疗前和治疗14d后中医症候积分比较±s，分)

注：∆为与治疗前比较P<0.05，▲为与对照组比较P<0.05

宫腔残留情况比较治疗7d后经B超检查，治疗组有1例仍见宫腔残留，占2.4%；对照组仍有8例宫腔残留，占19.0%，组间比较差异显著，χ2=6.098，P<0.05，具有统计学意义。

两组子宫复旧情况比较两组治疗前盆腔B超检查子宫三径和比较差异不显著，P>0.05；治疗7d后，两组均有所下降，但治疗组子宫三径和下降变化较对照组显著，P<0.05，具有统计学意义，见表2。

表2　两组治疗前和治疗7d后的子宫复旧情况比较±s)

两组治疗前后凝血功能指标及血红蛋白含量比较两组治疗14d后凝血功能各项指标及血红蛋白含量与治疗前相比，均无显著变化，P>0.05；组间比较亦无统计学差异，P>0.05，见表3。提示两种治疗方案均不会对凝血功能造成影响，也不会引起贫血发生。

表3　两组治疗前和治疗14d后凝血功能指标及血红蛋白含量比较±s)

月经复潮后月经周期和月经经期情况治疗组在月经复潮后月经周期和月经经期方面，治疗前后比较差异不显著，P>0.05；对照组治疗前后比较，月经周期有所延长，月经经期有所缩短，均P<0.05；组间治疗后月经复潮后月经周期和月经经期比较存在一定差异，均P<0.05，有统计学意义。见表4。

表4　两组月经复潮后月经周期和月经经期比较±s，分)

注：∆为与治疗前比较P<0.05，▲为与对照组比较P<0.05

不良反应两组治疗过程中均无脱落病例，无明显不良反应发生，治疗14d后，随访1个月内，亦未见明显不良反应发生。

讨论产后恶露一词源自汉代《金匮要略·妇人产后病脉证治》中“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽……”，提出了产后恶露不尽与产后瘀血内阻兼阳明腑实的证治观点[5]。中医角度认为，产后恶露不绝主要与产妇产后冲任受损有关，其中冲脉主血海，任脉主胞胎，而产后恶露则为血所化，若妇人产后气血两虚，无法摄血止血，或因气滞血瘀，阻滞于胞宫，就会使得新血不得归经；此症者因长期失血，导致虚火内生，火动灼经，愈发致血流不止。中医根据体质辨证分型可分为湿热型、血瘀型、阴虚型、气虚型、血热型等，皆以“热、虚、瘀”为关注要点，其中以气虚夹瘀为主要病机之一，约占产后恶露不绝患者65%左右[6]。

本研究专门针对气虚血瘀型产后恶露不绝的患者，采取生化汤联合补中益气汤辨证加减治疗，并以常规葆宫止血颗粒这个中成药治疗方案作为对照，结果显示生化补中益气合方治疗效果显著，可有效地降低中医相关症候积分，且促使子宫复旧，效果优于对照组。其中的生化汤是出自《傅青主女科·产后篇》所拟的产后恶露不尽名方[7],方中以当归为君药，活血养血、止痛祛瘀，现代药理学研究发现[8]，当归中的有效药物成分，可以兴奋子宫平滑肌，促子宫收缩，增强巨噬细胞吞噬能力，消退炎症症状。而方中的桃仁和川芎具有活血化瘀、行气止痛的作用，辅助增强当归的活血作用，同时有一定的抑菌作用，现代药理学证明，二者对大肠杆菌、金色葡萄球菌等均有一定的抗菌作用；益母草行气散瘀，干姜温经散寒，可增强活血化瘀作用；炙甘草调和诸药。补中益气方见李东垣的《脾胃论》，方中重用黄芪，以之为君药，补中益气，配以党参、白术补气健脾，以之为臣药，助长君药补气之功；柴胡和升麻在此为使药，升清阳之气，专举下陷之证，可助君药提下陷中气；另外血虚瘀阻难化、崩漏不止者，加三七和贯众炭，增强活血化瘀效果，同时收涩止血；针对流血症状较长，血虚致气虚证突出者，增加陈皮和山药健脾理气，使诸药合用，补而不滞[9]。

二方合用，可化裁共奏化瘀止血、益气养血之功，破瘀而不伤血运，补血同时不留瘀，扬长避短；此点，在研究结果中，对治疗后的凝血功能相关指标及月经复潮后经期、周期均无明显影响，而对照组则在月经复潮方面不可避免地出现了相应月经周期延长，经期缩短，即存在月经量减少甚至不调等影响。因此，可充分体现出生化汤联合补中益气汤合方辨证加减治疗的安全性，在对症治疗上更为科学合理。

参考文献

[1]胡克勤，刘柯彤.葆宫止血颗粒治疗产后恶露不绝的临床观察[J].中国药房,2014，25(44)：4182-4184.

[2] 高玉娥，康红梅.药物流产后持续阴道出血76例对比治疗临床观察[J].陕西医学杂志，2012，41(7)：856-857.

[3] 卢阳华，范菊莲，金玉莲.中西医结合治疗产后恶露不绝的临床研究[J].实用中西医结合临床，2015，15(8)：32-34.

[4]国家食品药品监督管理总局.中药新药临床研究指导原则：试行[M].北京：中国医药科技出版社，2002：1-28.

[5]陈宝艳，李坤寅，曾蕾.从中医体质论治产后恶露不绝的临床研究[J].辽宁中医杂志，2012，39(4)：702-704.

[6]施燕飞.生化汤加味治疗血瘀型崩漏 47 例[J].浙江中医杂志，2013，48(1):33-34.

[7]车虹彩，符小航，郝玉凤，等.傅氏生化汤治疗产后恶露不绝30例[J].陕西中医，2013，34(5)：560-561.

[8] 周姣桃，江一样．加味生化汤治疗产后并发症的临床研究[J]．中华中医药学刊，2015，33(2):505-506．

[9]常云霞．生化汤加减治疗产后恶露不绝57 例[J]．河南中医，2013，23(10):1791-1792．

(收稿2015-09-07;修回2015-10-21)

【中图分类号】R714.65

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.033