通经止痛中药熏蒸为主治疗腰椎间盘突出症急性期的临床观察

石耀武　张宏蕾　西安市中医医院(西安 710021)



通经止痛中药熏蒸为主治疗腰椎间盘突出症急性期的临床观察

石耀武张宏蕾西安市中医医院(西安 710021)

摘要目的：观察通经止痛中药熏蒸为主对腰椎间盘突出症急性期的治疗效果。方法：选择我院收治的103例急性腰椎间盘突出症患者随机分为两组，对照组51例，单纯采用手法回纳治疗；治疗组52例采用通经止痛中药熏蒸协同手法回纳治疗，对两组患者临床疗效，治疗前后脊柱曲度异常程度以及髓核对神经根、硬囊膜的压迫程度进行对比观察。结果：与治疗前及对照组相比，治疗后治疗组的临床总有效率显著升高(P<0.05)，VAS评分显著降低(P<0.05)，脊柱曲度异常程度及髓核对神经根、硬囊膜的压迫程度显著改善(P<0.05)。结论：通经止痛中药熏蒸协同手法回纳治疗对腰椎间盘突出症急性期效果良好，能减轻疼痛，改善压迫症状。

主题词椎间盘移位 /中医药疗法 外治法 牵引术

腰椎间盘突出症为一种临床常见的骨科疾病，多由蛮力或者长期腰部劳损导致，发病人群集中在中青年，临床表现为脊柱侧弯引起的腰腿疼痛[1]。根据临床表现与病理机制分为急性期、缓解期、恢复期，由于急性期症状明显，疼痛较重，应及时给予患者对应治疗，但由于急性期为发病初期阶段，故目前临床上主要倡导保守治疗[2]。祖国中医将腰椎间盘突出症归类于腰腿疼痛之症，认为是经络不通、气血运行不畅导致[3]。为探究通经止痛中药熏蒸协同手法回纳对腰椎间盘突出症急性期的疗效，笔者对近几年在我科进行治疗的腰椎间盘突出症急性期患者进行分析研究,现报道如下。

临床资料根据纳入、排除标准剔除不符合的病例，对2013年5月～2015年5月期间在我科进行治疗的103例腰椎间盘突出症急性期患者进行分析研究，根据随机数字表法将其分为对照组51例和治疗组52例，两组患者的基线资料对比无显著性差异，P>0.05，详见表1。两组患者在治疗期间均无脱失，顺利完成全部检查、随访记录完整。

表1 　两组患者的基线资料

诊断标准西医诊断标准：临床表现为明显的腰腿疼痛，并当腹腔压力升高时疼痛感明显加剧，部分患者脊柱侧弯，经腰椎CT等影像学观察均提示存在椎间盘突出，直腿抬高试验呈阳性结果[4]。中医诊断标准：腰腿痛如同针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部僵硬，俯仰旋转有受限感，拒按患处，舌质暗紫色，部分患者有瘀斑，脉象弦、紧、涩[5]。

纳入标准 ①根据《腰椎间盘突出症临床诊断标准》[6]结合辅助检查确诊为腰椎间盘突出症急性期的患者，且均为首次发病病例，在入组治疗前均未接受任何相关临床治疗；②患者对本研究知情，并签署同意书。

排除标准①合并其他严重脏器、血液性疾病患者；②病情发展已进入慢性期，或需采取手术治疗患者；③不能配合完成全程调查研究患者；④由于疼痛感严重需配合进行药物止痛治疗患者[7]。

治疗方法对照组单纯给予手法回纳治疗，治疗组给予中药熏蒸多功能治疗机联合手法回纳治疗，具体步骤如下。

中药熏蒸多功能治疗机治疗使用本院中药熏蒸多功能治疗机(型号：HYZ-ⅡC型熏蒸治疗机)进行治疗，所用中药方剂为本院自行调配的中药熏洗骨伤方剂，组方为：伸筋草15g,独活、羌活、防风各12g,桑枝、桂枝、花椒各10g,五加皮、当归、生川乌各5g。治疗方法为：治疗时患者平躺在治疗机上,将患处皮肤暴露在外,调整熏蒸舱位置,根据患者实际情况设定具体温度,一般温度在50℃～55℃之间,每次治疗时间为30min,1d1次,7d为1个疗程，共治疗2个疗程。

手法回纳治疗根据患者的影像学检查及临床体征，在治疗前对患者的腰部进行点按性检查，让患者呈俯卧体位躺在牵引床上，腰部充分放松，在患者小腿部固定好牵引装置，首先进行点按法治疗，沿患者腰部中线、腰椎旁半寸线、腿部沿坐骨神经走向进行，1d1次,每次15min，10d为1个疗程；根据患者实际情况医生站在患者患侧一边，一手按压病变部位，一手提拉健侧下肢，同时牵引患侧下肢，关节有牵开感后，提健侧手用力扭转患侧腰部，感到骨性跳动后复位并帮助患者呈仰卧姿势4h，每隔5d进行1次，治疗后佩戴保护性腰带，7d为1个疗程，共治疗2个疗程。

疗效标准观察两组患者综合疗效、疼痛感、治疗前后脊柱曲度异常程度以及髓核对神经根、硬囊膜的压迫程度。综合疗效根据《临床疾病疗效评价标准》[8]分为4级，治愈：腰腿痛症状消失，能正常参与工作；显效:腰腿痛症状基本消失，腰部活动不受限，可以参与非重力工作；有效：腰腿痛症状有所减轻，但腰部活动仍部分受限；无效：腰腿痛症状没有改善或者加重，严重影响正常的生活。采用视觉模拟评分法(VAS)来评价疼痛强度[9]：患者根据自己实际疼痛感觉对应标出疼痛程度评分，评分越高，疼痛程度越重。对患者进行X线和CT扫描检查，对比治疗前后脊柱曲度异常程度以及髓核对神经根和硬囊膜的压迫程度的变化情况。

统计学方法全部资料均进行正态性和方差齐性检验，并用SPSS17.0软件包分析，采用方差分析对计量资料进行对比研究；采用卡方(χ2)检验对百分率进行对比研究，均以P<0.05作为差异有统计学意义的判定标准。

治疗结果两组患者治疗后疗效对比在治疗7d和15d后，分别对两组患者的疗效进行评估。治疗

7d后，治疗组的总有效率高于对照组，见表2；治疗15d后，治疗组的总有效率仍高于对照组，见表3。

表2　治疗7d后两组患者的治疗效果

表3　治疗15d后两组患者的治疗效果

两组治疗前后VAS评分对比 分别于治疗前后对两组患者进行VAS评分，治疗前两组VAS评分差异不明显(t=0.265,P=0.767)；治疗后两组均降低，治疗组治疗前后VAS对比差异明显(t=19.947,P=0.000)，说明经过中药熏蒸治疗机协同回纳治疗效果显著；治疗后治疗组VAS评分明显低于对照组(t=4.498,P<0.05)，说明治疗组的治疗效果优于对照组，见表4。

表4　两组患者治疗前后的VAS评分(分，±s)

两组患者治疗后X线和腰椎CT扫描分析治疗15d后对患者进行X线和CT扫描检查，对比治疗前后脊柱曲度异常程度及髓核对神经根、硬囊膜的压迫程度，结果显示治疗后治疗组的脊柱曲度异常程度以及髓核对神经根、硬囊膜的压迫程度改善情况明显优于对照组(P<0.05)，见表5。

表5　两组患者治疗后X线和腰椎CT扫描结果(n，%)

讨论腰椎间盘突出症是较为常见的临床疾患之一，主要由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[10]。腰椎间盘突出症急性期是突出椎间盘压迫硬脊膜、神经根水肿、充血导致的疼痛急性发作期[11]，其主要临床表现为腰腿疼痛，并且疼痛会由于打喷嚏、剧烈咳嗽、便秘等情况发生而更加严重，在进行坐、起等动作时疼痛感会更加明显，临床体征检查时压痛感明显，跟腱反射消失[12]，直腿抬高试验结果呈阳性[13]。对于腰椎间盘突出症急性期的治疗，目前尚无确切的根治方法，临床多以绝对卧床休息，牵引治疗，支持治疗，手术疗法以及中医推拿理疗等方法治疗，效果不一，但由于中医治疗方法副作用小，痛苦少的优点被广大患者接受。

祖国中医将腰椎间盘突出症归于腰腿疼痛之症、痹症范畴，认为该症的发生是由气血凝滞所致，而诸痛皆由气血瘀滞不通引起[14]。中药熏蒸疗法是中医外治法的分支，又叫蒸汽治疗疗法、汽浴治疗疗法、中药雾化透皮治疗疗法，是以中医理论为指导，利用药物煎煮后所产生的蒸汽，通过熏蒸机体达到治疗目的的一种中医外治治疗疗法。早在《黄帝内经》中就有“摩之浴之”之说，《理渝骄文》曾指出“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”。中药熏蒸疗法通过热力与药力双重作用，开通腠理，疏通气血经络，祛除风寒湿邪，松解痉挛。皮肤是人体最大的器官，面积很大，毛孔很多，除具有防御外邪侵袭的保护作用外，还具有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能，而中药熏蒸疗法就是利用皮肤的这一生理特性，使药物通过皮肤表层吸收、角质层渗透和真皮转运进入血液循环而发挥药理效应，其集中了中医药疗、热疗、汽疗、中药离子渗透治疗疗法等多种功能，融热度、湿度、药物浓度于一体，因病施治。实践证明，中药熏蒸治疗疗法作用直接，疗效确切，适应症广，无毒副作用[15]。从熏蒸中药组方来看，伸筋草具有祛风散寒、舒筋活络的功效；独活具有祛风胜湿、散寒止痛的功效；羌活具有舒筋活络、祛风止痛的功效,且主治“督脉为病，脊强而厥”诸病；防风具有祛风解表、胜湿止痛、止痉的功效；桑枝具有祛风湿、利关节的功效；桂枝具有温通经脉、散寒解表、助阳化气的功效；花椒具有温中散寒、除湿的功效；生川乌具有祛风散寒、温中止痛的功效；五加皮具有祛风湿、补肝肾、强筋骨的功效；当归具有补血、活血的功效。诸药协同配合，随着热蒸汽快速达到痹症局部，提高了机体自身对炎症的吸收，充分体现了中医“治痹先治血，血行痹自灭”以及“血见热则行”的治疗理念。

综上所述，中药熏蒸多功能治疗机协助手法回纳治疗效果更好。本文从临床体征恢复、疼痛情况以及X线和腰椎CT扫描分析脊柱曲度异常程度及髓核对神经根、硬囊膜的压迫程度对手法回纳及加用中药熏蒸多功能治疗机治疗的效果进行探究，可为今后腰椎间盘突出症急性期的临床治疗提供更为客观的依据。但由于本文收集病患数量较少，仍存在一定的局限性，且在药物选择中由于追求均一、稳定，故未根据患者实际情况行中医辨证施治，故需进行进一步临床研究来完善相关内容。

参考文献

[1]高亚男，李卓，赵丽丽，等.浅谈新医正骨治疗腰间盘突出症的健康教育[J].中国伤残医学,2013,21(3):215-215.

[2]黄燕虹，李鹤，张楚惠.活血通络法药物熏蒸治疗腰间盘突出症急性期84例的护理体会[J].中医临床研究,2013,5(19):112-113.

[3]赵晓龙.辩证施治协同手法回纳治疗腰间盘突出症疗效观察[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(8):148.

[4]李灿东，吴承玉.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社,2012：35-36.

[5]杨英昕,张维斌,张敬中,等.入胆经中药熏蒸治疗慢性腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2011,19(10):33-34.

[6]李德松.腰间盘突出症综合疗法的临床疗效分析[J].哈尔滨医药,2013,33(6):460-460.

[7]王泽林，李博慧，刘铁红，等.腰椎间盘突出症不同阶段NO、IL-6与腰椎功能的相关性研究[J].中医学报,2014,29(19):1840-1843.

[8]陈新用，王振飞，梁裕.腰椎间盘突出症非手术治疗效果系统评价综述[J].中国循证医学杂志,2012,12(7):861-866.

[9]赵志恒，张仁倩，王剑歌，等.整脊手法治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].天津中医药,2015,32(6):380-384.

[10] 曹丽萍.中药熏蒸加牵引配合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中医临床研究,2013,5(5):22-23.

[11]石鲲，魏千程，燕忠生，等.中药熏蒸配合理疗治疗急性期腰椎间盘突出症38例[J].中国中医急症,2012,21(9):1483-1483.

[12]王胜龙.对比分析中药熏蒸多功能治疗机与针灸推拿治疗腰间盘突出症的疗效[J].哈尔滨医药,2015,35(1):68-69.

[13]姚桂萍.中药蒸熏配合针刺治护椎动脉型颈椎病疗效观察[J].中医药临床杂志学,2013,25(12):1094-1095.

[14]盛国滨，张良洪，蔡玉梅.远端取穴配合中药熏蒸治疗肱骨外上髁炎40例临床观察[J].中医药学报,2014,40(3):161-162.

[15]孙艳春.中药熏蒸配合理疗治疗急性期腰椎间盘突出症临床效果分析[J].中外医疗,2015，(22):175-176.

(收稿2015-09-27；修回2015-10-21)

【中图分类号】R274.9

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.029