柴胡龙骨牡蛎汤联合抗抑郁药物治疗脑卒中后抑郁的肝肾阴虚证的临床研究

刘金榜　陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡 721001)



柴胡龙骨牡蛎汤联合抗抑郁药物治疗脑卒中后抑郁的肝肾阴虚证的临床研究

刘金榜陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡 721001)

摘要目的：探讨脑卒中后抑郁证属肝肾阴虚接受联合柴胡龙骨牡蛎汤及抗抑郁药物治疗的治疗效果，为临床治疗提高参考。方法：应用随机数字表法将80例缺卒中后抑郁证属肝肾阴虚患者分为两组，每组40例。以接受常规抗抑郁药物治疗者为对照组，以接受联合柴胡龙骨牡蛎汤及抗抑郁药物治疗者为治疗组，对比两组临床治疗效果。结果：治疗前两组间各项中医症状积分、中医症状总积分、汉密尔顿焦虑评分(HAMD)比较未见统计学差异(P>0.05)，而在接受治疗4周后，治疗组各项中医症状积分、中医症状总积分及HAMD均明显低于对照组(P<0.05)。治疗前两组间GQOLI-74各项评分及总评分比较未见统计学差异(P>0.05)，而在接受治疗4周后，治疗组GQOLI-74各项评分及总评分均明显高于对照组。结论：在常规抗抑郁治疗的同时，联合应用柴胡龙骨牡蛎汤可有效的改善脑卒中后抑郁证属肝肾阴虚患者的临床治疗效果。

主题词抑郁症/中西医结合疗法柴胡龙骨牡蛎汤/治疗应用

脑卒中是以颅内血液循环障碍为主要病理改变的临床常见疾病，患者病发后可出现一过性或永久性的神经功能障碍，不仅可严重威胁患者的生活质量，同时对患者的生命安全也可造成严重的威胁[1-2]。抑郁为卒中的常见并发症之一，其在脑卒中患者中的发生率可达50%，脑卒中后抑郁可导致患者出现情绪低落及失眠等临床症状，可严重影响患者的卒中治疗效果[3-4]。近年来临床研究显示，在卒中后抑郁的临床治疗过程中，中医治疗具有着良好的应用效果[5-6]。而为可进一步提高卒中后抑郁的临床治疗效果，本研究在脑卒中后抑郁证属肝肾阴虚患者的临床治疗过程中，将柴胡龙骨牡蛎汤应用于其中，现将治疗效果总结如下。

临床资料将2014年1月～2015年6月间就诊于我院，证属肝肾阴虚的80例缺卒中后抑郁患者作为观察对象，所有入选者均需符合本研究的入选及排除标准。以随机数字表法将患者随机分为两组，对照组接受常规抗抑郁药物治疗，治疗组接受联合柴胡龙骨牡蛎汤及抗抑郁药物治疗。对照组男28例，女12例；年龄40～69岁，平均55.12±5.22岁；出血性脑卒中12例，缺血性脑卒中28例；病灶部位：基底节区18例，皮质区16例，小脑5例，脑干1例；汉密尔顿抑郁分度：轻度22例，中度14例，重度4例。治疗组男29例，女11例；年龄41～68岁，平均55.21±5.36岁；出血性脑卒中13例，缺血性脑卒中27例；病灶部位：基底节区16例，皮质区16例，小脑6例，脑干2例；汉密尔顿抑郁分度：轻度23例，中度15例，重度2例。两组间性别、年龄、病灶部位及汉密尔顿抑郁分度资料经统计学分析，差异未见统计学意义，具可比性。

入选标准经影像学检查明确诊断出血性或缺血性脑卒中[7]。符合抑郁症的临床诊断标准[8]。符合《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)中郁病的诊断标准[9]。病发时间<6个月。意识清楚。签署知情同意书。

排除标准存在失语及认知障碍者。卒中前已明确诊断存在精神系统疾病者。存在严重外科疾病者。拒绝应用中药治疗者。

治疗方法对照组接受常规脑卒中及抗抑郁药物治疗。属出血性脑卒中者，常规控制血压及血糖，并给予甘露醇(国药准字H32025228)250mL静点以脱水，奥拉西坦(国药准字H20100040)2.0g加生理盐水250mL静脉滴注以营养脑神经治疗。属缺血性脑卒中者，给予舒血宁注射液(国药准字Z23022004)20mL加入生理盐水250mL静脉滴注以活血化瘀，奥拉西坦(国药准字H2010004)22.0g加生理盐水250mL静脉滴注以营养脑神经治疗，同时给予抗血小板聚集治疗。所有类型脑卒中者均给予氟哌噻吨美利曲辛片(国药准字号H20130126)抗抑郁治疗，1d2次，1次1片。治疗组在接受对照组治疗方案治疗的同时，给予柴胡龙骨牡蛎汤治疗，1d1剂，分早晚两次温服。柴胡龙骨牡蛎汤组方：龙骨、牡蛎各30g，党参、黄芪、当归各20g，郁金、桂枝、柴胡各15g，茯苓、半夏、大枣、甘草、地龙各10g。两组治疗时间均为4周。

疗效标准分别于患者入组接受治疗前及接受4周治疗后，对患者的临床症状、抑郁情绪及生活质量进行评价。临床症状评价参考《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)制定，观察症状包括失眠、烦躁、手足心热及腰膝酸软四项，均以无症状为0分，症状轻微不影响日常工作及生活为2分，症状较重影响日常工作但不影响日常工作为4分，症状较重影响日常工作及生活为6分，症状严重并严重影响日常生活及工作为8分。抑郁情绪评价应用汉密尔顿抑郁量表进行评分(HAMD)，量表中共包括17项观察条目，总分越高表示抑郁症状越重。生活质量评价应用生活质量量表(GQOLI-74)，量表中包括物质生活、躯体功能、心理功能及社会功能四项，共70条目，所得分数均以分数越高为生活质量越高。对比两组间治疗前后各项临床症状积分、临床症状总积分、HAMD评分及生活质量评分变化情况。

统计学方法应用SPSS 19.0软件进行统计分析，本研究中计量数据应用均数±标准差描述，计数数据应用百分率描述；同时分别应用t检验及卡方检验对计量数据及计数数据进行统计学分析。所得统计学结果中，以P<0.05为差异存在统计学意义。

治疗结果 两组治疗前后中医症状积分变化分析治疗前两组间各项中医症状积分及中医症状总积分比较，差异未见统计学意义(P>0.05)，而在接受治疗4周后，治疗组各项中医症状积分及中医症状总积分均明显低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组治疗前后中医症状积分变化分析(分)

注： 4周后与治疗前比较，△P<0.05，差异存在统计学意义；治疗组与对照组比较，▲P<0.05，差异存在统计学意义

两组治疗前后抑郁情绪评分变化分析治疗前两组间HAMD评分比较，差异未见统计学意义(P>0.05)，而在接受治疗4周后，治疗组HAMD评分明显低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组治疗前后抑郁情绪评分变化分析(分)

注：4周后与治疗前比较，△P<0.05，差异存在统计学意义；治疗组与对照组比较，▲P<0.05，差异存在统计学意义

两组治疗前后生活质量变化分析治疗前两组间GQOLI-74各项评分及总评分比较，差异未见统计学意义(P>0.05)，而在接受治疗4周后，治疗组GQOLI-74各项评分及总评分均明显高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3　两组治疗前后生活质量变化分析(分)

注：4周后与治疗前比较，△P<0.05，差异存在统计学意义；治疗组与对照组比较，▲P<0.05，差异存在统计学意义

讨论随着近年来我国生活及饮食方式的改变，脑卒中在我国的发病率呈显著的升高趋势，由此而导致的卒中后抑郁的患者数也显著的增多[1]。目前临床研究显示，卒中后抑郁的发生机制主要包括神经解剖学机制、神经递质机制、神经内分泌机制、社会心理机制及其他等多种，而西医治疗方案中的多种治疗药物，均是以调节神经及体液为主，临床具有着一定的治疗效果[10]。中医学根据脑卒中后抑郁的临床症状，将其归为“郁证”的临床范畴，目前临床已有学者将中风后抑郁患者以“郁证”进行辨证分型，并将中医疗法应用于其中，发现在联合中医疗法治疗后，可在一定程度上改善患者的临床治疗效果[11-12]。而我院通过总结近年来所收治的卒中后抑郁患者的临床资料发现，患者在发生卒中后，极易导致元气亏耗，使得气血运行无力，最终导致肝肾失养，因此肝肾阴虚证为最为常见的的卒中类型。因此在临床治疗中将柴胡龙骨牡蛎汤应用于其中，以期可更为有效的提高了治疗效果。

本研究分别通过分析患者治疗前后临床症状积分、焦虑评分及生活质量三方面，以期可全面的评价联合柴胡龙骨牡蛎汤及抗抑郁药物治疗方案的临床应用价值。本研究结果显示：治疗前两组间各项中医症状积分、中医症状总积分、HAMD评分、GQOLI-74各项评分及总评分比较未见统计学差异，而在接受治疗4周后，治疗组各项中医症状积分、中医症状总积分及HAMD均明显低于对照组，而在接受治疗4周后，治疗组GQOLI-74各项评分及总评分均明显高于对照组。可见，在应用联合柴胡龙骨牡蛎汤及抗抑郁药物治疗方案治疗后，不仅患者的抑郁病情可达到显著的改善，同时患者的生活质量也可得到显著的提高。

本研究中治疗组所应用的治疗方案中，将可达“补益肝肾、疏肝解郁”之效的柴胡龙骨牡蛎汤应用于其中。柴胡龙骨牡蛎汤为治疗少阳病的主要方剂之一，其是以小柴胡汤为底方化裁而成，其中通过小柴胡汤加郁金以达疏肝利胆、和解少阳之效；同时以龙骨、牡蛎既可清虚热，又可镇心安神；以黄芪、当归以补益肝肾气血；以茯苓达健脾利湿宁神之功；以桂枝、地龙合用，既可温经通阳，又可助药理通达经络。故可提高临床治疗效果。

综上所述,在常规抗抑郁治疗的同时，联合应用柴胡龙骨牡蛎汤可有效的改善脑卒中后抑郁证属肝肾阴虚患者的临床治疗效果。但是因本研究在观察指标选取中，并未将神经功能作为观察指标，故尚无法了解来两种治疗方案对患者神经功能的影响。同时本研究中的观察时间仅为4周，缺乏更长时间的随访资料，故尚无法对联合柴胡龙骨牡蛎汤及抗抑郁药物治疗方案的远期疗效进行总结。尚需进一步研究。

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(收稿2015-10-09；修回2015-11-24)

Research the effect of Chaihu Longgu Muli decoction with antidepressant therapy in depression after stroke with kidney Yin deficiency syndrome

Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine (Baoji 721001)Liu Jinbang

ABSTRACTObjective: To research the effect of Chaihu Longgu Muli decoction with antidepressant therapy in depression after stroke with kidney Yin deficiency syndrome. Methods: Application of random number table method, 80 cases of poststroke depression belongs to the liver and kidney Yin deficiency patients were divided into two groups, 40 cases in each group. Accept conventional antidepressant treatment as control group, accept Chaihu Longgu Muli decoction with antidepressant therapy as observation group. Compared two groups of clinical therapeutic effect. Results: There was no statistical difference of the TCM symptom score Chinese medicine symptom integral and Hamilton anxiety scale(HAMD) between the two groups before treatment(P>0.05), But after 4 weeks treatment, all the symptoms of TCM, TCM symptoms total integral and HAMD of observation group were significantly lower than control group(P<0.05). There was no statistical difference of GQOLI-74 between the two groups before treatment(P>0.05), and after 4 weeks treatment, the observation group of GQOLI-74 score and total score were significantly higher than the control group. Conclusion: In conventional antidepressant treatment at the same time, the combined use of Chaihu Longgu Muli decoction can effectively improve the depression after stroke clinical outcomes of patients with liver and kidney Yin deficiency.

KEY WORDSDepression/integrated Chinese traditional and western medicine therapyChai Hu Long Gu Mu Li Tang/therapeutic uses

【中图分类号】R749.41

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.009