急诊多发伤患者血糖和C反应蛋白水平与预后的关系研究

徐献志

(中山市坦洲医院 急诊科　广东 中山　528467)



急诊多发伤患者血糖和C反应蛋白水平与预后的关系研究

徐献志

(中山市坦洲医院 急诊科广东 中山528467)

【摘要】目的研究急诊多发伤患者血糖和C反应蛋白(CRP)水平与预后的关系。方法回顾性分析2012年3月至2016年1月中山市坦洲医院130例急诊多发伤患者的临床资料，其中存活98例作为观察组，死亡32例作为对照组。比较两组治疗期间血糖和CRP水平变化情况，探讨其与患者预后的关系。结果观察组治疗第1、3、7天血糖和CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊多发伤患者多伴有应激性高血糖和CRP升高表现，血糖和CRP水平与患者预后具有显著相关性，是判断多发伤患者预后的重要参考指标。

【关键词】多发伤；血糖；C反应蛋白；预后

多发伤是指因同一致伤因素造成机体多脏器、多部位受损的创伤性疾病，严重多发伤患者常合并多器官功能障碍，病势急促，病死率高[1]。因此，早期干预并预测预后对挽救患者生命，改善生存质量具有重要意义。本文回顾性分析130例多发伤患者的临床资料，分析血糖和C反应蛋白(C-reaction protein，CRP)水平与患者预后的关系，供临床参考。

1资料与方法

1.1一般资料选择中山市坦洲医院2012年3月至2016年1月收治的130例多发伤患者，其中98例存活患者作为观察组，32例死亡患者作为对照组。观察组中男68例，女30例；年龄24～72岁，平均(54.6±13.8)岁；致伤原因：交通事故49例，高空坠落32例，机械绞伤17例。对照组中男24例，女8例；年龄26～73岁，平均(55.1±13.2)岁；致伤原因：交通事故15例，高空坠落10例，机械绞伤7例。两组患者性别、年龄及致伤原因等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准伤后24 h内入院；获得患者或家属同意且签署知情同意书；排除有心、肺、肝、肾等重要脏器严重急慢性基础病史者；排除病历资料不完整者。

1.3检测方法采用免疫比浊法测定CRP水平，分别于患者入院后第1、3、7天早上8点抽取肘静脉血5 ml，测定CRP和血糖值，超敏C反应蛋白试剂盒由上海纪宁生物科技有限公司提供，检测通过日本7180型全自动生化分析仪完成。

2结果

2.1CRP水平两组入院第3、7天CRP水平低于第1天，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗第1、3、7天CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组CRP水平比较

注：与第1天比较，aP<0.05。

2.2血糖水平观察组治疗第1、3、7天血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组入院第3、7天血糖水平低于第1天，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组血糖水平比较

注：与第1天比较，bP<0.05。

3讨论

近年来随着交通运输和建筑业的发展，多发伤发病率有逐年上升趋势。严重多发伤患者病情严重、进展迅速，常诱发多器官功能不全综合征(MODS)，导致患者死亡。在疾病进展过程中，MODS的发生发展对疾病转归有重要影响[2]。目前，临床对MODS的认识尚不统一，有内源性毒素理论及二次打击等多种学说解释其发病机制。CRP与血糖在MODS发生过程中均发挥重要作用已得到临床共识[3]。多发伤发生后，机体最早开始的变化是适应性的炎症反应，通过产生大量细胞因子促进创伤修复，而一旦创伤刺激过于激烈，炎症反应失控则可能诱发MODS，产生不良预后。

CRP是一种典型急性时相反应蛋白，在肝脏内合成，机体受到外界刺激后，CRP水平应激性上升。有资料显示，CRP在多发伤伴感染患者中的水平显著高于非感染组，可作为多发伤并发症发生的早期预警指标之一[4]。另一研究发现，多发伤发生后并发MODS组CRP水平显著高于非MODS组[5]。这提示CRP对判断多发伤患者的预后具有指导意义。CRP是非特异性抗炎因子，能增强单核巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬作用，并释放溶酶体，在机体抗炎过程中作用显著。另外，CRP通过与磷脂酶结合，激活补体，促进免疫功能的恢复。

本研究中，两组CRP水平均在治疗后第1天即达到峰值，且观察组显著低于对照组，提示多发伤刺激强烈，死亡病例CRP水平显著高于存活患者，这可能与入院时创伤严重程度差异有关。在治疗第3、7天，两组CRP均显著降低，这可能是因创伤刺激逐渐减弱所致；两组间差异有统计学意义，提示CRP与患者预后具有显著相关性。这与何鹏等[6]研究结论相符。

多发伤患者出现高血糖是机体受到创伤刺激后的应激性反应，这与创伤发生后机体神经激素调节异常、神经内分泌改变、细胞因子被大量释放及胰岛素抵抗有关[7]。创伤发生后，机体有效循环血量迅速降低，组织器官不同程度缺氧，处于负氮平衡状态。此时下丘脑-肾上腺髓质激素被激活，儿茶酚胺释放入血，导致胰高血糖素分泌增加，胰岛素分泌受限，使肝糖原分解增加，血糖利用减少。血糖水平升高后，无氧糖酵解成为糖氧化主要形式，这可能引起代谢性酸中毒，破坏机体内环境的稳定，还可引起组织器官的继发性损伤，增加MODS发生率和病死率。因此，血糖水平可作为预测患者预后的重要指标。

本研究中观察组入院时血糖水平为(7.02±1.23)mmol/L，提示多发伤患者血糖水平正常时死亡危险性低。目前认为，血糖水平与创伤严重程度具有正相关性[8]。有学者研究发现，当多发伤患者入院血糖超过11.1 mmol/L时，病死率为44.0%，而血糖水平超过13.1 mmol/L时，病死率可达62.5%[9]。本研究显示，对照组血糖水平显著高于观察组，这与上述报道相符。创伤发生后，应激反应被激活，血糖迅速上升，在3 h内即达到峰值。随着抢救的开展，创伤逐渐被修复，两组血糖水平均逐渐降低。本研究中两组患者血糖水平在创伤后第1、3、7天逐渐降低，但观察组血糖水平仍显著低于对照组。持续的高血糖状态一方面可引起组织器官尤其是脑部微循环障碍，导致脑损伤等严重后果，另一方面影响机体内环境，导致酸碱平衡紊乱，使机体免疫功能下降，增加继发感染和其他并发症的风险。此外，持续高血糖状态还可抑制T淋巴细胞有丝分裂过程，增加CD8+细胞活性，引起细胞免疫功能紊乱。杨巧云等[10]对比研究了55例严重多发伤和60例轻度多发伤患者血糖与细胞免疫功能的关系，结果显示严重组CD3+和CD4+均显著低于轻度组，血糖显著高于轻度组，提示多发伤患者血糖水平与免疫功能呈负相关性。

综上，急诊多发伤患者多伴有CRP水平升高和应激性高血糖表现，CRP和血糖水平与患者预后具有显著相关性，可作为临床预测患者预后的参考指标。

参考文献

[1]赵铁安,许文辉.1026例颅脑交通伤合并多发伤患者的预后因素分析[J].中华创伤杂志,2012,28(1):28-31.

[2]马玉东,孟凡鑫,宋岩,等.血清IL-6、CRP和PCT水平对严重多发伤后MODS的预测价值[J].解剖科学进展,2013,19(1):32-34,38.

[3]贺利平,王亚平,周丽华,等.多发伤患者损伤严重程度与血清降钙素原、C反应蛋白及血清胆碱酯酶相关性分析[J].疑难病杂志,2015,14(3):272-275.

[4]郭文龙,周源,蒋启鑫,等.血清降钙素原与C-反应蛋白联合检测对多发伤早期感染的诊断价值[J].医学临床研究,2013,30(3):538-539.

[5]付锐,项和平,杨琍琦,等.降钙素原、C反应蛋白、肿瘤坏死因子、游离DNA对多发伤患者发生多器官功能障碍综合征的预测价值[J].中华急诊医学杂志,2013,22(8):850-854.

[6]何鹏,周青山.强化胰岛素治疗对严重多发伤患者炎症因子水平及预后的影响[J].临床外科杂志,2015,14(2):122-124.

[7]刘朝晖,苏磊,吴金春,等.多发伤患者血糖水平及血糖变异性与预后的相关性分析[J].中国危重病急救医学,2012,24(11):643-646.

[8]李勇,金兆辰,蔡燕,等.实施每日唤醒对多发伤患者血糖波动和病死率影响的临床研究[J].中华危重病急救医学,2014,26(4):233-238.

[9]刘朝晖,苏磊,吴金春,等.多发伤患者血糖水平及血糖变异性与预后的相关性分析[J].中国危重病急救医学,2012,24(11):643-646.

[10]杨巧云,刘文明,俞建峰,等.严重多发伤患者血糖和细胞免疫功能变化及与预后的关系[J].实用临床医药杂志,2011,15(5):115-116.

(收稿日期：2015-12-07)

【中图分类号】R 64

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.027