服务质量对放置宫内节育器育龄妇女生存质量的影响

董　瑞，谢　晖，贾贤杰，王少娜



服务质量对放置宫内节育器育龄妇女生存质量的影响

董瑞，谢晖，贾贤杰，王少娜

摘要:[目的]探讨影响放置宫内节育器(IUD)育龄妇女生存质量的因素。[方法]采用横断面调查方法，应用健康调查简表(SF-36)对云南、安徽两省3 801名使用宫内节育器育龄妇女生存质量及其影响因素进行调查。[结果]单因素结果显示，信息获得渠道，是否告知宫内节育器使用年限、术后注意事项、无异常复诊时间、检查宫内节育器放置位置的方法，是否展示宫内节育器实物，环形是否自己选择的，是否是自己想选用的种类，术中有无不适感，是否获得所需的信息和服务，对宣传咨询、服务质量、服务态度和随访情况满意度，候诊时间和服务时间，服务机构上班时间是否方便等服务质量是影响放置宫内节育器育龄妇女生存质量的因素。多因素逐步回归分析结果显示：术中有无不适感、是否介绍放置后注意事项、是否告知检查宫内节育器位置的方法、环形是否自己选择的、是否获得所需的信息和服务、对服务质量的满意程度是影响放置宫内节育器育龄妇女生理健康的因素；术中有无不适感、是否介绍放置后注意事项、是否告知宫内节育器使用年限、是否获得所需的信息和服务、服务机构上班时间是否方便是影响放置宫内节育器育龄妇女心理健康的因素。[结论]改善宫内节育器放置服务质量，能够提高育龄妇女生存质量。

关键词：育龄妇女；宫内节育器；生存质量；服务质量

宫内节育器(intrauterine device，IUD)因其长效、可逆、安全、成本低等特点，在世界范围内为广大育龄妇女所接受，是我国育龄妇女使用最多、最广泛的避孕方法[1]。在中国约有1.4亿人使用宫内节育器，占采取避孕措施育龄妇女的53.5%[2]，数量居世界首位，且宫内节育器服务主要由县、乡两级计划生育服务机构承担[3]。随着健康观和医学模式的转变，生存质量作为生物、心理、社会因素的综合评价指标，能够提供放置宫内节育器育龄妇女的综合信息。近年来，不少学者把生存质量测量工具应用于放置宫内节育器育龄妇女。宫内节育器的使用效果受到众多因素的影响，诸如宫内节育器类型、育龄妇女的生理特征、管理学因素等[4]。其中管理学因素包括当地计划生育政策和社会经济水平因素；服务质量包括服务机构级别、服务提供者能否根据不同服务对象选择适合的宫内节育器、放置时间、置器技术、随访服务等。在诸多影响因素中，宫内节育器放置服务质量易改变，且改变后对宫内节育器的使用效果影响明显[5]，而使用效果对放置宫内节育器育龄妇女生存质量影响较大。国内学者也已将生存质量评价纳入宫内节育器放置服务质量评估的重要内容。在实际应用中卫生服务评价通常用中间项目结果进行效果评价，但效果评价只能证明一个卫生服务项目在短期内的效果，长期效果应利用健康状况、生存质量和健康完好状态等长期效应指标进行评价[6]。因此，本研究采用健康调查简表(SF-36)测量放置宫内节育器育龄妇女的生存质量现状，探讨影响育龄妇女生存质量的主要服务质量。

1对象与方法

1.1调查对象采用分层随机抽样的方法，从安徽和云南两省各随机抽取2个服务和管理水平较好的县作为调查点，选择该县计划生育服务站和随机抽取的3个乡进行调查。最终选取的调查地点为云南省的禄丰县和楚雄市，安徽省的怀远县和五河县。调查对象纳入标准：①农村已婚育龄妇女；②最近1年内放置宫内节育器；③愿意参加本项研究，能积极配合问卷调查。最终抽取3850名调查对象，其中安徽省1930人(50.1%)，云南省1 920人(49.9%)。

1.2方法

1.2.1调查工具及内容①使用自行改编的中西部农村放置宫内节育器育龄妇女生存质量调查表，主要内容包括育龄妇女一般情况(年龄、学历、婚姻状况、职业)和宫内节育器服务质量相关因素。根据郑晓瑛[7]的宫内节育器服务质量评估内容的理论框架，通过文献分析法、专家咨询法、调查法进行问卷设计，调查问卷初稿形成后由专家进行小组讨论及小组评阅等形式，结合预调查结果修改后定稿。内容包括：获得放置宫内节育器信息的途径；放置前是否被告知环形、宫内节育器的使用年限；医生是否展示宫内节育器实物；环形是否自己选择；所用环形是否和自己想选择的环形一致；术中有无不适感；获得信息和服务的程度；放置后是否被告知注意事项、发生异常的复诊时间、检查宫内节育器放置位置的方法；对宣传咨询、服务质量、服务态度和随访情况满意度；候诊和接受服务时间；服务机构上班时间是否方便等。②SF-36采用李鲁等[8]翻译的波士顿健康研究所SF-36量表中文版基础上略加改编，包括9个维度：生理功能(physical functioning，PF)、生理职能(role physical，RP)、躯体疼痛(bodily pain，BP)、总体健康(general health，GH)、活力(vitality，VT)、社会功能(social functioning，SF)、情感职能(role emotional，RE)、精神健康(mental health，MH)和健康变化指标(health transition，HT)。其中，与生理相关的4个维度(生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康)被归为生理健康(physical component summary，PCS)，与心理相关的4个维度(活力、社会功能、情感职能、精神健康)被归为心理健康(mental component summary，MCS)[9]。SF-36量表计分方法：首先按照万崇华等[10]介绍的方法计算各条目的原始得分，采用表1方法得出每个维度的原始分数，然后采用极差变换法将各领域的原始分数变换为0分～100分取值的标准分。转换分数计算公式：[(原始分数-最低可能分数)/可能分数范围]×100。条目分值越高，说明该条目功能状况良好，生存质量水平越高。健康变化为自我报告的健康变化，不参与量表得分的计算。该量表应用于育龄妇女具有良好的信度和效度[11]。本研究由接受过统一培训的调查员在当地工作人员帮助翻译方言的基础上，按照调查问卷的内容逐项进行面对面询问并记录。每份问卷调查时间为20 min～30 min。

表1　SF-36量表计分方法

1.2.2统计学方法调查数据采用Epidata 3.1进行数据整理。采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析处理。统计学方法主要包括独立样本t检验、单因素方差分析和多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1调查对象基本情况共完成3 850份调查问卷，有效问卷3 801份，有效回收率98.7%。放置宫内节育器育龄妇女年龄(28.11±6.65)岁。放置宫内节育器育龄妇女职业、文化程度、婚姻状况见表2。

表2　放置宫内节育器育龄妇女基本情况(n=3 801)

2.2放置宫内节育器育龄妇女生存质量(见表3)

表3　放置宫内节育器育龄妇女生存质量得分±s)

2.3服务质量影响放置宫内节育器育龄妇女生存质量的单因素分析(见表4)

表4　不同服务质量对育龄妇女生存质量的影响±s)　分

2.4服务质量影响放置宫内节育器育龄妇女生存质量的多因素分析以SF-36量表中生理健康得分及心理健康得分为应变量，以单因素分析有差异的服务质量为自变量，职业、文化程度、婚姻状况、县乡分级作为调整变量进行多元线性回归分析。结果显示，生理健康得分为应变量时，放置过程是否有不适感、医生是否介绍放置后注意事项、告知检查宫内节育器放置位置的方法、环形是否自己选择、是否获得所需的信息和服务以及对服务质量的满意度进入方程(F=43.203，P<0.01)；心理健康得分为应变量时，术中是否有不适感、是否被告知术后注意事项、是否被告知宫内节育器的使用年限、不同获得信息和服务的程度、计生机构的上班时间是否方便进入方程(F=46.734，P<0.01)。见表5。

3讨论

本调查结果表明，从医生和家人朋友处获得放置宫内节育器信息的育龄妇女生存质量得分较高，可能是由于农村育龄妇女日常生活范围小、接触人员有限，医生和家人朋友是其最信任的人，从此处获取信息能够缓解心理压力，从而提高生存质量。术前接受宫内节育器实物展示和被告知宫内节育器使用年限、术后注意事项、告知无异常复诊时间、检查宫内节育器放置位置的方法和自己选择环形的育龄妇女生存质量得分较高，可能与提高育龄妇女的知识水平和知情选择的知晓率、提高自主选择的能力有关，此结果与以往研究结果一致[12-13]。所用环形和自己想选择环形一致者生存质量得分高于不一致者，可能与育龄妇女放置宫内节育器前有特定的心理目标，当最终所用的环形和其心理目标一致时，其心理需求得到一定程度的满足。术中无不适感者生存质量得分较高，可能与服务人员技术水平高，可以降低育龄妇女的紧张、焦虑情绪有关，与张妍等[14]的研究结果一致。获得不同程度的信息和服务的育龄妇女生存质量得分比较差异有统计学意义，获得者得分较高，可能与育龄妇女在完全获得需要的信息和服务的情况下，对服务人员的知识和技术水平相对认可有关。另外，对宣传咨询、服务质量、服务态度和随访情况满意度越高，生存质量得分越高。在候诊时间和接受服务时间方面，认为时间合适的育龄妇女生存质量得分高于较长和较短者，可能因为育龄妇女在术前会存在一定程度的焦虑和恐惧，时间较长或较短都会使不良情绪加剧，在这种情况下，加强心理护理干预可以减轻抑郁、焦虑情绪[15]。感觉服务机构上班时间方便自己者生存质量得分较高，可能与不影响育龄妇女的日常生活有关。多元线性逐步回归分析表明，术中有无不适感、是否介绍术后注意事项、是否告知检查宫内节育器位置的方法、是否是自己选择的宫内节育器种类、是否获得所需信息和服务、对服务质量的满意度是影响育龄妇女生理健康的因素；术中有无不适感、是否介绍术后注意事项、是否告知宫内节育器的使用年限、是否获得所需的信息和服务、计生机构上班时间是否方便是影响育龄妇女心理健康的因素。由此可见术中有无不适感、是否告知术后注意事项、是否获得所需的信息和服务是影响生理健康和心理健康的共同因素。所以，加强对计生服务人员的培训，提高其知识和技术水平，加强服务质量管理，增加育龄妇女的知情选择服务[16]，可以全面提高服务质量，从而改善育龄妇女的生存质量。

表5　服务质量影响放置宫内节育器育龄妇女生存质量的多因素分析

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(本文编辑范秋霞)

Influence of quality of service on quality of life of intrauterine device women of childbearing age

Dong Rui,Xie Hui,Jia Xianjie,et al

(Bengbu Medical College,Anhui 233030 China)

AbstractObjective:To probe into the influencing factors of quality of service on quality of life of intrauterine device(IUD) women of childbearing age.Methods:A total of 3 801 cases of IUD women of childbearing age were investigated on their quality of life and its influencing factors by using cross-sectional survey and SF-36 in Yunnan and Anhui provinces.Results:Univariate results showed that the influencing factors of quality of life of IUD women of childbearing age included the access to information channels,whether to inform IUD life or not,postoperative precautions,referral time,check method of the IUD placement,and whether to show the IUD kind,whether they choosed annular ring themselves or not,whether you wanted to choose the kind discomfort with or without surgery,whether to obtain the necessary information and services or not,satisfaction to publicity and consultation, quality of service,service attitude and the follow up,waiting time and service time,whether service agencies working hours was convenient or not.Multiple stepwise regression analysis showed that:the influencing factors of physical health of IUD women of childbearing age included surgery discomfort or not,whether informed postoperative precautions or not,whether informed check the IUD location method or not,whether the ring of their choice or not,whether to obtain the necessary information and services or not,the service quality satisfaction.The influencing factors of mental health of IUD women of childbearing age included having surgery discomfort or not,whether informed precautions after IUD or not,whether informed the IUD life or not whether to obtain the necessary information and services or not,whether service agencies work time was convenient or not.Conclusion:To improve the quality of service of IUD could improve the quality of life and better protect the reproductive health of rural women of childbearing age.

Key wordswomen of childbearing age；intrauterine device,IUD；quality of life；quality of service

(收稿日期：2015-12-03；修回日期：2016-03-20)

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.009

文章编号：1009-6493(2016)05B-1691-04

作者简介董瑞，助教，硕士研究生在读，单位：233030，蚌埠医学院(476100，商丘医学高等专科学校)；谢晖、贾贤杰(通讯作者)、王少娜单位：233030，蚌埠医学院。

基金项目国家自然科学基金资助项目，编号：71103002；蚌埠医学院校级人文重点研究基地“医疗风险防控研究中心”招标项目，编号：BYFK14136。