锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗老年高血压脑出血的疗效

何安邦　周　奋　潘德岳　乔卫东

(海南省农垦三亚医院神经外科，海南　三亚　572000)



锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗老年高血压脑出血的疗效

何安邦周奋潘德岳乔卫东

(海南省农垦三亚医院神经外科，海南三亚572000)

〔摘要〕目的探讨锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法选择2012年1月至2014年12月在海南省农垦三亚医院就诊的高血压脑出血患者122例，随机分成两组各61例。对照组接受开颅手术治疗。观察组接受锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗。比较两组患者的疗效、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分以及白细胞介素(IL)-6、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后，观察组患者血清IL-6、hs-CRP、NSE水平及NIHSS评分、残留血肿体积都低于对照组(P<0.01)。结论锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗高血压脑出血疗效显著，能够减轻患者局部炎症反应、促进受损神经功能的恢复。

〔关键词〕高血压脑出血；开颅手术；锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术；炎症因子

高血压脑出血发病突然，在短时间内病情就会发展到高峰〔1〕。临床上针对高血压脑出血主要采用外科手术治疗。常规的开颅手术存在创伤大、患者预后差的不足，而锥颅穿刺术有效弥补了开颅手术存在的缺陷〔2〕。本文旨在探讨锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗老年高血压脑出血的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料2012年1月至2014年12月在我院就诊的高血压脑出血〔3〕老年患者122例，随机分成对照组和观察组各61例。对照组男32例，女29例；年龄60～81〔平均(71.3±10.2)〕岁；出血部位：基底节区22例，脑室内15例，脑叶内12例，丘脑10例，其他2例。观察组男31例，女30例；年龄63～83〔平均(70.8±17.7)〕岁；出血部位：基底节区20例，脑室内16例，脑叶内13例，丘脑11例，其他1例。两组一般资料比较差异不显著(P>0.05)。

1.2方法对照组：接受开颅手术治疗。结合CT影像学确定切口中心点，作一个5 cm左右的切口。切开硬脑膜，电凝皮层穿刺，通过小吸引器将血肿腔内的血肿清除干净。观察组：接受锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术。选择无大血管经过以及距血肿最近的脑出血患者的头皮作为锥颅穿刺层面进行标记，锥开硬脑膜，带针芯的14号硅胶引流管，缓慢向预定靶点逐步进针。预定深度后拔出针芯，用生理盐水冲洗脑出血患者的血肿区域。小心抽除部分血肿调整引流管位置引流通畅后，于脑出血患者的头皮妥善固定引流管，并接入自制三通的引流袋清楚血肿。残余血肿腔分次注入尿激酶后逐步清除。

1.3疗效显效：症状体征、炎症反应基本消失，神经功能恢复正常。有效：症状体征缓解改善，炎症反应有所减轻，神经功能一定程度好转。无效：病情未见好转，甚至恶化而死亡〔4〕。

1.4观察指标①生化指标〔5〕：观察治疗前后两组患者血清白细胞介素(IL)-6、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的变化。IL-6与hs-CRP应用酶联免疫吸附法测定，NSE通过电化学发光法测定。②预后指标〔5〕：观察治疗前后两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分以及残留血肿体积的变化。应用广州市瑞桥贸易有限公司生产的NeuViz 64多层螺旋CT测定残留血肿体积。

1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1疗效观察组总有效率〔44例(72.1%)，其中显效12例(19.7%)，有效32例(52.4%)，无效17例(37.9%)〕高于对照组〔31例(50.8%)，其中显效2例(3.3%)，有效29例(47.5%)，无效30例(49.2%)〕(P<0.05)。

2.2生化指标治疗后，观察组患者血清IL-6、hs-CRP、NSE水平都低于对照组(P<0.01)。见表1。

2.3预后指标治疗后，观察组NIHSS评分、残留血肿体积都低于对照组(P<0.01)。见表2。

表1两组患者血清生化指标的比较(x±s，ng/L,n=61)

组别IL-6治疗前治疗后hs-CRP治疗前治疗后NSE治疗前治疗后对照组45.72±8.5718.53±2.7382.68±15.8920.73±4.76118.18±15.4331.47±5.06观察组45.55±8.454.61±0.7982.33±16.418.37±2.12120.23±16.3710.25±2.12t/P值0.110/>0.0538.254/<0.010.120/>0.0518.526/<0.010.712/>0.0530.209/<0.01

表2两组患者预后指标的比较(x±s,n=61)

组别NIHSS评分(分)治疗前治疗后残留血肿体积(ml)治疗前治疗后对照组39.26±8.3227.55±3.8111.61±3.417.53±1.36观察组40.37±8.7715.18±2.8911.67±3.383.35±0.78t值0.71720.2030.09820.823P值>0.05<0.01>0.05<0.01

3讨论

随着高血压患病人数的逐年上升，也直接导致高血压脑出血发病率的日益提高〔6〕。临床上一方面需要通过稳定和控制高血压来降低高血压脑出血的发病率，同时应对高血压脑出血需要展开有效的治疗〔7〕。开颅手术能够有效清除患者的血肿，同时能够避免继发性水肿的发生，但是手术的风险高、预后差〔8〕。锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术属于微创手术之一〔9〕，是治疗高血压脑出血有效的方法之一。本研究结果表明锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗老年高血压脑出血疗效确切。

研究显示〔10〕，脑出血后的血脑屏障受到破坏，引起脑水肿。而脑水肿的产生与炎症反应存在紧密的联系。NSE属于神经系统特异性蛋白质〔11〕，广泛分布于神经元细胞质中，是反映神经元损伤的重要指标之一〔12〕。本研究结果表明锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗老年高血压脑出血能够减轻局部炎症反应、促进受损神经功能的恢复。

4参考文献

1吴国锋.高血压脑出血手术治疗37例疗效分析〔J〕.中国实用医刊，2014；41(5)：24-5.

2Wilhelmus MM，Bol JG，van Duinen SG，etal.Extracellular matrix modulator lysyl oxidase colocalizes with amyloid-beta pathology in Alzheimer's disease and hereditary cerebral hemorrhage with amyloidosis-Dutch type〔J〕.Exp Gerontol，2013；48(2)：109-14.

3邵鸿飞，杨维明，曹英肖，等.不同手术方式治疗高血压脑出血的临床对比〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(1)：41-3.

4杨永青，时斌武.锥颅穿刺术与开颅手术在脑出血治疗中的应用对比〔J〕.吉林医学，2012；33(23)：4965-6.

5史进，齐平建，刘建生，等.锥颅血肿引流术微创治疗老年高血压脑出血的疗效及对血清IL-6、hs-CRP和NSE水平的影响〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(24)：6105-7.

6Celik O，Bay HH，Arslanhan A，etal.Effect of hyperbaric oxygen therapy on cerebral vasospasm：a vascular morphometric study in an experimental subarachnoid hemorrhage model〔J〕.Int J Neurosci，2014；124(8)：593-600.

7杨世峰，刘跃亭，葛晓静.高血压脑出血微创手术治疗定位新方法——两点一线定位法〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2014；12(2)：254.

8Xiang L，Zhou G，Su P，etal.Could postmortem hemorrhage occur in the brain? A preliminary study on the establishment and investigation of postmortem hypostatic hemorrhage using rabbit models〔J〕.Am J Forensic Med Pathol，2013；34(2)：147-9.

9曹军，高惠兴.锥颅穿刺术与开颅手术在脑出血治疗中的应用对比〔J〕.海南医学，2013；24(15)：2213-6.

10Keep RF，Xiang J，Ennis SR，etal.Blood-brain barrier function in intracerebral hemorrhage〔J〕.Acta Neurochirur Suppl，2008；105:73-7.

11Brea D，Sobrino T，Blanco M，etal.Temporal profile and clinical significance of serum neuron-specific enolase and S100 in ischemic and hemorrhagic stroke〔J〕.Clin Chem Lab Med，2009；47(12)：1513-8.

12韦茂军.开颅术与微创钻孔引流治疗高血压脑出血的效果比较〔J〕.中国现代医生，2014；52(8)：143-5.

〔2015-05-16修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔中图分类号〕R651

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)08-1937-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.069

基金项目：海南省卫生厅科学研究课题(琼卫2012PT-92)

第一作者：何安邦(1973-)，男，副主任医师，主要从事神经外科研究。