老年卧床患者鼻饲并发吸入性肺炎的护理干预效果体会

●李晓楠 高丽锋 苏晓萍

老年卧床患者鼻饲并发吸入性肺炎的护理干预效果体会

●李晓楠 高丽锋 苏晓萍

目的:分析研究老年卧床患者鼻饲并发吸入性肺炎的护理干预效果。方法：选取2014年6月-2015年6月在我院接收的老年卧床鼻饲患者一共有92例，随机分为干预组、对照组，对照组实施常规护理干预，干预组实施综合护理干预，对两组患者发生吸入性肺炎的几率给予分析研究。结果：干预组出现吸入性肺炎一共有4例，发生率为8.69%，对照组出现吸入性肺炎一共有9例，发生率为19.56%，干预组患者吸入性肺炎发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对老年卧床鼻饲患者采取综合护理干预，可以使发生吸入性肺炎的几率明显降低，进而有效促进患者病情恢复。

老年卧床；鼻饲；吸入性肺炎；护理干预

吸入性肺炎大部分是由于口腔内容物或者胃内容物误吸所致，属于一种危重病灶，其死亡率高达50%[1]。另外，老年患者容易患有各种各样的心血管疾病，造成其日常生活能力功能减退以及吞咽功能障碍，所以，需要长期卧床以及鼻饲，但是长期卧床的老年患者极易引发各种各样的并发症，其中吸入性肺炎就是最为常见的一种。所以，一定要对采取相对应的处理措施。本文笔者选取在我院接收的老年卧床鼻饲患者一共有92例，现报告如下。

1 资料与方法

（1）一般资料。选取2014年6月-2015年6月在我院接收的老年卧床鼻饲患者一共有92例，随机分为两组，每组各46例。当中，干预组男33例，女13例。年龄在65-84岁，平均为72.3±2.7岁；对照组男34例，女12例。年龄在66-85岁，平均为73.4±3.1岁。两组患者的相关资料无统计学意义（P＞0.05）。

（2）护理方法。对照组实施常规护理干预[2]，干预组实施综合护理干预。①吸出痰液。患者在吸出痰液过程当中，首先要吸除干净气管当中的痰液，之后再吸除口腔或者鼻腔当中的分泌物，每次吸出痰液的时间一定要大于15秒，2次抽取痰液的时间大于3min，两次抽吸间隔时间在3分钟以上，一定要在无菌环境下进行操作，避免造成患者发生感染[3]。②湿化呼吸道。超声雾化治疗方法可以使相关药液成分转化成为雾状，随着病人的不断呼吸一直到终末支气管以后，进而可以将药液到达局部，对比全身使用药物更加直接、有效以及安全。吸入以后临床护理人员要协助病人翻身，进而可以患者的痰液以及相关分泌物顺利排出。另外，采取持续低流量吸入纯氧，吸氧能够增加患者肺部细胞的免疫功能，从而导致吸入性肺炎的发生率进一步减少。除此之外，吸入纯氧可以使大脑组织有氧代谢明显增强，能力产生明显增多，进一步加快酸性代谢产物的有效清除。③增加胃管长度。采取硅胶胃管最末一个侧孔，距离尖端大约8厘米，如果按照常规方式，这个孔在贲门上方的食管当中，当注入流食的时候，鼻饲液返流在咽喉部位出现食物返流，容易出现吸入性肺炎。为了能够有效预防食物反流，在置入胃管的时候应该适当增加其长度，使最末侧孔进入到胃部当中，则不会轻易出现返流。④改变鼻饲体位。当患者在进食过程当中采取平卧体位，胃内容物存在胃底、贲门以及胃体当中，同时患者的食管下括约肌屏障作用明显减弱，鼻饲以后非常容易出现食物返流，造成吸入性肺炎。所以，在进行鼻饲的时候，临床护理人员应该根据患者病情将床头适当抬高30度或者采取平卧体位，以免发生食物返流以及误吸。⑤胃管有效固定。在鼻饲之前应该对胃管位置进行观察，保证胃管在患者胃中，并且观察是否发生移位以及脱出。常规胶布固定法经常由于患者呕吐以及咳嗽等造成胃管卷曲和移位等，进而导致误吸。所以，可以采取1厘米宽的小丝带，在鼻孔上方将胃管打一个结以后，同时将两端绕头部一圈以后打一个结，可以取得良好的固定效果。⑥增强口腔护理。患者口腔以及咽喉部位分泌物当中的细菌是老年发生吸入性肺炎的主要危险因素。所以，患者一定要保持鼻腔、咽部以及口腔卫生清洁，临床护理人员根据其实际情况，采取适宜的溶液给予口腔护理，每天两次，对鼻腔采取清水进行清洁，以免由于误吸导致吸入性肺炎。室内稳定应该保持在20-24摄氏度，临床护理人员要为卧床的患者更换衣服，翻身叩背，同时在临床治疗的时候尽可能少暴露患者身体，避免室内温度过低导致其血管以及气管充分收缩。

（3）观察指标。对两组患者的吸入性肺炎发生率给予记录和对比。（4）临床统计学处理。采取SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以（±s ）表示。计数资料以（%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

干预组出现吸入性肺炎一共有4例，发生率为8.69%，对照组出现吸入性肺炎一共有9例，发生率为19.56%，干预组患者吸入性肺炎发生率明显低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者发生吸入性肺炎的几率情况对比

3 讨论

根据相关实践研究表明[4]，老年患者因为食管解剖结构的改变，下食管括约肌较为松弛，有效防止反流的生理屏障作用明显减弱，更加容易出现呛咳、食物返流以及胃潴留。另外，由于老年患者长期卧床，活动量明显减少，胃肠蠕动功能明显减弱，极易引发胃潴留。所以，以上相关危险因素都有可能导致吸入性肺炎。

根据相关实践研究表明[5]，对老年卧床鼻饲患者采取综合护理干预，可以使吸入性肺炎的发生率明显降低，使患者痛苦明显减轻。临床护理人员一定要熟悉以及掌握并发吸入性肺炎的相关因素，同时增强鼻饲管的护理以及呼吸道护理，对肺部功能给予有效保护，进而有效预防吸入性肺炎的出现，使患者健康生活质量进一步提高。本文实验结果显示，干预组吸入性肺炎发生率为8.69%，对照组吸入性肺炎发生率为19.56%，干预组患者吸入性肺炎发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对老年卧床鼻饲患者采取综合护理干预，可以使发生吸入性肺炎的几率明显降低，进而有效促进患者病情恢复。

(作者单位：山西省肿瘤医院)

[1]周小萍.气管切开术后进行有效排痰的护理[J].临床和实验医学杂志，2012，5（5）：635.

[2]侯学荣. 脑卒中患者误吸的原因分析及干预措施[J].中国中医急症，2011，15（7）：800-801.

[3]陈琼芳. 脑血管意外病人留置胃管鼻饲的特点及护理.南方护理学报，2010，7（2）：26-27.

[4]程艳爽，王建荣. 鼻饲病人易发误吸的原因及预防研究[J].中华护理杂志，2014，39（8）：618-620.

[5]俞玉蓉，徐继红，管待秋.老年卧床患者长期鼻饲并发吸入性肺炎的相关因素及护理对策[J].山东医药，2011，51（40）：117.

苏晓萍