泡式持续气道正压通气8cmH2O 和 8cmH2O 联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

●施欣 李志标 郭蕾 肖作源

泡式持续气道正压通气8cmH2O 和 8cmH2O 联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

●施欣 李志标 郭蕾 肖作源

目的：探讨泡式鼻持续气道正压通气8cmH2O与8cmH2O联合肺表面活性物质治疗 NRDS 的疗效差异。方法：BNCPAP组应用BNCPAP前已经出现呼吸困难、胸部 X 片有不同程度RDS表现。PS＋BNCPAP8组应用PS治疗前已经出现呼吸困难、胸部 X 片有不同程度 RDS 表现，在入院后行气管插管注入肺表面活性物质，拔管后接 BNCPAP，初始压力为8cmH2O。记录机械通气率、死亡率、并发症的发生率、住院时间及住院费用。结果：BNCPAP8 组 95.45%临床症状及血气指标改善，4.55%机械通气。PS+ BNCPAP8 组成功率为 85.71%,机械通气率为14.29%。BNCPAP8与PS+ BNCPAP8在治疗NRDS的疗效上差异无统计学意义，但BNCPAP8治疗组的肺部感染发生率、住院时间及住院费用较低。结论：早期应用BNCPAP8与PS+ BNCPAP8治疗NRDS的疗效相近，并能减少肺部并发症、住院时间及住院费用。

气泡式正压通气；新生儿呼吸窘迫综合征；肺表面活性物质；治疗

新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal respiratory distress syndrome, NRDS），是由于肺表面活性物质(Pulmonary surfactant PS)缺乏并伴随肺部结构不熟，造成广泛性肺泡萎陷、肺不张而导致换气不足与低氧血症,主要发生于早产儿以生后不久出现进行性呼吸困难为表现。

1 研究对象

8cmH2OBNCPAP组（应用压力为8cmH2O的BNCPAP）：以中山大学附属第三医院新生儿监护病房2014年3月至2015年5月收治的早产儿43例为研究对象，患儿羊水泡沫实验（－～+），存在自主呼吸，因经济条件无法应用PS，出生后半小时内即应用BNCPAP，初始压力为8cmH2O。患儿出生时均无胎粪吸入、重度窒息及其他严重心肺疾病。所有患儿母亲产前均接受了糖皮质激素治疗。产后出现进行性呼吸困难、紫绀、胸部 X 片有不同程度RDS表现。BNCPAP组：共22例，患儿应用BNCPAP前已经出现呼吸困难、胸部 X片有不同程度RDS表现。PS＋BNCPAP8组：共21例，患儿应用PS治疗前已经出现呼吸困难、胸部X片有不同程度RDS表现。

2 研究方法

NCPAP8组患儿在生后半小时内接BNCPAP，初始压力为8cmH2O；PS＋BNCPAP8组患儿均在入院后均行气管插管注入肺表面活性物质，拔管后接BNCPAP，初始压力为8cmH2O。

记录患儿临床症状改善时间、通气时间、氧疗时间、住院天数、死亡率、各种并发症的发生率。

各组患儿经处理后，当吸氧浓度已达0.6（BNCPAP8 组压力≥10cmH2O）,而患儿经皮血氧饱和度(TcSO2)＜90%，PaCO2 ＞65 mmHg或 PH＜7.2；或者有严重或常规治疗无效的呼吸暂停，即给予气管插管，注入PS并予常频呼吸机治疗。

3 结果

3.1 一般情况比较

BNCPAP组与PS+BNCPAP8组患儿在性别、胎龄、出生体重、生产方式、母亲情况、羊水泡沫实验、Apgar 评分等方面差异无显著性（P＞0.05）,具有可比性。

详见表 1。

表 1 一般情况比较

3.2 BNCPAP组与PS+BNCPAP8组疗效比较

3.2.1 BNCPAP组BNCPAP8组

22例观察对象中，其中19例患儿治疗2小时后患儿的临床症状开始缓解，动脉血气分析提示二氧化碳潴留好转，氧分压升高，12小时内患儿临床症状及血气分析均有明显改善，1例患儿12小时后临床症状开始缓解，动脉血气分析改善，24小时内临床症状及动脉血气分析均有明显改善,1例患儿呼窘迫仍不能缓解，改用机械能气治疗后症状渐缓解。BNCPAP的治疗成功率为95.45%。

3.2.2 PS+BNCPAP8组PS+BNCPAP8组

21例观察对象中，在治疗2小时后有15例临床症关状及血气分析逐渐出现改善，6小时后临床症状及血气分析得到明显改善；1例患儿（胎龄31周，出生体重1350克，羊水泡沫“－”,胸片分级Ⅳ级）生后48小时内发生呼吸衰竭进行了第二次给药，给药后6小时患儿临床症状及血气均改善；3例患儿出现进行性呼吸窘迫（羊水泡沫实验均为“－”，胸片分级为Ⅳ级），在生后6、12及48小时后均加用机械通气，机械通气时间分别为14、48及48小时;PS+ BNCPAP8组治疗成功率为85.71%,机械通气率为14.29%。

早 期 应 用 压 力 为 8cmH2O 的 BNCPAP 在 治 疗 NRDS 成 功 率 上高 于PS+BNCPAP8cmH2O， 且 PS+BNCPAP8cmH2O 组 的 机 械 通 气 率高 于8cmH2OBNCPAP组，但是两组间治疗成功率及机械通气率的差别在统计学上没有意义(P＞0.05)。

4 结论

综上所述本研究结果表明早期应用BNCPAP8与PS+ BNCPAP8治疗NRDS的疗效相近，并能减少肺部并发症、住院时间及住院费用。但本研究患儿为28周以上尚未具体划分胎龄及体重等，下一步可对胎龄、体重等划分阶段进行研究，并可开展对小于28周患儿BNCPAP与PS+BNCPAP防治NRDS的临床研究。另外,下一步可与产科合作，开展对NRDS早产高危儿在更短的时间内应用BNCPAP疗效的研究；并且可加大样本量，更系统的评价临床症状及血气分析，并对BNCPAP各项值的最佳预设置、改用PS及机械通气的最佳时机等进行研究。

(作者单位：中山大学附属第三医院新生儿科)

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[3]. 肖作源，陈国娟等, 早期应用泡式鼻持续气道正压通气8cmH2O和5cmH2O联合肺表面活性物质防治新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究. 中国循证儿科杂志, 2009.4(3)：p295-300.

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