对三联疗法根除幽门螺杆菌的临床观察

●赵静秋

对三联疗法根除幽门螺杆菌的临床观察

●赵静秋

目的：分析采用三联疗法根除幽门螺杆菌的临床价值，以为临床研究提供数据参考。方法：以2015年2月至2016年6月间本院收治的200例消化性溃疡患者为研究对象，随机将其分为两组：观察组100例，给予呋喃唑酮、左氧氟沙氟星和雷尼替丁三联疗法治疗，对照组100例，给予克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑标准三联治疗，比较两组的治疗效果和幽门螺杆菌根除率。结果：观察组患者的显效率为90%，对照组为82%，观察组明显高于对照组，组间存在明显统计学意义，P＜0.05。结论：应用呋喃唑酮、左氧沙星和雷尼替丁三联疗法根除幽门螺杆菌疗效明显，临床价值显著。

幽门螺杆菌；三联疗法；呋喃唑酮；雷尼替丁；左氧氟沙星

幽门螺杆菌是导致胃十二指肠溃疡、慢性胃炎等常见胃部疾病的重要致病因子，并且与黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤和胃癌具有密切的联系[1]，在现代临床中，采用何种方式根治幽门螺杆菌已经成为热点课题。随着细菌耐药性的逐渐增强以及抗生素不规范应用引起的不良反应发生率上升，标准三联疗法对幽门螺杆菌的根除率明显下降，约为70%[2]。近年来，本院采用呋喃唑酮、左氧氟沙星和雷尼替丁根除幽门螺杆菌取得明显效果，现将针对2015年2月至2016年6月间收治的200例消化性溃疡患者进行的研究情况整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究于2015年2月至2016年6月间开展，入选研究的对象为期间内本院收治的消化性溃疡患者，共200例，所有患者均符合以下入选标准：①临床期间存在消化道不适症状，胃镜下检查证实为慢性胃炎合并明显异常；②胃镜胃粘膜活检标本快速尿素酶试验显示幽门螺杆菌为“+”[3]。排除就诊1周前服用过抗消化功能失调药物或抗生素的患者，排除肝肾功能不全、胃肠出血穿孔和妊娠期妇女。应用随机数字表法将其分成两组，对照组100例，其中男58例，女42例，年龄35-76岁，平均年龄（53.24±2.11）岁；观察组100例，其中男、女分别占56例、44例，年龄最大79岁，年龄最小32岁，平均年龄（51.42±3.09）岁。对两组患者的一般临床资料进行初步比较，组间无明显差异，P＞0.05，可对其进行比较分析。

1.2 方法

对照组患者临床期间采用标准三联疗法治疗，即克拉霉素500mg/次，2次/日，阿莫西林1.0g/次，2次/日，奥美拉唑20mg/次，2次/日，共治疗2周。观察组患者应用呋喃唑酮100mg、左氧氟沙星200mg、雷尼替丁150mg口服治疗，每日2次，共治疗2周。

1.3 评价标准

疗效评价：停药1周后，胃镜下溃疡面和周围炎症消失，为痊愈；溃疡面消失，但仍有部分炎症存在，为显效；溃疡面积缩小50%以上，为有效；溃疡面积缩小低于50%，为无效[4]。显效率=痊愈+显效。

幽门螺杆菌根除率：停药1周后进行幽门螺杆菌胃粘膜活检标本快速尿素酶试验，治疗后试验结果显示为“+”即为幽门杆菌感染，显示结果为“-”则为幽门螺杆菌根除[5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS15.0统计软件分析、处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者的显效率为90%，对照组为82%，观察组明显高于对照组，组间存在明显统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

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2.2 幽门螺杆菌根除率

观察组患者的幽门螺杆菌根除率为76%，对照组为68%，观察组明显高于对照组，组间比较存在明显统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑是国内外公认的根除幽门螺杆菌的标准方案，但是随着抗生素的广泛应用以及不合理应用事件的多发，抗生素的耐药性逐渐升高，对其根除成功率造成较大的影响，文献报道其对幽门螺杆菌的根除率已下降至70%，其中克拉霉素耐药是其下降的主要因素，所以，寻找一种高效、药源丰富和不良反应低的治疗方式是临床关注的热点问题。

呋喃唑酮属于硝基呋喃类化合物的一种，已经被应用于消化性溃疡的临床治疗，呋喃唑酮的抗幽门螺杆菌作用明显，且几乎无耐药性，文献中关于呋喃唑酮耐药性的试验研究也充分证实这一点。有研究显示，硝基咪唑类药物属于前药，需要在细胞内还原再发生作用，幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药性主要是因基因突变失活而导致的，削弱了细菌还原消极的能力，使其不能够获得足够的氧化还原电位，降低硝基咪唑代谢产物的生成活力。甲硝唑虽然具有一定的抗HP作用，而且不被胃酸所影响，但是最近几年的耐药率不断提升，所以相应的临床使用效果也在降低。本研究中应用呋喃唑酮代替克拉霉素有效的避免了其耐药性问题，患者的显效率高达90%，明显高于对照组（82%），且其幽门螺杆菌根除率（76%）高于对照组（68%），组间差异均具有明显统计学意义，P均＜0.05，证实其应用价值。

综上所述，应用呋喃唑酮、左氧氟沙星和雷尼替丁三联疗法根除幽门螺杆菌疗效明显，根除率高，临床价值显著，值得广泛推广应用。

（作者单位：贵州省贵阳市乌当区人民医院急诊科）

[1]范文伟,李国斌,吴文华，等.双歧三联活菌制剂根除幽门螺杆菌的临床研究[J].实用临床医药杂志,2013,17(5)：88-89,92.

[2]王波玲,高峰.标准三联与四联方案根除幽门螺杆菌感染成本-效果分析[J].中国全科医学,2016,19(11)：1237-1241.

[3]孔凡好,刘希双,孙正令，等.双歧三联活菌联合三联疗法根治幽门螺杆菌的疗效观察[J].中国医刊,2016,51(4)：87-90.

[4]吕志发,谢勇.幽门螺杆菌根除方案及选择[J].中国老年学杂志,2016,36(17)：4385-4388.

[5]陈兢,张庆霞,张庆，等.黄连素联合三联方案不同疗程治疗幽门螺杆菌的疗效分析[J].长江大学学报（自科版）医学下旬刊,2013,10(12)：1-4.