中药调配中影响临床疗效的因素探析

●米尔夏提·阿卜来提

中药调配中影响临床疗效的因素探析

●米尔夏提·阿卜来提

目的：探讨中药调配中与临床疗效有关的影响因素，并提出针对性的干预措施。方法：选取近期在中医院药剂科中因中药调配而导致临床治疗效果受到影响的病历70例，并根据病历情况从处方应付、调配剂量及药物质量和炮制方法等发面进行因素分析。结果：在中药的调配过程中，中药剂量的调配对临床治疗效果起着较为重要的作用，处方应付、药物质量及炮制方法也在一定程度上影响了临床疗效。结论：在临床用药的过程中，调配人员应该具有较高的专业素质，以配置出高调配质量、高质量及适宜剂量的药物，促进患者疾病的康复。

中药调配；临床疗效；影响因素

中药顾名思义起源于中国，祖国的中药历史文化悠久，早在几千年前就出现了系统的中医体系理论。虽然现在科学技术已属较为发达阶段，可以采用科学仪器对药材的品质、药性等各方面进行准确的、全面的分析。但就一些基层的中医医院而言，由于缺乏相应的仪器和技术，再加上近年来中药材的需求量日渐增多，导致了药房中就药材管理出现了较多的问题。而中药调配是调配工作人员根据处方要求将中药饮片进行调配予以患者服用，以促进患者疾病治疗的一种方式。中药调配质量的高低对患者的治疗效果起着决定性的作用。因此，探讨中药调配过程中影响疗效的因素对临床应用具有重大意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取近期我院药剂科中因中药调配而导致患者治疗效果受到影响的病历70例，所有入选的对象均在研究期间不含有其他治疗情况，仅使用中药煎服治疗。1.2方法

根据资料查阅和整理，并结合多年的临床经验，本研究选取了处方应付、调配剂量、药物质量以及药物炮制四因素对入选的70例案例进行了有效的统计分析，并计算相关影响因素在临床疗效中所占比率。

2 结果

经过对70例中药调配案例的有效分析，我们可以发现：四种入选的因素都对临床疗效产生了一定的影响，其中以调配剂量所占比例较高，约为48.57%，且与其他因素相比较，差异较为显著，说明了在临床应用中，应对调配剂量严格重视，见表1。

表1 重要调配中影响临床疗效的因素

3 讨论

通过对笔者研究，在中药的调配过程中，影响因素较多，不同的操作人员按照相对的剂量配置出的药物所表达的效果也有可能不一致。而在众多的因素中，尤其以处方应付、调配剂量、药物质量和药物的炮制处理方式影响较大。

第一，处方应付，在整个的药物调配的过程中，处方应付必须严格按照标准规程进行操作。而在处方应付中，主要表现在该处方的注脚上。处方注脚是医师在某种药物的右上角或者是右下角（依据医院规定而定）对药物的特殊要求进行的注明，表达文字要简明扼要。它主要是为调配工作人员所服务的。注脚中不仅可以标注药物的用药剂量及方式，同时也可以标注部分药物的特殊使用方法。例如某处方中若含有薄荷，就应该在注脚中注明此药物成分容易流失，以避免其高挥发性特点导致药物失效。若部分处方未标明有注脚，但依旧含有部分需要特殊处理的药物，也必须要求调配人员严格按照正确的炮制方法进行处理。

第二，中药的调配剂量。在中药的使用过程中，中药的；量(在很大程度上决定了其疗效。部分药物在小剂量时可能是治疗效果，但大剂量就可能会给患者带来不必要的伤害。在量上，中药与西药有所区别，中药主要依据“君臣佐使”的配伍方法进行组方，同一药物不同剂量在同一组方中都可能会表现出不同的功能。由于部分调配人员在工作的过程中，往往会根据自己的主观意见进行药物估量，因此药物配方总量或单剂量就可能会不准确。就中药剂量处方与药物疗效的关系，主要可分为以下几个方面。①药物相同，剂量不同导致作用不同。例如小剂量的肉桂可引火归原，大剂量则补肾阴、散寒止痛。有的药物甚至剂量差别较大时，其作用可能相反。②单一药物剂量变化可能会导致整个方剂中的主辅换位，从而改变药物效应的属性。例如小承气汤和厚朴三物汤，用药剂量不同，其治疗疾病也有所差异。③部分中毒剂量与治疗剂量非常相近的药物，则需要在调配过程中进行严格掌握。以上都以充分的证据证明了，药物的调配剂量对整个的中药调配具有重要的影响。与本研究的分析结果具有一致性。

第三，药物的质量。中药饮片的种类较为纷繁复杂，不论是在药物的采收、加工或是贮存保管方面出现问题，都可能会导致药物发生霉变、变色及风化等变质现象。因此，在采购药物时，应对药物的质量进行严格把控，保证患者能够服用安全有效的药物。

第四，药物的炮制方式处理。中药炮制主要是为降低或者消除药物毒性及副作用，对药物的缓和性进行一定的改变，以炮制出便于调剂和贮藏的药物。千百年的中药医用历史总结来看，药物可酒浸外提，可姜制发散，也可土炒健脾，若用醋制更可人肝止痛。因此，中药的炮制方法对药效的发挥具有重要作用。当然，中药的炮制过程中，也讲究；“逢子必捣，逢子必炒”的原则，以促进药效更好的发挥。

综上所述，在中药的调配过程中，药物剂量、处方应对及药物质量和炮制方式都会存在有很多的隐患，导致中药调配的不准确，药效发挥不完全。笔者认为，针对以上因素分析，可以在临床的应用中采取以下措施，以保障中药调配的准确性。首先，医院药剂科相关负责人员应对历年来医院的中药使用情况进行有效统计，制定一个科学合理的标准化中药配置流程，对调配过程中的相关环节。审方、取药、包装等、进行严格把关，对药物的采购也需要执行严格的监控，以保障采购药品的质量。其次，对部分处方注脚不明确或有问题注脚进行问题登记记录，采取适当的奖惩制度，以监督规范化程序的有效执行。中药调配人员也需要在临床工作中不断的学习，总结临床经验，促进自身的专业水平的提高。同时，调配人员应该积极主动的与临床医师进行沟通和交流，对临床用药问题进行清晰的了解。对部分有问题的处方，应第一时间与医师进行沟通交流，以确保调配工作是按照正确的处方进行的。最后，在给患者配好的药物的同时，应嘱托患者与家属有关煎煮药物的注意事项，以减少药物的煎煮不当给药物效应的损失，确保患者得到有效治疗。

（作者单位：陕西国际商贸学院）

[1]黄帼美, 吴淑丽. 中药调配中影响临床疗效的因素分析[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊, 2015(86、.

[2]李艳丽, 李伟杰. 调查分析中药调配中影响临床疗效的相关因素[J]. 中国卫生产业, 2015(12、：1-2.