老年髋关节置换术后护理

●曾兰兰

老年髋关节置换术后护理

●曾兰兰

随着我国逐渐步入人口老龄化，老年性股骨胫骨折患者越来越多，老年人股骨头血液循环很差，骨折后容易坏死须行人工髋关节置换术，基于老年人骨质疏松，骨质脆性增加，关节不灵活，对外界反应迟钝，易受到外力失去平衡跌倒引起骨折，因骨折住院治疗人数逐年增加，髋部骨折是老年人常见疾病。人工髋关节置换术已经成为治疗老年髋关节损伤疾病的常用方法，人工髋关节置换不仅能有效的解除髋关节疾病患者的病情，纠正畸形，而且能够更极大地恢复患者关节功能，随着人工髋关节置换术的广泛开展，术后康复越来越受到重视，正确的康复指导，可促进患者肢体功能恢复，预防并发症的发生，提高患者的生活质量，增加手术效果。

老年髋关节；置换术；护理

人工关节手术经过四十年的发展已达到安全可靠的程度。据报道，90%以上的人工关节已经达到耐磨，耐用，入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛的病人，手术后行动自如，甚至忘了它的存在。但人工关节的基乙烯仍然有磨损问题，所以手术后患者不要过分活动，当动则动，应穿低跟的软底鞋，适当野外散步，郊游和室内工作，而不应过多爬山，上下楼，跑步，最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳，太极拳和体操等。

1 术后康复要点

1.1 手术当天

①应维持患肢的特殊体位：仰卧位双膝间枕垫,双膝及足尖向上，以防髋内收内旋②当病人生命体征稳定，应尽早采用半坐位③嘱病人开始进行股四头肌，小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩，加速静脉回流，防止深静脉血栓形成④给予冰袋冷敷24小时以减轻疼痛⑤保持呼吸道通畅，鼓励病人进行深呼吸，咳嗽，预防肺部感染。

1.2 术后第一天

早上拔除血浆引流管和尿管（引流量小于50ml，若多于50ml，可以延长到第2天）用助行器指导病人下床走路。下午再次指导病人下床，教会病人正确下床，上床，迈步。加强双下肢肌力锻炼。同时应给予病人心理支持，病人投入的热情越高，恢复越快。①踝关节背屈：主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持5秒，重复20次/组，每日2～3组②股四头肌训练：做股四头肌静力性收缩，每次保持5秒，每20次/组，2～3组/日;同时病人可于床上做直腿抬高运动，不要求抬起的高度，但要有5秒左右的滞空时间;缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动，足尖保持向上，防止髋内收内旋。③抗阻肌力训练：可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练，每个动作保持5秒，重复20次/足，2～3组/日。

1.3 术后第2～3天

病人应多活动，同时加强踝关节的背屈，趾屈和股四头肌训练。

1.4 术后第4～14天

病人输液停止，重点放在肌力训练和增加关节活动，出院时髋关节屈曲达70°～90°，外展15°，外旋10°。教会病人用双拐行走，安排出院后的康复训练计划。在此期间，还应进行仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋训练。并加强体位转移训练及关节活动度训练。

1.5 术后第2～3周：

除以上训练外，加强屈髋，外展，外旋运动，训练方式一定要正确，防止关节脱位。训练病人用单拐行走。术后第4周～3个月：应进行日常生活功能训练，教会病人如何入厕，穿脱鞋袜，坐车，上下楼梯，没有做大转子切骨的病人应在6周左右弃拐行走。同时应嘱病人定期复查，为病人回归社会作好准备。

2 在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人，在日常生活中仍要注意以下几个问题：

（1）坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于过等于髋部，不宜坐过低的椅子，沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90°，坐时身体向后靠腿向前伸。

（2）入厕：用加高的自制座便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持髋关节部高于膝关节

（3）取物：术后两周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前

（4）乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸

（5）沐浴：伤口愈合后。辅持可靠可进行沐浴，因站着沐浴右一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足

（6）穿鞋脱袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋，宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋

（7）完全康复后可进行的体育活动：散步，园艺，骑车，保龄球，乒乓球，游泳，跳舞，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃，快跑，滑雪，滑水，网球等。

3 特别注意事项

新关节的活动范围有限。患者需要特别注意避免关节移位，包括：

（1）在坐，站，躺时避免交叉和膝

（2）坐位时保持双足分开6英寸

（3）坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋关节水平以下

（4）丛坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用助步架或拐杖支撑站起

（5）避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜

（6）卧床时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置（7）用一种特质的外展支架或夹板将髋关节固定在适当的位置（8）加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下

在患者的术后康复中，应遵循个体化，逐渐性，全面性三个原则，除了患肢锻炼，同时注重健肢，上肢主动活动，呼吸训练以及心理咨询，使患者消除忧虑，增强生活信心。通过康复可以促进患者恢复体力，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。

（作者单位：协和江南医院（武汉市江夏区第一人民医院））

[1]李加宁.老年髋关节置换术患者的术前、术中及术后护理[J]《中外健康文摘》2013.5

[2]郑巍伟.髋关节置换治疗老年股骨颈骨折病人的护理体会[J]《中外健康文摘》2014.8