住院精神病病人外走原因与临床护理对策

●柳薇

住院精神病病人外走原因与临床护理对策

●柳薇

目的：对精神病病人外走的原因进行探究，并在此基础上制定应对护理措施。方法：将我院2013年1月-2016年1月期间外走的69例外走事件进行回顾性分析和总结。结果：从分析结果可以看出，导致住院精神病患者出走的原因主要来自三个方面：医院、患者本身和护理人员。结论：对精神科住院患者出走行为原因进行全面分析,制定科学、高效的护理对策，能够有效降低患者出走的发生率，对于降低医疗纠纷的发生有着重要意义。

住院精神科病人；外走；原因；护理对策

精神科患者多是由于精神异常而住院治疗，属于特殊群体，在住院期间由于思维异常、意识模糊常会出现外走事件，但由于事件发生具有突发性、短暂性且不确定性，因此属于突发事件，不仅给患者本身带来巨大影响，也给社会带来较大的安全隐患。因此，精神科应将预防精神科住院患者出走行为作为一项重要内容加以重视。患者出走有着许多方面的原因，

将这些出走原因进行全面细致分析。针对出走原因制定科学高效的安全管理护理对策，可以有效避免患者出走行为的发生。为此，本研究旨在探讨住院精神病病人外走原因及方式，为针对性的采取防止外走行为措施提供参考依据，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将我院2014年1月～2016年1月住院治疗外走事件69例作为本次的研究对象，采用回顾性方法进行原因分析。69例患者中，女34例，男35例，年龄18～48岁，平均年龄(35．28±12．36)岁，病程1个月～20年，平均病程(11．53±1．61)年。其中精神分裂症36例，心境障碍19例，癔症性精神障碍14例，酒精所致精神障碍2例，躯体疾病所致精神障碍3例。

1.2 观察指标

对精神病病人外走时的情况进行分析，统计外走的方式。

2 结果

观察组69例病人外走方式情况，详见表1。

表1 观察组69例外走住院精神病人外走方式情况

3 讨论

3.1 精神科住院患者出走行为原因分析

第一，医院环境因素

对于相关的防护装置配备不齐全或者损坏较为严重，患者在无人看护的情况下可以轻松离开医院。日常看护过程中为加强对各项隐患的安全检查工作，对于损坏的门窗等与外界连接的通道未及时进行维修。对于患者户外活动的场所未设置相应的围栏装置或者围堵用墙体、护栏过低，这给患者逃离医院创造了可能。

第二，患者心理因素

患者由于长期经受疾病的煎熬，日常生活较为单调、乏味。长时间在限制的区域内活动，心生压抑、烦躁等不良情绪[1]。患者不能够根据自己的意愿自由出入医院，对外界产生好奇和渴望心理，这给患者出走行为提供了动机。有部分患者在治疗过程中自我感觉恢复良好，希望能够早日回家。但是患者病情不允许离开医院回家，患者对家人的思念加深导致内心产生出走行为的冲动。

第三，工作人员因素

对于部分工作人员风险防范意识较差，在对患者进行查房巡视过程中对各种潜在的隐患不能够及时察觉。对于可能出现出走行为的重点关注患者，未对其及时进行沟通和安抚。对重点患者未将患者时刻控制在视线之内，缺少重点防范。还有一些工作人员工作时间打电话、睡觉，给患者出走提供了机会。甚至有一些工作人员缺乏作为一名医务工作者的职业素质，对患者缺乏关怀、态度不良、语气傲慢。患者在住院期间无法感受到医院的关怀，心生抱怨。

3.2 护理对策

第一，加强患者外出管理。外出检查认真筛查，专人陪同做好患者的解释工作，取得病员的配合，根据病员人数和病情合理安排工作人员，对有外跑企图者暂缓带出。外出期间视线要紧紧盯住患者，而且要手挽住患者，一次不宜带出太多的患者，外出前督促患者解便，以防等候检查时上厕所而发生逃跑。患者若要上厕所，需陪同入厕。

第二，增强安全意识和责任心,对重点患者做到心中有数,如新入院、有逃跑企图、不安心住院的病员要特别观察。了解病员的思想动态和行为举止；关心患者，缓解病员住院的焦虑情绪，经常巡视病房，发现异常情况及时通知医生，采取有效的解决办法，并做好交接班。

第三，做好安全检查，病区建立安全管理制度，并切实落实到日常工作中,病员入院时认真做好安全检查很重要。因为我们收治的患者有各种职业，如开锁的、军人等，他们可以用硬卡片把门拨开，所以卡片都要交家属带回，以防患者作为逃跑的工具。当然，刀、剪、绳、玻璃制品、火源也不能带入[2]。工作人员经常检查病房是否有不安全的因素，门窗是否牢固、地面是否有不能带入的危险物品，工作人员的钥匙也要认真保管，如果弄掉了要及时找回。除此以外，做好家属的健康教育也很重要，指导其不能带入危险物品入病房。

第四，在排班方面，中夜班实行双人值班，排班时，注意科学搭配，年龄上、工作经验上、身高和身体素质上以及工作人员的性格上，注意他们的互补性。上班人员一定要熟悉每一个病人的病情，了解病史,对有逃跑企图的病人做到心中有数，晚间病人就寝时，安排床铺，将有逃跑企图的病人安排在易于观察的病房，使其一举一动处于工作人员的视野内。巡视病房时，定时和不定时相结合，切不可让病人摸着规律。

第五，对患者方面，严格执行分级护理制度，对新入院的病人及无自知力和受幻觉、妄想支配产生逃跑企图的患者作特级护理，专人负责，重点观察。对恢复期患者应经常与其沟通交流，及时了解患者的心里状态，以便进行相应的心理护理。其次，要做好电休克等特殊治疗的心理护理，治疗前向患者说明目的，意义，消除其恐惧心理以及取得患者合作。

此外，还要丰富精神病病人的生活，通过兴趣的了解和活动的组织，并对病人的合理需求给与满足，鼓励其参与喜欢的活动，消除他们的不良情绪。争取住院精神病病人家庭和社会支持，使病人能够安心住院治疗，避免外走行为的发生。

综上所述，精神科病人外走是一个常见突发事件，不仅对患者本身影响较大，也给社会带来安全隐患，因此要将病人外走的预防作为精神科工作的重点，提高每个护理人员的安全意识，时刻保持高度的警惕性，平时做好患者的心理疏导，营造良好的住院环境，随时掌握患者的病情变化和心理动态，发挥全院工作人员的团结协作精神，做到及时防范，快速反应，以防患于未然。

（作者单位：黑龙江省牡丹江神经精神病医院）

[1]吴燕芳，张伟.42例住院精神病人外走行为的分析与护理[J].山西职工医学院学报，2008，03：70-71.

[2]黄传群.住院精神病患者外走行为的预防和干预[J].中国医药指南，2012，12：182-183.