初产妇综合护理对分娩结局的影响

●王雪萍

初产妇综合护理对分娩结局的影响

●王雪萍

目的：探讨初产妇综合护理对分娩结局的影响。方法：收集近几年我院200例初产妇，分为：研究组和对照组。两组常规产前、产后护理均相同，研究组加用综合护理。对比（1）两组顺产率及会阴侧切率。（2）两组新生儿出生即刻APGAR评分。结果：（1）两组顺产率及会阴侧切率差异有统计学意义（P＜0.05）（2）研究组和对照组新生儿APGAR评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合护理可以降低初产妇会阴侧切率，提高顺产率。

初产妇；综合护理；分娩结局

初产妇对分娩存在陌生感，不懂如何配合护士进行分娩。有学者指出40%～55%的初产妇在分娩期间会发生会阴损伤。因此本文拟通过综合护理对产妇进行干预，以改善围产期结局，减少会阴损伤的发生。本文拟收集2015年2月至2016年2月我院200例初产妇，将综合护理的疗效报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料收集

近几年我院200例初产妇，分为：研究组和对照组，每组100例。两组常规产前、产后护理均相同，研究组加用综合护理。研究组平均年龄、孕龄分别为（29.6±8.5岁、37.9±2.1周）；对照组平均年龄、孕龄分别为（30.1±9.1岁、37.5±1.9周），两组性别，孕龄无差异。

1.2 入选标准

（1）年龄18岁以上；（2）首次生产

1.3 排除标准

（1）伴有糖尿病、高血压者；（2）排除肺部感染、泌尿系感染者；（3）产妇及家属不配合者；

1.4 综合护理

（1）产妇分娩后存在担心，如是否能够顺利康复，新生儿是否能健康发育，如何正确喂养和对新生儿进行护理。入院后护士要向患者耐心讲解术后康复的注意事项、技巧和方法。对于文化程度差、年龄大，理解能力差的患者，可以采取微信、图片、视频等方式加深患者得理解。（2）孕妇进入产房后，护士与其全面沟通，讲解自由体位方法，具体体位有站、坐、卧、蹲、趴或等体位，卧位有平卧、半卧、左半卧、右半卧等;坐位可选择在床上、分腿; 蹲位有分脚蹲、手扶椅子蹲等。第二产程早期，产妇取蹲位或坐位，在进入活跃期后，通过明确胎位，指导产妇随胎头转动方向而采取不同卧位。（3）产时护理 胎头拨露时，石蜡油润滑产道，用右手中、食指置会阴后联合处，顺两侧处女膜痕缓缓向外方弧行扩张，在阵缩时将会阴后联合向下按压，用力均等。当会阴紧张时，用左手单指帮助扩张会阴后联合处，右手常规保护会阴，胎头着冠时帮助胎头俯屈。

1.5 观察指标

对比（1）两组顺产率及会阴侧切率。（2）两组新生儿出生即刻APGAR评分。

APGAR评分的主要内容包括娩出胎儿的皮肤颜色，心率，弹足底或插鼻管反应，肌张力，呼吸等。

2 结果

（1）两组顺产率及顺产妇会阴侧切率。两组顺产率及会阴侧切率分别为（76%、7%）、（61%、19%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组顺产率及顺产妇会阴侧切率

（2）两组新生儿出生即刻APGAR评分。研究组和对照组新生儿APGAR评分差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿APGAR评分比较

3 讨论

本次研究中我们对研究组采取自由体位，即在产妇第一产程中自由选择走动、站立、趴、坐或蹲等自由纵体位。在研究结束时我们发现研究组在阴道分娩率及新生儿窒息率上明显优于对照组。有学者[3]指出通过自由体位首先可以保证子宫离开脊柱趋向腹壁，与胎儿纵轴方向一致，以加速宫口扩张和胎先露下降，同时产妇在屏气时体力减少，体力消耗少，利于缩短产程。还有学者指出第一产程中自由体位可以加宽骨盆的直径，放松盆底肌肉，加速产程进展。

此外还有学者指出初产妇产时会阴损伤多由于分娩不当造成。在初产妇中，由于第一第二产程过长，分娩过程中通常采用会阴侧切方式进行辅助分娩。在我国部分地区，会阴侧切率甚至高达70%以上，远低于WHO建议的20%标准线。建议会阴切开术应仅用于选择性适应证，而不应该做常规会阴切开术。根据我们多年的初产妇产前护理经验发现，在活跃期采用体位干预结合产时会阴保护可以明显改善产妇妊娠结局。在本研究中，我们采用的方法产前健康宣传教育、产时自由体位分娩，分娩中采取合适的护理方法保护会阴。结果发现研究组在顺产率、顺产妇会阴侧切率及APGAR评分上明显优于对照组，两组比较有差异。因此，我们认为，产前采用合理的护理保护产妇会阴，可以明显改善围生期结局，并降低剖宫产率，改善围生期结局。

（作者单位：四川广安市武胜县人民医院）

[1]吕禄平,李晓勤与姚书梅.会阴III度裂伤17例临床分析.实用妇产科杂志,2009,25(9)：2.

[2]任利军.会阴切开术临床观察[J].医药论坛杂志,2007,28(13)：1.

[3]Magdalena Jansova , Vladimir Kalis , Zdenek Rusavy,et al.Modeling manual perineal protection during vaginal delivery[J]. International Urogynecology Journal,2014,25(1),65-71.

[4]Harsono M, Pourcyrous M.Perineal Groove： A Rare Congenital Midline Defect of Perineum[J].AJP Rep,2016,6(1)：e30-2.