直肠癌术后造口综合护理研究

●王晶

直肠癌术后造口综合护理研究

●王晶

目的：探讨临床关于直肠癌术后的综合护理对策及经验。方法：通过抽取本院2015年5月至2016年5月期间直肠癌术后住院患者60例，采用SAS随机产生随机数字，将其分成观察组和对照组，每组30例，给予观察组患者综合护理干预方法，对照组常规护理方法，观察两组的术后护理效果以及并发症发生情况等。结果：观察组术后恢复速度及生活质量明显优于对照组，并发症的发生率也显著低于对照组，调查患者满意度观察组优于对照组。结论：综合护理干预措施应用于直肠癌术后造口患者能够有效改善术后造口患者生活质量，提高患者生活满意度，具有明显的临床意义。

直肠癌；直肠癌造口；综合护理

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，占大肠癌的60%～75%，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。目前直肠癌的治疗仍以外科手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。其中根治性手术后需要同时切除肛门,在腹壁上作结肠造口,形成一个永久性人工肛门，[1]会对患者生理、心理造成一定的影响，进而影响患者的生存质量。因此，对于直肠癌术后造口患者进行综合护理干预，临床观察比一般术后常规护理在改善患者生存质量方面更有效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 研究对象

选取本院2015年5月至2016年5月期间收治的直肠癌术后结肠造口的患者60例作为研究对象，所有患者均经病理学检查确诊，并通过根治性手术（Miles手术）方式治疗，术后实施永久性人工肛门。采用SAS产生随机数字，将60例患者分成两组，分别为观察组和对照组，每组30例，[2]给予观察组患者综合护理干预方法，对照组进行一般的常规护理，观察两组的术后护理效果以及并发症的发生情况等。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用一般的术后造口护理

①造口开放前，用生理盐水纱布覆盖，及时更换外层敷料，预防感染。注意观察患者的生命体征并及时做记录。造口开放后，嘱患者取侧卧位，并用医疗用品隔开周围皮肤，以防造口泄漏污染周围皮肤。若已流出，则立即用院内洗必泰液清洁造口周围。另外，注意保护腹壁切口，保持伤口敷料干燥、清洁。②正确使用人工肛门袋，当内容物超出1/3时，需更换，清洗。并随时观察造口袋内液体的颜色、性质和量，以便医护人员评估病情恢复情况，进行护理方案的调整。③饮食指导方面，应避免食用过多的粗纤维食物，忌有刺激性气味或易引起胀气的食物建议采用少食多餐的方式，避免暴饮暴食，术后三个月内可逐步过渡到一般饮食。④造口周围皮肤护理。[3]因粪便外溢导致造口周围皮炎是肠造口术后最常见的皮肤疾病。保持造口周围皮肤的干燥，并且在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效的防止造口周围皮肤病的发生。⑤住院期间注意卧床休息，养成良好的排便习惯。适量补充水分，以防便秘，造成护理难题。

1.2.2 观察组采取综合护理干预

①心理护理。[4]首先，肠造口术后患者常有焦虑、抑郁、自卑等心理负担问题，因此术后应先与患者进行良好的沟通，给予患者支持和安慰。②其次，给予患者相关的文字介绍，令其可以初步了解造口袋相关的专业知识，再向患者及其家属介绍更换造口袋的方法和步骤。③患者住院期间，重点进行一般的术后常规造口护理，出院后通过与造口门诊相结合的方式，进一步指导患者提高自我护理水平。④并发症的重点护理。各班护士要每班检查造口情况，观察造口血液供应情况，肠粘膜是否发生颜色变暗，发绀，发黑等异常状况。检查造口是否出血、水肿、感染、组织坏死、回缩、内陷或者脱垂现象。如有情况，应及时上报主治医师进行处理。⑤当患者可以独自处理造口后，安排专业护理人员定期电话随访或以登门拜访等形式观察患者生活状态，避免因心理障碍、排便行为障碍等造成心理问题。

1.2.3 随访患者调查患者享受医疗服务满意度

按照1—5分分级，让两组患者根据病情及并发症的发生情况填写享受医疗服务满意度调查问卷并提出问题。[5]其中具体划分为：1分：极差；2分：较差；3分：一般；4分：较好；5分：很好。最后，计算各组总分，以总分高为优，进行进一步比较。

2 结果

2.1 观察组并发症的发生率明显低于对照组，并发症的症状也相对较轻微观察组患者仅有3例出现造口周围皮肤炎症，经过清洗造口周围皮肤，涂抹溃疡粉后逐渐恢复。对照组中则有12例发生术后并发症，其中包含造口回缩、造口狭窄、肠粘膜缺血坏死、造口粘膜分离等，其中有7例出现造口周围皮肤炎症，对照组总体预后情况相对观察组较差。观察组患者的自我护理能力，心理状态以及生存质量皆明显高于对照组。

2.2 调查患者享受医疗服务满意度调查问卷后，观察组评分高于对照组。具体评分及人数情况如下表：

2015-2016年度肠癌术后造口护理患者满意度调查问卷总结表

3 讨论

通过为期一年的临床研究与观察，研究人员发现，加强对造口患者的术后综合护理干预，在临床上可有效提高患者生活质量。其中，健康教育贯穿临床观察全过程，起到了关键性作用。随着社会生活水平的提高、经济的发展，人们对于直肠癌术后的管理日益重视，更加追求精神幸福，这也推动了临床护理的进步和发展。其次，通过健康教育，自主进行系统学习等方法使患者减轻了心理负担和生活不便，医护人员及家人给予的关心、理解和支持，也有助于患者重建家庭责任感、自我概念，早日恢复正常生活与个人工作能力。另外，观察组与对照组在并发症发生率方面，产生了明显差异，通过康复指导可以有效降低并发症发生率，减少造口感染率。同时，患者对于生活满意度显著提高。

（作者单位：丹阳市中医院）

[1]丁艳丽.62例直肠癌术后造口护理的体会[J].医药与保健，2014.22(4)：118-119.

[2]吴燕，颜美琼，虞正红.肠造口患者生命质量的多因素分析[J].上海护理,2009.9(4)：25-26.

[3]钟华,庞娟,黄翠媚,邓玉军.直肠癌术后结肠造口患者的护理[J].中国实用护理杂志，2008.24（6）：32-33.

[4]郭惠玲,张金龙,桑海燕,田静.结肠癌术后造口患者自我护理能力与并发症的相关性[J].中国肿瘤临床与康复,2014.21(12)：1519-1521.

[5]蒋慧湘，黄婵好,黄巧宜,罗程,吕嘉春.综合护理干预对结肠癌造口患者性生活质量的影响[J].现代临床护理,2008.7(1)：6-8.