心理干预对于膀胱癌术后生活质量的对照研究

●何霞

心理干预对于膀胱癌术后生活质量的对照研究

●何霞

目的：了解膀胱癌术后心理状况，并对心理干预的效果进行评估。方法：将103例膀胱癌患者随机分为对照组和治疗组。对照组的患者给予了经尿道电切联合术后膀胱吡柔比星灌注治疗，治疗组在此基础之上给予了心理的辅导及健康教育。术后随访3年，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定膀胱癌术后的心理状况，对术后复发率和Kamofsky评分进行比较。结果：膀胱癌术后给予心理干预和辅导可有效降低心理焦虑，减少术后复发。Kamofsky评分数值明显升高。结论：膀胱癌术后心理干预和辅导配合手术和化疗可有效改善患者的生活质量。

膀胱癌；心理干预；焦虑；抑郁症

膀胱癌是泌尿外科一类较常见的肿瘤，位于全世界肿瘤排行榜的第九位。据统计：在我国城市膀胱癌的发病率较往年有逐年增高的趋势，男性发病率是女性的2-3倍，但女性的死亡率较高[1]。发病可以在任意年龄，但主要在中年以后。90%的膀胱癌确诊患者都处于非肌层浸润性膀胱癌，少数患者会最终转化为浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。膀胱癌经尿道膀胱肿瘤切除术后复发几率很高，术后5年复发的几率在42%—65%，进展概率为8%[2]。大多数患者的病程时间较长，反复多次发作，每年可能需要多次进行二次经尿道电切术（ReTUR），给患者造成较大的心理负担，患者往往会产生焦虑、恐惧，甚至轻生的念头，生活质量下降。术后的心理辅导对于患者重拾生活的信心，延长患者的寿命，提高生活的质量有明显的效果。本研究对于2009年—2014年行经尿道电切术粘合术后膀胱BCG灌注治疗的103例患者采取了心理辅干预、辅导及健康教育后，进行比较分析。

1 对象和方法

1.1 对象选取2009年1月～2014年1月在本院泌尿外科行经尿道电切术联合术后膀胱

BCG灌注治疗的103例患者，其中男性87例，女性16例，年龄32～65岁，平均年龄在（55.5±1.5）岁。入选标准：均为首发患者，术前病检确诊为膀胱癌，无远处转移。103例患者均可以依据CCMD-3(中国精神障碍分类与诊断标准）诊断有精神抑郁[3]。排除标准：严重器质性病变，如肝、肾、心功能衰竭，外地无法随访者，依从性较差者。

1.2 方法

（1）治疗方法：103例患者在行经尿道电切术前1天开始进行吡柔比星膀胱灌注，术后1周内开始膀胱灌注，采用吡柔比星40mg加入生理盐水30ml中灌入膀胱，保留1小时，期间反复变换体位，使药液到达整个膀胱。每周进行膀胱灌注1次，连续8次，之后每月1次，持续2年[4]。

（2）调查方法：分别于电切术后0.5年、1.5年、3年3个时间点采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定膀胱癌术后的心理状况，统计复发的病例，采用Kamofsky评分对患者术后的生活质量进行评估。分组采取了随机分配的原则，对照组52例，治疗组51例。

（3）干预方法：①认知性心理治疗：运用自身的医学知识引导病人，使病人对于自身疾病有整体的认识，使其认识到疾病本身的可治性，使患者重新建立战胜病魔的信心。在治疗的过程中，应注意与病患的关系，尝试与患者建立起平等的医患关系，有助于提高患者的依从性。②支持性心理治疗：在建立良好的医患关系的基础上，得到患者充分的信赖，帮助患者渡过心理危机，避免心理崩溃，使患者重拾生活的信心。同时对患者的亲属、朋友、同事进行健康教育，使他们对于患者疾病增强认识，加大对于患者的物质和精神上的支持，科室医护人员每周组织1-2次疾病的健康教育和培训，掌握一些基础知识，在治疗中加入亲情和友情，创建一个良好的治疗环境，以便使患者保持乐观的情绪，增强患者重新回归社会和家庭的信心和希望。在患者情绪稳定的情况下，可组织患者与相同疾病的病友进行讨论，探讨疾病的治疗和转归，可以对疾病过程中的各种心理恐惧与担忧都进行探讨，使患者能平静接受疾病发展过程的各种变化，排除恐惧，增强战胜病魔的信心[5]。

2 结果

2.1 病人观察一般情况简介：观察的103例病患在接受调查的3年中，观察组中有2例患者，治疗组有1例患者因其他特殊原因脱离调查（包括车祸致死等），根据相关的纳入标准进行重新选择补充。

2.2 HAMA、HAMD数据的统计学分析

治疗组在心理干预后出现HAMA、HAMD评分值明显降低，组间数据有明显差异（P＜0.05）。

表1 心理干预前后HAMA评分的比较

表2 心理干预前后HAMD评分的比较

2.3 复发情况的比较

治疗组在心理干预条件下可见复发的病例数明显降低，组间数据比较有明显差异。

表3 复发情况的比较

2.4 生活质量的比较

对照组和治疗组随着时间推移，生活质量评分都有所升高，但治疗组较对照组评分明显升高，组间数据比较有明显差异。

表4 生活质量Kamofsky评分的比较

3 讨论

膀胱癌患者患病后，常常怀有对疾病的恐惧和担忧，严重影响生活及工作，术后患者往往自觉失去了生活的意义，在工作和生活中失去了进取精神，表现为情绪低落、垂头丧气，甚至出现自杀、焦虑、抑郁等。

严重影响对于疾病治疗的配合，进而进一步影响了治疗效果。心理干预可以有效的降低患者疾病的负面心理影响，增强战胜疾病的信心[6]。

本研究中将103例近5年的首次膀胱癌手术患者，分为对照组和治疗组，进行对比研究发现，经过积极心理干预治疗的术后患者生活质量评分有明显升高，而且随着时间的推移，评分会进一步升高，这主要可能是因为积极的心理干预唤醒和挖掘了自身内在的潜能，增强了病患的生活质量[7]。从复发率可以看出经过心理干预可以有效降低膀胱癌的复发，这主要是因经过心理治疗的病患可以有效增强战胜疾病的信心，提高患者治疗的依从性，进而效果更加明显，降低的复发的可能。从HAMA、HAMD评分中，可以看出经过心理干预的病患，出现负面心理情绪的情况明显降低，减少了患者出现焦虑、抑郁等症状，增强积极向上的生活能量。

认知性心理治疗可以有效增强患者对膀胱癌的特点和规律了解，对于膀胱癌的治疗方案和转归有更深的认识，减少了患者在对疾病的恐惧中出现负面的心理反应。支持性心理治疗可以使病患从社会、亲戚、朋友等获得物资和精神上的支持和帮助，目前已经有研究表明，社会的支持与帮助可有效降低心理压力，提高心理健康水平[8]。

4 结论

积极的心理干预可有效的降低膀胱癌术后患者的负面心理阴影，提高心理健康水平，增强生活及工作信心，降低了膀胱癌术后的复发，提高了生活质量。

（作者单位：湖北医药学院附属东风汽车公司总医院）

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