上消化道出血内镜治疗的临床观察

●徐亚芬 李阳 丁秀荣 于洋

上消化道出血内镜治疗的临床观察

●徐亚芬 李阳 丁秀荣 于洋

目的：探究上消化道出血内镜治疗的治疗效果。方法：选取120例上消化道患者，对照组患者60例患者采用常规的药物止血方式，观察组60例患者采用内镜治疗的止血方式。结果：观察组和对照组治疗的总有效率分别为90%和76.67%，两组之间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用内镜治疗上消化道出血的方式，缩短止血时间，效果明显，是安全、有效的止血方法。

上消化道出血；胃镜；治疗

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血[1]。上消化道出血的症状主要表现为吐血或者便血，如果对患者的处理方式不当、抢救不及时，患者极易因大量出血或者身体器官衰竭而病危。对于此种疾病的护理，最重要的是延长出血周期，降低患者的出血次数。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月到2016年2月我院收治的120例上消化道出血的患者。其中男性患者63例，女性患者为57例，患者的年龄为18～65岁，平均年龄为（35.24±3.64）岁。按照入院的先后顺序将其分为对照组和观察组，对照组的60例患者采用常规的药物止血治疗方式，对照组60例患者采用内镜的治疗方式。两组患者的性别、年龄及病情等一般资料的比较差异不具统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

所有患者接受胃镜检查，检查其出血位置、出血量，查出症状对其进行治疗。对于出血量大、意识不清，脉搏和血压较低的患者尽快补充血容量，服用止血药物，待生命体征平稳之后对其进行胃镜检查。

1.2.1 常规的止血方式

常规的上消化道止血方式，主要是通过服用止血药物和静脉滴注药物的方式来达到止血的目的。对于消化道溃疡、胃粘膜糜烂的出血的患者，每天服用20mg奥美拉唑一次，或者是静脉滴注40mg奥美拉唑一次；对于出血量较大且明显的患者，每30～60min口服100～200ml的氯化钠溶液与8mg去甲肾上腺素相混合的药物，严重的患者需要多重复几次；对于食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，护理人员为患者持续性静脉滴注垂体加压素，待出血量减少到0.1～0.2U/min的时候，予以停药。

1.2.2 内镜治疗的止血方式

在胃镜下治疗消化道止血，对于不同的位置给予不同的药物治疗。对于消化性溃疡伴活动性出血的患者，将8mg去甲肾上腺素与100ml浓度为0.9%氯化钠混合，将其喷洒到患处，通过内镜观察一分钟，如果出血点继续出血，在出血点周围的粘膜下选取四个注射点，注射浓度为1：10000的肾上腺素与0.9%氯化钠混合药物，每个选取点注射1～2ml；对与患有弥漫性渗血的患者，喷洒10mg去甲肾上腺素与浓度为0.9%、剂量为50ml氯化钠混合的药物；对于食管胃底静脉曲张破裂的患者，在血管内注射5%鱼肝油酸5～10ml，或者血管外注射2ml，血管内外所注射的5%鱼肝油酸药物不超过20ml；对于贲门粘膜撕裂的患者，在出血的患者喷洒1000U～2000U凝血酶。

1.3 疗效判定

观察两组患者的止血所需要的时间，对其治疗治疗效果进行判定：（1）显效：血压脉搏正常，呕血或者便血的现象消失；（2）有效：呕血停止，失血性休克的现象得以缓解；（3）无效：呕血、黑便的现象持续，病情加重。

2 结果

采用内镜治疗的上消化道出血患者，显效占比78.33%、有效11.67%、无效10%。二组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

从止血时间来看，观察组患者24h以内止血的患者占比为75%，24～48h止血的占比为15%，48h之后的占比为10%。二组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组患者的止血时间[n（%）]

3 讨论

传统的口服和静脉滴注止血药物的治疗方式到达患处的时间较长，止血效果不明显。如果单纯的药物止血方式失败之后，需要采用手术治疗的方式，不仅加重了患者身心的痛苦，同时也增加了患者的经济负担，甚至部分患者因前期止血时间较长，延误了最佳的治疗时机，对治疗效果和康复时间产生影响[2]。内镜下的治疗方式将药物直接喷洒到患处，加快了药物的吸收速度，达到快速止血的目的，有效地挽救了患者的生命，降低持续出血给患者所带来的痛苦[3]。

观察组和对照组患者在24h以内止血的占比分别为75%和43.33%，二组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。止血时间和止血效果对于上消化道出血的患者具有至关重要的作用，一旦止血效果差，出血时间长，患者极易因失血量过多而出现休克的症状，所以要加快止血的速度和效果，降低患者的痛苦，提高治疗的效果。

综上所述，采用内镜治疗上消化道出血的方式，药物直达出血点，缩短止血时间，降低了出血量，是现阶段最安全、便捷的止血方式。随着医疗技术水平的提高和内镜技术的发展，在上消化到出血的治疗上发挥更大的作用，取得更好的治疗效果。（

作者单位：吉林省肿瘤医院）

[1]蒋琳. 60例非静脉曲张性上消化道出血内镜下治疗的临床观察[J]. 中国医药指南,2014,06：65-66.

[2]王秀芬,范先伟. 内镜治疗抗凝治疗患者上消化道出血的临床研究[J]. 大家健康(学术版),2013,13：76-77.

[3]孟凡勇,陈纪花. 内镜治疗上消化道出血的临床疗效及治疗依从性研究[J]. 中国医学创新,2013,25：119-120.

于洋（1982～），女，本科、主管护师、研究方向为内镜护理。