复用医疗器械清洗消毒后不同保存方法对器械清洁度的影响

邓碧环　王　聪　黄　瑜

518120　深圳市　广东省深圳市大鹏新区妇幼保健院供应室(邓碧环，黄瑜)，广东省深圳市龙岗中心医院消毒供应室(王聪)



复用医疗器械清洗消毒后不同保存方法对器械清洁度的影响

邓碧环王聪黄瑜

518120深圳市广东省深圳市大鹏新区妇幼保健院供应室(邓碧环，黄瑜)，广东省深圳市龙岗中心医院消毒供应室(王聪)

摘要目的：探讨复用医疗器械清洗消毒后不同保存方法对器械清洁度的影响。方法：选择我院清洗消毒的合格复用医疗器械480件，将其随机等分成裸露放置组、灭菌包布组、清洁容器组，裸露放置组均予以常规裸露放置；灭菌包布组均予以经压力蒸汽灭菌的双层棉布包裹放置；清洁容器组均将其置于清洁消毒干燥密闭容器内。比较24，48 h后3组手术器械的清洁程度。结果：24，48 h后裸露放置组器械的清洁合格率均低于灭菌包布组及清洁容器组(P<0.05)；灭菌包布组和清洁容器组24，48 h清洁合格率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：医疗器械回收后应及时清洗消毒，完成清洗消毒后的复用医疗器械应及时妥善保存，可以应用灭菌包布方法或者清洁容器法，且尽可能缩短保存时间，这对于确保器械的清洁度具有极为重要的现实意义。

关键词复用医疗器械；清洗消毒；灭菌；清洁度

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.061

复用医疗器械使用后，只有彻底清除附着在上面的血液、体液等有机物才能确保灭菌成功[1]。但实际情况中，完成清洗的医疗器械难以保证绝对清洁，即便是清洗后已经相对清洁，但还是存在较大的几率导致有机物以及微生物残留。具有残留物质的手术器械放置时间越长，其生物负荷将越大。在这种情况下，要实现成功灭菌，其难度就相应变大。因此，清洗合格的医疗器械不能放置过长的时间，一般情况下，尽量控制在2～4 h以内较为适宜。工作实践中，大量的医院存在消毒中心设备不足以及人手紧缺等现状，医疗器械的清洁消毒后保存难以按照标准方法实施，这将对清洁度造成一定的影响。我院积极探讨研究针对清洗消毒后的复用医疗器械实施不同保存方法对器械清洁度所造成的影响，取得了有价值的经验。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年6月1～30日我院实施临床手术后的复用医疗器械480件，其中关节类器械280件，管腔类器械200件。已对手术过程中由于各种原因意外损坏的医疗器械予以排除。将清洗消毒合格的480件医疗器械随机等分成裸露放置组、灭菌包布组、清洁容器组，3组器械种类差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1清洁消毒方法对本研究涉及的所有医疗器械予以清洁消毒。清洗设备选用8510E-MTH医用超声波清洗机，同时选用STERIS 444清洗消毒器。清洗方式采用先进行手工清洗再实施清洗机清洗，消毒方式采取设备全自动消毒。清洗和消毒相关要求参照《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》进行实施。应用肉眼裸视法联合带光源放大镜校正视力法对器械清洁度进行检查，确保器械表面以及关节处保持光洁，均不存在血迹、污迹以及水垢等相关残留物质，均无锈斑存在。本研究所有器械均符合上述标准，属于清洗消毒合格器械。

1.2.2保存方法(1)裸露放置组。完成清洁消毒后，均常规裸露放置于操作台表面器械盘中。(2)灭菌包布组。首先将医用双层棉布实施压力蒸汽灭菌，再将手术器械包裹于棉布中，防止裸露，然后将其摆放在操作台器械盘中。(3)清洁容器组。提前准备好清洁、消毒且干燥的带盖容器，将器械置于容器内，封盖密闭，再将其置于操作台面。完成上述分组后，再将每组医疗器械按照保存时间顺序随机平均分为24 h组和48 h组，各80件。

1.3评价标准[2]比较3组器械24，48 h后的清洁程度。检测设备选用BT-112D荧光光度计。应用ATP生物荧光技术实施污染度检测。具体检测方法为：应用测试管中棉拭子在完成清洗消毒后的器械管腔处、器械表面、器械轴关节以及齿槽处等位置进行检测，先进行横向往返涂抹，再进行纵向往返涂抹，各5遍。完成采样后，将棉拭子置入生物荧光试管，迅速放入裂解液后，快速摇动试管10～20次。将其置入检测仪，仔细读取数据并予以准确记录。以检测结果的相对吸光值(RLU)数据作为清洁度评定依据，当RLU≤2000时，表示清洁程度合格。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件。计数资料比较采用多样本率的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　3组医疗器械不同保存时间清洁度情况比较　件(%)

注：3组医疗器械24,48 h后清洁度两两比较，裸露放置组与灭菌包布组之间有差异，P<0.05；裸露放置组与清洁容器组之间有差异，P<0.05；灭菌包布组与清洁容器组之间无差异，P>0.05

3讨论

医院消毒供应室是向全院提供无菌器材、敷料和其他无菌物品的科室[3]。目前条件下，各医院消毒供应室均采用集中处理模式。工作质量要求高，供应品种多、数量大，人员和设备不足是很多医院都必须要面对的问题[4]。李根娣等[5]研究表明，无论是手术室或是病区使用后的器械，如不及时做预处理或处理不当，会出现锈迹，器械难以清洗。有的医院由于工作人员数量不足，导致当日回收的医疗器械无法及时完成清洁和消毒，工作延误，影响后续临床手术操作的进行。污染医疗器械尤其是部分精密器械在使用回收后，如果不及时进行清洗，即使已经应用了保湿剂，都会导致器械锈蚀率以及损坏率增加，导致清洗难度加大。这种情况既影响工作效率，又增加医院成本。王利兰[6]研究显示，不同类别医疗器械经传统的浸泡-冲洗-消毒等步骤清洗后，仍存在13%～45%的阳性率。

在实际工作中，回收污染器械应当实施及时清洗、包装以及灭菌等。如果受到条件限制，无法实施及时灭菌，则也应当进行及时清洗。器械污染后，应马上浸泡，以防止污物变干[7]。完成清洗消毒的医疗器械，不应当裸露放置在器械盘内。本研究表明，清洁消毒后的器械裸露放置24 h后，其清洁合格率只有30%；而48 h后，清洁合格率则降至10%。但与之对比，灭菌包布组和清洁容器组24 h以及48 h清洁合格率均在95%及以上。这表明，应用灭菌包布或者清洁容器方式保存清洁消毒后的器械，可以有效确保清洁合格率。这是因为，采取这两种方式保存器械，其表层被覆盖，阻止了污染源，可以有效控制器械表面生物负荷数量，避免发生二次污染。清洗消毒后，器械从灭菌包布或是清洁密闭容器内拿出，裸露放置时间最好不要超过1 h[8]。

手术器械的清洗质量与器械的消毒、灭菌质量密切相关，直接影响到患者的就医安全和医务人员职业感染的发生[9]。再生医疗器械清洁的质量是灭菌效果的基础[10]。因此，必须高度重视医疗器械尤其是复用器械的清洁消毒，才能有效确保手术过程中的器械设备安全。这对于保障手术顺利完成和促进患者尽快康复具有积极的现实意义。

参考文献

[1]陈春莲,李玉平,赖秀梅.复用精细器械清洗方法探讨[J].现代临床护理,2011，10(16):37-38.

[2]孔磊,甘红.分散与集中管理对医疗器械清洗与包装质量的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(2):340-341.

[3]郭景雨,武迎宏,张昕丹,等.复用医疗器械清洗后放置时间与污染度关系的研究[J].中国护理管理,2012,12(12):63-65.

[4]张学敏,方玲,程桂兰,等.复用医疗器械清洗消毒后不同保存方法对器械清洁度的影响[J].中国消毒学杂志,2015,32(4):411-412.

[5]李根娣,蒋红,刘刚建,等.预处理清洁剂应用方法对最终清洗质量影响的研究[J].中华医院感染学杂志,2011,21(8):1612-1614.

[6]王利兰.医疗器械沾染血迹后的保存方式和清洗方式对清洗质量的影响[J].安徽医学,2013,34(11):1697-1699.

[7]蔡敏珊,赖秀梅,刘莉,等.复用器械使用后保存方式与时间对清洗效果的影响[J].中国现代药物应用,2013,7(13):222-224.

[8]陈敏涛,高丽梅.医疗器械清洗后放置时间与污染度的关系[J].护理学杂志,2013，28(13):63-64.

[9]魏静蓉,李斌,施建辉.手术器械清洗质量管理研究进展[J].中华医院感染学杂志,2010,20(7):1048-1050.

[10]吴金京,邵姝.再生医疗器械清洁处理方法的效果评价[J].中国误诊学杂志,2010,10(24):5888-5889.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-06-03)

通信作者：王聪，女，本科，副主任护师

邓碧环：女，本科，主管护师