胰岛素强化治疗对多发伤患者炎性递质水平及预后的影响

麦惠强

(广东省中山市人民医院，广东 中山 528403)



胰岛素强化治疗对多发伤患者炎性递质水平及预后的影响

麦惠强

(广东省中山市人民医院，广东 中山 528403)

[摘要]目的探讨胰岛素强化治疗对多发伤患者炎症递质水平和预后的影响。方法选取多发伤患者72例，随机分为观察组和对照组各36例。观察组采用胰岛素强化控制血糖，将血糖控制在4.0～6.0 mmol/L，对照组则维持血糖在12.0 mmol/L以内。对比2组治疗前后肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6和C反应蛋白水平，同时对比2组病死率。结果观察组入院48 h、72 h血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C反应蛋白水平均显著低于对照组(P均<0.05)；经过治疗后，观察组病死率显著低于对照组(P<0.05)。结论胰岛素强化治疗可控制多发伤患者机体炎症递质的水平，有助于稳定患者病情，促进创伤组织的修复，降低患者的病死率，改善患者预后。

[关键词]胰岛素强化治疗；多发伤；炎症递质；预后

多发伤是在一次创伤的情况下，患者有2处以上的组织或者器官遭受严重的损伤，可危及患者的生命。患者的机体在遭受严重创伤后，局部组织缺氧缺血导致细胞发生坏死，同时，随后的缺血再灌注损伤、氧自由基损伤、炎症细胞浸润并释放大量炎症因子等，均可造成病情的进一步发展，使患者的预后恶化[1]。临床研究显示，机体炎症反应的变化与多发伤患者的病情变化和预后有关[2]。多发伤患者在病情的初期，发生早期炎症反应后，可随着机体内源性免疫炎症因子的大量生成而出现全身炎症反应综合征，如果病情进一步加重，可导致多器官功能障碍综合征，增加患者的病死率[3]。因此，积极控制多发伤患者的炎症递质水平有助于稳定患者的病情，改善患者的预后。应激性高血糖是多发伤患者代谢紊乱的表现，是患者机体内分泌失衡所导致的，持续血糖升高可加剧患者的负氮平衡状态，不利于机体创伤的修复[4]。本研究旨在探讨胰岛素强化治疗对多发伤患者炎症递质水平和预后的影响，为临床治疗方案的制定提供参考，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2012年1月—2015年1月我院收治的多发伤患者72例，患者身体均有≥2处的严重创伤，且有致命伤，入院后连续3次血糖检测均超过9.0 mmol/L。同时受伤到送院就诊的时间在6h以内。同时排除伤情过重，送院经积极抢救存活时间不足72 h者，合并糖尿病、慢性肾衰竭、慢性心功能衰竭等慢性疾病者，长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等者，近期患有感染性疾病、妊娠者。在获得患者或其家属的知情同意和医院伦理委员会的批准后，采用随机数字表法将患者分为2组：观察组36例，男25例，女11例；年龄31～58(44.92±5.86)岁；交通事故伤23例，刀砍伤8例，高处坠落伤4例，挤压伤1例；脑外伤16例，胸部外伤23例，腹部外伤26例，四肢骨折16例；创伤严重度评分18～39(26.57±12.86)分。对照组36例，男27例，女9例；年龄33～56(42.79±6.21)岁，交通事故伤22例，刀砍伤9例，高处坠落伤4例，挤压伤1例，脑外伤14例，胸部外伤24例，腹部外伤28例，四肢骨折15例；创伤严重度评分18～38(25.91±13.62)分。2组性别、年龄、致伤原因、受伤部位以及创伤严重度评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方案患者入院后均根据其受伤部位，失血情况等给予针对性的处理，包括伤口的清创、止血、加强补液支持、抗休克、抗感染、输血等。对于合并骨折、颅内出血、血气胸等的患者由相应的创伤骨科、神经外科、心胸外科专科医生评估病情并实施手术治疗。所有患者收入重症监护病房密切监护病情变化。观察组采用胰岛素强化治疗，采用常规重组人胰岛素注射液(通化东宝药业股份有限公司生产，国药准字S19980075)，经中心静脉通路，通过微量泵持续泵入。初始静脉泵入的剂量为2～4 IU/h，同时每2 h监测1次血糖水平，根据血糖水平调整胰岛素的剂量，将血糖水平维持在4.0～6.0 mmol/L。对照组则常规动态监测血糖水平，如果血糖水平在12.0 mmol/L以内不予干预，如果超过12.0 mmol/L则同样采用常规重组人胰岛素注射液将血糖水平维持在12.0 mmol/L以内。

1.3观察项目对比2组入院时及入院后24 h、48 h、72 h的血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6和C反应蛋白水平。按照标本要求采集所有患者外周静脉血进行检测。肿瘤坏死因子-α的检测采用双抗体夹心酶联免疫吸附法，检测试剂盒由上海研吉生物科技有限公司提供。白细胞介素-6的检测采用双抗体夹心酶联免疫吸附法，检测试剂盒由北京方程生物科技有限公司提供。C反应蛋白的检测采用免疫比浊法，检测试剂盒由德国罗氏诊断有限公司提供，检测仪器采用CT-7200全自动分析仪。本研究所有指标的检测严格按照相关仪器和试剂的说明书所规定的操作方法进行。

2结果

2.12组血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6和C反应蛋白水平的比较2组入院时、入院24 h的血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6和C反应蛋白水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；观察组入院48 h和72 h的血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C反应蛋白水平均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6和C反应

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组预后情况比较经过治疗后，观察组死亡1例(3%)，对照组死亡8例(22%)，观察组病死率显著低于对照组(P<0.05)。

3讨论

多发伤患者的机体受到严重的创伤，组织缺血坏死，大量的炎症细胞聚集并释放肿瘤坏死因子-α、白细胞介素等炎症因子，一旦机体调节机制失控，发生全身炎症反应综合征，可影响组织的修复，使病情加重，甚至引起多器官功能障碍综合征，危及患者的生命安全[5]。临床研究显示，动态监测并积极控制重症患者炎症因子的水平有助于稳定患者的病情，改善其预后[6]。应激性高血糖是多发伤患者常见的临床表现，其产生的机制与患者应激状态下糖皮质激素等水平失衡有关[7]。本研究对多发伤患者采用胰岛素强化控制血糖，并观察其对患者炎症递质水平和预后的影响。

本研究中2组入院时和入院24 h肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C反应蛋白水平相当，且均呈现上升的趋势，表明多发伤患者创伤发生后机体的炎症反应在逐渐增强。观察组在入院48 h后肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C反应蛋白均显著低于对照组，这说明胰岛素强化降糖治疗能有效控制多发伤患者机体的炎症递质水平。多发伤患者血糖水平升高是因为应激状态下机体胰高血糖素、糖皮质激素等分泌增多，且细胞因子等分泌紊乱，炎症因子的作用使机体出现胰岛素抵抗，导致的糖代谢紊乱。胰岛素的持续泵入可实现对患者血糖的精确调控，快速稳定血糖水平，同时外源性胰岛素的干预可有效防止高糖毒性对胰岛β细胞功能的损伤，减少胰岛β细胞的凋亡率，保护胰岛β细胞的功能。患者糖代谢水平恢复正常可减少脂肪、蛋白质的分解，有利于创伤组织的修复。肿瘤坏死因子-α是由巨噬细胞、单核细胞产生的促炎症细胞因子，可激活多种炎症细胞，增加白细胞介素-6、氧自由基等的生成，促成全身炎症反应综合征的发生，造成机体组织、器官功能的损伤。白细胞介素-6在多发伤患者中可诱导急性期反应蛋白的生成，同时可促进B细胞的增殖并产生多种抗体。临床研究显示，白细胞介素-6水平的变化反映了患者组织损伤的严重程度[8]。观察组胰岛素强化治疗后，肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C反应蛋白水平均有所下降，这说明其炎症状态得到抑制。这主要是由于胰岛素对机体炎症因子的释放有一定的拮抗作用。杨沛瑯等[9]的研究也证实，胰岛素不仅可控制应激性高血糖，还能抑制机体炎症反应，促进组织损伤创面的愈合。本研究治疗后观察组病死率显著低于对照组，这说明胰岛素强化治疗可降低多发伤患者的病死率，改善患者的预后。通过胰岛素强化治疗，减少患者机体炎症递质的过度释放，减轻炎症反应，同时减少蛋白质的分解，促进创伤组织的修复，有利于病情的改善。

综上所述，胰岛素强化治疗可控制多发伤患者机体炎症递质的水平，有助于稳定患者病情，促进创伤组织的修复，降低患者的病死率，改善患者的预后。

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[收稿日期]2015-08-03

[中图分类号]R605.975

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)04-0401-02

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.04.020

[基金项目]广东省中山市科技局计划项目(2014A1FC145)