乐山市社区老年人用药支出现状及对策研究

黄泓轲　罗健玮

摘 要 文章通过采用随机抽样的方法对乐山市社区294例60岁以上的老年人进行问卷调查，了解慢性病患病情况及用药支出情况。

关键词 慢性病 老年人 用药支出

中图分类号：R969.3 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2016.04.085

Abstract By using the method of random sampling， a questionnaire survey was conducted among 60 old people over 294 years old in Leshan community， and the prevalence of chronic diseases and the situation of drug expenditure were investigated.

Key words chronic disease； elderly； drug expenditure

国家发改委会同卫计委、人社部等部门联合发出《关于印发推进药品价格改革意见的通知》，决定从2015年6月1日起取消绝大部分药品政府定价，完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。2010 年第六次全国人口普查显示，乐山市65 岁及以上人口占12.24%。由于老年人免疫力低下、患病率高，因此慢性病防治成为了影响老年人生存质量的重要内容。放开政府定价对于药品市场的冲击必然是巨大的，这一改革必然会给长期使用慢性病治疗药物的老年人带来影响，如何合理地进行药物定价，这是目前医疗卫生改革的重大课题。为了了解乐山市老年人慢性病用药支出情况，为乐山市深入开展医药卫生体制改革提供建议，组织了本次调查。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

选取乐山市区5个社区60 岁以上老年人作为调查的样本。共发出调查表300份，收回298份，有效284份，有效率94.7%。男性148例（52.1%）、女性136例（47.9%）。

1.2 调查内容及方法

选取乐山市区5个社区，志愿者在10个老年人活动集中的地点，发放自行设计的乐山市社区老年人用药支出情况调查表，对老年人开展问卷调查。调查内容包括个人基本情况、慢性病患病情况、慢性病用药情况及支出状况四部分。开展调查前向老年人说明调查的目的和意义，填写要求及注意事项，对不能自行填写的老人由调查者协助完成调查内容。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS 13.0 软件包进行统计分析，采用描述性统计分析，结果用百分率表示。

2 结果与分析

2.1 个人基本情况

调查对象中60～70岁110例（38.7%），71～80 岁133例（46.8%），81～90 岁36例（12.7%），90 岁以上5例（1.8%）。从年龄结构来看，老年人的年龄段主要分布在80岁以下。从文化程度来看，高中以上9例（3.1%），初中文化72例（25.4%），小学文化176例（62.0%），未读书27例（9.5%），文化程度主要集中在小学文化。

调查对象中城镇户口200 例（70.4%），农村户口84例（29.6%）；长期居住地为城区239例（84.2%）、乡镇45 例（15.8%）。目前乐山市基本医疗保险参保率达到96%以上，已基本实现全民医疗保险，从制度上保障了群众看得起病，有效地减轻了城乡居民个人医药费用的负担。

2.2 慢性病患病情况

由于老年人组织老化和生理功能衰退，患病率显著增高。调查对象平均每人患病1.13种，患病率位居前三的慢性病分别为高血压、糖尿病、高血脂，见表1。由于调查疾病为慢性病，因此调查对象均长期患有至少一种慢性疾病，平均患病时间为12.75年，5年以下23例（8.1%），5～10年53例（18.7%），10～15年105例（40.0%），15～20年93例（32.7%），20年以上10例（3.5%）。

2.3 慢性病用药情况

慢性病一般都需要长期用药，加之老年人罹患多种疾病，因此每日需要服用多种药物。调查对象平均每日用药2.4种，大多数患者每日至少服用1～2种药物，见表2。从调查结果得知，慢性病患者平均持续用药时间为12.04年，5年以下24例（8.5%），5～10年63例（22.2%），10～15年120例（42.3%），15～20年69例（24.3%），20年以上8例（2.8%），略短于平均患病时间。调查对象的用药频率大多为一日1～2次，一日3次33例（11.6%），一日2次151例（53.2%），一日1次199例（70.1%），隔日1次19例（6.7%）。

2.4 用药支出情况

由于慢性病需要长期用药，老年人常常通过医院药房、社会药房（药店）等途径购买药物。调查对象中通过医院药房购药130例（45.8%），社会药房购药180例（63.4%），网络购药1例（0.4%），其他途径2例（0.7%），医药药房和社会药房是老年人购买慢性病药物的主要途径。

284位慢性病患者平均每月用药支出及医保报销情况见表3。

3 对策

3.1 试点部分基本药物免费制度

按照《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）文件要求，力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。从调查数据可以看到，在乐山市区，仅仅是用药支出就占到个人收入的26.61%，药物价格仍然总体偏高。

目前我国的免费用药主要针对艾滋病、结核病、疟疾、血吸虫病等传染性疾病和儿童疫苗。我国东、中部地区已有少部分城市开始试点针对高血压、糖尿病等慢性病患者提供国家基本药物范围内药品。由于我国是高血压、糖尿病等慢性病高发的国家，加之乐山市中老年慢性病患者数量庞大，因此如果政府能对这些患者提供免费药物，能在很大程度上减轻老年患者的用药支出负担。

3.2 缩小城乡药物报销比例差距

我国现有基本药物报销制度还依附在医保体系中，从调查结果看出，城镇患者基本药物报销比例（48.31%）高于农村居民（44.72%）。另外，在284例乐山市区老年人中，发现有19例零收入样本，其中14例为农村居民，可见在农村地区还存在大量零收入人群负担着较重的用药支出。而基本药物作为从所有药物中遴选出的对大多数人群健康有重要意义的药物，应该覆盖经济缺乏保障人群，涵盖大多数常见疾病。十八大政府报告中提出服务性政府，其重要职责是向社会提供市场不能提供的公共产品和服务，因此政府应该将基本药物作为公共产品提供给广大居民，缩小城乡药物报销比例的差距，保证人人公平享有药品。

3.3 普及国家基本药物目录宣传

从调查中我们还发现，同一种疾病的平均每月用药支出差距较大，以高血压为例，金额从几十到两千多不等。虽然根据疾病严重程度不同会导致应用药物不同，但是不可否认地，老年慢性病患者由于文化水平不高（大多为小学文化），药物购买途径主要为医院药房和社会药房，其使用药物主要取决于医生处方和药店销售人员推荐。因此对老年人普及国家基本药物目录，有助于其合理选用更为价廉物美的药物用于慢性病治疗。

项目来源：乐山市社科联2015年哲学社会科学规划项目管理项目《乐山市社区老年人用药支出现状及对策研究》，项目编号SKL2015C35

参考文献

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