医院应收账款管理机制研究

董牧

摘要：随着我国医疗制度改革的不断深入，医院在承担着对伤病员救治的社会任务时，同样面临着医院市场化运作的竞争。因此，加强对医院的经济管理在医院各项管理中举足轻重。在医院的日常经济运行中，由于各种情况会发生，其中主要是医疗欠款，对这些欠费款项如果不加强管理，积少成多，将会使医院在日常运行中形成不良资产，如果不及时催缴，清理欠款， 轻则影响医院一段时间内的经济效益，重则在一定程度上影响医院的资金运转，使医院的正常运行受到影响，给医院造成损失。文章试从多个角度对加强医院应收账款的管理作一些探讨。

关键词：医院；应收款项；财务管理

一、医院应收账款的内容

在医院的日常经济活动中，应收款项主要包括在门诊救治病人过程中产生的应收医疗款、住院病人医药费、在和医保中心结算过程中形成的应收款项以及其他应收款。应收医疗款和应收住院病人医药费是伴随着医院的收入项目发生的，应收未收的病人欠费；在和医保中心结算过程中也会由于各种原因形成应收账款。包括合作医疗垫付款以及医疗保险费等。其他应收款科目核算医院除应收在院病人医疗费、应收医疗款以外的其他各种应收、暂付款项。

二、医院应收账款形成的原因

医院作为特殊的服务机构，承担着对病人救死扶伤的社会责任，很多急诊病人由于病情突发，被紧急送往医院抢救，医院本着救死扶伤的精神，往往对病人进行先行救治，而当遇到无主病人，病人经济条件差，或病人对医治结果不满意时，医疗费用往往被拖欠而无法得到及时结算，形成欠款；在当前医改形势下，医院在门诊或住院给病人结算医药费时，先行按医保政策进行报销，然后再和医保中心进行结算，形成应收账款。医保中心在和医院进行结算时，往往要对医保费用进行审核和考核，对不符合医保规定的进行扣款，使得医保款项无法及时结清；医院服务的是社会大众，而社会上也有某些素质较差的人往往以各种理由恶意赖账，拖欠医疗款，也是形成应收账款的一个原因。另外有些病人在入院治疗时往往找到医院的熟人以提供方便，而收费人员往往碍于面子往往少收或暂时不收入院押金，病人出院时也暂不结账，也会形成医院的应收账款。

三、如何加强对应收账款的管理

（一）提高领导经济意识，加强医院财务管理

医院的主要任务是看病救人，医院的发展主要依靠设备，技术和人才，因此医院各级领导往往对临床工作比较重视，主要精力用来狠抓医疗技术，医疗质量和医疗安全，而对财务则疏于管理。因此，医院领导首先要重视医院的财务工作，安排专人分管财务，定期对医院的经济情况进行分析，及时发现问题解决问题。针对应收账款形成的原因制定相应的应对政策。领导在分析医院的财务状况时，不能只注重业绩，更要看问题，更要注重医院的现金流，通过对现金流的分析，及时找出问题所在，促进医院的财务健康。只有领导重视了经济运行质量，财务人员的工作积极性才能充分调到起来，才能更进一步促进医院财务工作。

（二）制定相关政策，催收工作制度保障

医院领导不仅要注重医院的经济工作，更要针对经济工作中出现的问题制定相应的对策，从而为医院经济运行的良性循环保驾护航。对于住院病人欠费的情况，可以通过制定相关政策进行事前，事中和事后的预防。

病人在入住医院进行治疗时，一般被要求交纳一部分预付款，而预交款往往各科室的金额都一样，科室不同金额一样，病情不同金额一样，这给以后的出院结算埋下了隐患。医院可以分析各临床科室的住院平均费用，结合病人的病情，确定一定的比例规定各科住院费用的预缴款。这样可在一定程度上减少今后欠款情况的发生。在病人住院期间，各临床医生一定要认真分析病人的病情，在抗生药品、贵重药品的使用上要严格控制。有时医生没有好好的从病人的角度去考虑，大量使用贵重药品和抗生素，在手术耗材的使用上也不加以控制，给患者造成了较重的经济负担，一些经济条件不好的患者就会拖欠费用，给医院和患者都造成了损失。如果医生在治疗时能较多考虑病人的病情和患者的经济情况，合理用药，规范治疗，就可以避免一些欠款情况的发生。因此医院要制定出一套完善的考核制度加强对医生的考核和管理，使措施进一步到位，管理进一步深化。对出院病人有欠款的，要具体情况具体处理。对因经济条件差暂时无法结清住院费用要责成专人进行催收；对恶意赖账人员通过各种渠道包括法律程序及时催缴；对医保欠款要保持与医保中心沟通，同时对违反医保政策的人要和当事人的经济利益挂钩，无论哪个科室或个人违反医保政策，通过制度管理人，使医院的应收账款总量保持在一个合理的范围。

（三）加强财务人员培训，共同加强欠款控制

医院的财务人员不但要熟悉财务，也要加强对医保政策的学习。因此，有必要加强对财务人员的业务培训，特别是住院结账处的财务人员，要及时的掌握医保政策，确保财务工作的准备性。财务人员不但要提高专业业务能力，还要熟知财经法规。医院应当按照财务内控制原则的要求安排财务岗位，对应收账款的催缴应设专人专岗，对应收账款进行事前，事中和事后全方位的动态管理。同时，结账处工作人员要加强与各临床科室的交流和沟通，对已经欠款的病人要及时通知到病区，病区医护人员可协助结账人员告知病人费用的情况，防止因为欠款影响后续的治疗。

（四）建立准备金制度，保证财务信息的准确

由于应收账款的存在，医院的财务报表并不能真正反映医院的财务状况。在对财务报表进行分析时要充份考虑应收账款而隐藏的风险。根据财务制度，医院应按照应收账款及其他应收款的余额提取坏账准备。财务人员应对应收账款进行账龄分析，按相应的比例计提坏账准备，计入资产减值损失。对时间较长超过三年以上的应收款项可以作为坏账处理，报主管部门批准，冲减坏账准备，核销应收账款。从而使财务报表能真实的反映医院经济的整体状况。

（五）加强建立信息系统，提高财务管理信息化水平

医院的现代化建设离不开信息系统的支持，信息化系统的建立极大改善了医院的管理效率，它已成为医院管理工作中的一个重点。HIS系统（hospital information system），LIS系统（Laboratory Information System） 即 实验室（检验科）信息系统，PACS系统（Picture Archiving and Communication Systems），意为影像归档和通信系统，以上各系统在医院各个领域发挥着重要的作用。而HIS是覆盖医院所有业务和业务全过程的信息管理系统，.而基于HIS系统的财务收费系统在对应收账款的管理方面应该发挥重要的作用。医院在要求软件公司开发财务收费时，应要求财务系统对病人欠款进行预警。住院收费系统应对各病区预收款进行下限设置，对特殊情况少交或不交预交款的要进行授权控制，并在信息系统中做好备注，说明情况。在病人住院期间，系统要对住院病人发生的费用和预交款进行比较，如费用已接近预交款，系统要提供汇集信息的功能，以方便财务人员进行统计，相关信息要及时发送到各病区以方便医务人员和患者进行沟通。对出院病人仍未结清款项的要根据信息系统提供的信息具体情况具体处理。通过对信息系统的运用，对应收账款进行有效的控制，从而保障医院经济运行的良性发展。

（六）普及医学科普知识，促进医患之间的沟通与信任

医生在给患者看病时，会根据病人的主述，结合自己的临床经验开出相应的检查单，笔者常常会遇见一些患者以自己掌握的一些医学常识质疑医生作出的诊断，不信任医生开出的检查申请单，甚至不配合医生的检查治疗，而往往由于病人自身原因延误治疗的情况时有发生，而患者往往以病情没得到有效治疗为由拒绝支付医疗费用甚至索要赔偿，造成医患矛盾，对患者和医院都造成损失。因此，促进医患沟通，共建和谐社会需要每个人的付出，需要全民自身素质的不断提高。医院有责任为普及医学常识，提高人们的健康保健意识做一切实际的工作。医院可以借助媒体进行医学科普知识的宣传，以讲座，义诊，访谈等形式开展形式各样的医学科普活动。旨在提高人民群众的健康意识，普及医学常识，促进医患之间沟通，增进医患之间的信任，共建一个和谐融洽的医患关系，使医院经济效益和社会效益相得益彰。

参考文献：

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（作者单位：江苏大学附属医院）