不同剂量阿托伐他汀治疗心梗后无症状心衰的疗效对比研究

孙莉

[摘要] 目的 探讨不同剂量阿托伐他汀治疗心梗后无症状心衰的临床效果。 方法 将2013年5月～2015年5月入住我院的112例心梗后SHF患者按照不同给药剂量随机分为对照组（n=56）与研究组（n=56），两组患者均首先给予常规治疗，然后在此基础上给予不同剂量的阿托伐他汀治疗，对照组给药剂量为20 mg/d，研究组为40 mg/d。比较两组患者治疗前后心功能指标、血浆BNP及 hs-CRP水平。结果 ①两组患者治疗后LVESD水平较治疗前均显著降低（P<0.05），且研究组显著低于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后LVEF 显著升高（P<0.05～0.01），且研究组显著高于对照组（P<0.05）；②两组患者治疗后血浆BNP及 hs-CRP水平显著降低（P<0.01），且研究组显著低于对照组（P<0.05）。 结论 阿托伐他汀治疗心梗后无症状心衰的疗效显著，且给药剂量为40 mg/d治疗疗效较20 mg/d更为显著。

[关键词] 心肌梗死；无症状心衰；阿托伐他汀；心功能

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）16-0032-03

[Abstract] Objective To study the clinical effects of different doses atorvastatin in treatment of myocardial infarction with asymptomatic heart failure. Methods In our hospital，112 cases of myocardial infarction SHF from May 2013 to May 2015 were randomly divided into control group（n=56） and study group（n=56）， both groups were given conventional treatment，and then given different doses atorvastatin on basis of conventional treatment，control group was 20 mg/d，study group was 40 mg/d. The cardiac function，the plasma BNP and hs-CRP levels were compared before and after treatment. Results ①After treatment，LVESD level was significantly lower than before treatment（P<0.05）， the study group was significantly lower than the control group（P<0.05）； After treatment，the LVEF was significantly increased than before treatment（P<0.05），and the study group was significantly higher than the control group（P<0.05）； ②BNP and serum hs-CRP was decreased significantly than before treatment，and the study group was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Atorvastatin in treatment of asymptomatic heart failure after myocardial infarction have significant effect，and the dose of 40 mg/d treatment is more significant effect than the 20 mg/d.

[Key words] Myocardial infarction； Asymptomatic heart failure； Atorvastatin； Cardiac function

无症状心衰（silent heart failure，SHF）指的是无心肌缺血、呼吸窘迫、胸痛以及胸闷等方面的临床表现，但是显示存在左心室功能障碍[1]。大量临床研究证实[2-4]，心肌梗死后的患者合并心力衰竭的发病率较高，但是若能给予及时、合理地治疗，便能够有效降低心力衰竭的临床发病率。目前，临床治疗心力衰竭的常见药物为他汀类药物，然而关于不同剂量的他汀类药物治疗心力衰竭疗效的研究较少。本研究主要探讨了不同剂量的他汀类药物阿托伐他汀治疗心肌梗死后SHF的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年5月～2015年5月入住我院的112例心梗后SHF患者按照不同给药剂量随机分为对照组（n=56）与研究组（n=56），对照组：男32例，女24例，合并症：血脂异常17例，糖尿病15例，高血压24例。研究组：男33例，女23例；年龄53～78岁，平均（65.27±6.28）岁；病程1～11年，平均（5.60±0.75）年；合并症：血脂异常15例，糖尿病17例，高血压24例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者或家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[5]：①心电图以及影像学检查结果可显示左心房、左心室增大或者心室肥厚，但是无肺淤血表现；②有心肌梗死发病史但是无胸闷、水肿、呼吸窘迫以及颈静脉曲张等方面的临床症状；③LVEF<50%。排除标准[6]：①并发严重的精神疾病、恶性肿瘤等严重的疾病者；②慢阻肺以及肝肾功能严重受损者。

1.3 治疗方法

两组患者均予常规治疗，在次基础上给予不同剂量的阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司生产，国药准字H20093819），对照组给药剂量为20 mg/d，研究组给药剂量为40 mg/d，口服，坚持服药1年。

1.4 血浆BNP水平测定方法

采用双抗夹心免疫荧光测试条对BNP含量进行测定[7]。采用免疫透射比浊法检测hs-CRP。

1.5 观察指标

采用日本ALOKA ssd-4000型彩超检测左心室射血分数（leftventricular ejectionfraction，LVEF）和左心室收缩末期容积（LVESV）改善情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标比较

两组患者治疗后LVESD水平较治疗前均显著降低（P<0.05），且研究组LVESD水平降低幅度显著大于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后LVEF及水平较治疗前均显著升高（P<0.05～0.01），且研究组LVEF及水平升高幅度均显著大于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后血浆BNP及血清hs-CRP水平比较

两组患者治疗后血浆BNP及血清hs-CRP水平均较治疗前显著降低（P<0.05～0.01），且研究组上述指标水平下降幅度均显著大于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

阿托伐他汀属于一种较为常见的他汀类药物，属于一种还原酶抑制剂，不仅能够对内皮功能加以改善，具有抗血小板聚集、改善心肌重构、调节神经内分泌、抑制心肌肥厚以及抗氧化应激等方面的效果，而且还具有非常理想的调脂效果，所以对于心力衰竭的临床疗效显著，其改善患者心功能可能主要通过如下机制[9-11]：①阿托伐他汀具有抑制交感神经 过度激活所产生的儿茶酚胺，阻断儿茶酚胺的刺激作用，以及上调心脏β1受体，恢复交感神经对心肌的支持作用，改善心脏自主神经调节功能的作用；②还具有阻断β1、β2以及α1三种受体，通过β1受体阻滞作用对β1受体的下调作用具有抑制性作用，减缓心率，改善心肌收缩，降低能量消耗，舒张左心室舒张功的作用；通过α1受体阻滞作用扩张血管，缓解心脏的后负荷以及延缓心衰进展；③阿托伐他汀对RAAS系统产生直接或者间接性的抑制作用，从而减少血管紧张素对心肌的毒性作用；④还具有清除氧自由基，保护心肌细胞以及内皮细胞、抑制平滑肌细胞增生，缓解心肌及血管重塑的作用；本研究主要对比分析了不同给药剂量的阿托伐他汀治疗心肌梗死后SHF的临床疗效，结果显示：40 mg/d给药剂量治疗疗效显著优于20 mg/d给药剂量组。

C反应蛋白（CRP）属于心肌损伤较为常见的一种标志物，早期的心肌损伤出现后，CRP水平会有所上升，然而其水平仍然较低，此时测定就需要灵敏度较高的方法，此时测定所得的CRP水平称为超敏C反应蛋白（hs-CRP）[12]。hs-CRP在临床上可以作为一种急性的炎性反应物质，用于反映患者炎症的活动程度。hs-CRP这种炎症因子属于独立影响心血管疾病发病的重要因素。相关文献资料报道称，对患者给予常规治疗，如给予强心剂、血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）以及利尿剂等药物进行治疗，能够有效降低hs-CRP水平，但是其疗效并不够理想[13]。血浆BNP主要是由心脏所分泌的一种短肽类激素，属于多肽物质，共包括32个氨基酸组成，其中有一个环状结构是由17个氨基酸所组成的[14]。心脏所分泌的BNP速度加快是慢性心衰环状重要的神经体液代偿机制，其诱导方式属于心室扩张以及压力负荷过大，BNP可以促使血管舒张，从而使得血管容量增加，进而使得心室前的负荷量显著减小。同时，还会作用于肾小管使得尿钠水平显著升高[15]。因此，临床上常使用血浆BNP水平用于判断心室功能的变化情况。本研究结果显示：两组患者治疗后血浆BNP及血清hs-CRP水平均较治疗前显著降低，且研究组上述指标水平下降幅度均显著大于对照组（P<0.05）。

综上所述，阿托伐他汀治疗心梗后无症状心衰的疗效显著，且给药剂量为40 mg/d治疗疗效较20 mg/d更为显著。

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（收稿日期：2016-03-07）