警惕人为因素导致的子宫性不孕

黎淑贞

子宫是女性的重要生殖器官，担负着孕育生命的使命。但是，一些女性由于先天发育畸形，导致子宫缺失或发育不良；还有些女性因子宫肌瘤等原因导致子宫病变，这些原因都会造成子宫性不孕。据公开资料显示，这类患者约占不孕不育患者总数的8%。

子宫的功能是产生月经和孕育胎儿

子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，这也是子宫的两个主要功能。对于一些女性来说，子宫是一种象征，要是没有子宫，就觉得自己不再是一个女人。但是在医生眼中，子宫和女性的第二性征没有关系。医生表示，影响女性体征的是下丘脑-垂体-卵巢轴这个神经内分泌系统，而非子宫。

所以，先天性无子宫的女性同样会有正常的第二性征，成年后也会正常排卵。但是，因为缺失了子宫，她们不会出现月经，也没有孕育胎儿的场所。这些，只有当她们进入青春期后，迟迟不来月经时才会发现。当然，没来月经不一定就是没有子宫，卵巢功能异常也会影响月经。故女性18岁以后还不来月经，最好到医院做详细检查。

多种原因可造成子宫性不孕

据了解，无论任何原因造成的子宫内膜损伤、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫发育异常等，均会导致子宫性不孕。

子宫发育畸形

怀孕3个月左右，胚胎的两侧副中肾管向中线横行伸延而会合，形成子宫。子宫的发育一直持续到青春期。这个过程中任何时间出现任何问题，都会造成子宫发育异常，导致子宫缺失或发育不良。虽然我国目前还未有确切统计，但据估算，我国每年新出生人口中约有10万～12万患有先天性无阴道无子宫。

笔者从医院超声科了解到，孕妇产前检查做B超时，医生并不能清晰地看到胎儿的子宫，所以胎儿子宫方面的异常很难被及时发现。有些子宫发育异常的患者没有任何症状，月经、性生活、妊娠、分娩等也都很正常，那就不需要担心。但有些患者的生殖系统功能受到不同程度影响，没有月经，痛经严重，无法怀孕，孕后易流产，等。这些患者中，有些人能被治愈，有些人却只能等待医学技术的进一步发展给她们带来福音。

子宫肌瘤

子宫肌瘤在育龄女性中的发病率为20%～25%。子宫肌瘤与女性的激素有关，只要有月经，就可能出现子宫肌瘤。多数患者没有症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。

据统计，子宫肌瘤患者中不孕发生率为22%～32%。其中以黏膜下肌瘤不孕发生率最高。较大的子宫肌瘤可使宫腔变形，不利于精子通过，以及受精卵着床和胎儿发育。

直径小于5厘米的肌瘤或子宫小于10周妊娠大小，如果没有症状，一般不需要处理。子宫肌瘤的手术指征是直径5厘米以上，或者长在一些特殊的位置，或子宫大于12周妊娠大小。但是，如果患者一直不育，其他检查都正常，可能是肌瘤生长的部位影响到生育的某个环节，此时即便肌瘤直径小，也应该考虑手术。

对于子宫肌瘤的手术，一般情况下，医生会建议45岁以上的女性切除子宫。这些女性一般不需要再生育，切除子宫可以有效杜绝肌瘤的复发。

但事实上，很多女性希望能保留子宫。因为她们觉得没有子宫就不是女人了，或者担心切除子宫会提早衰老。医生会尊重患者的意愿，尽量保留子宫。不过，医生也想告诉女性朋友，没有子宫不会明显影响更年期的提早或推迟，因为真正起作用的是下丘脑-垂体-卵巢轴这个神经内分泌系统。

反复流产

子宫发育畸形和子宫肌瘤的产生，说起来好像只能听天由命，但是反复流产造成的子宫内膜受伤却是人为的。女性完全可以通过正确的方法做好防护，加以避免。

人工流产指采用手术方法人为地终止妊娠。无痛人流减少了患者的痛苦，但是，也让女性忽视了人流对身体的伤害。统计数据显示，在我国经济较发达的地区和城市，重复流产率高达50%。而4次及以上的人工流产女性中，继发不孕的比例高达92.13%。特别是6个月内重复流产，给女性健康带来了巨大伤害。

女性的子宫内膜非常薄，医生的技术再好，也是做一次手术伤一次。如果术后恢复得不好，就会出现宫腔粘连、宫颈粘连，导致不孕不育。做得次数越多，子宫内膜越薄，手术中还可能出现子宫穿孔、子宫大出血等。

不要以为子宫穿孔修补好就不影响以后的生育。这类孕妇尤其要小心疤痕妊娠。如果胚胎在疤痕处着床，妊娠后期可能导致子宫破裂或大出血，危害的是孕妇和胎儿两条性命。故女性一定要重视人流的危害性，流产次数越多，流产并发症和后遗症发生率越高。人流可能导致感染、宫腔粘连、子宫内膜异位、慢性盆腔炎、月经不调、闭经等并发症。

年轻女性尤其要记住，多次人流还可能导致继发不孕，以及再次妊娠时发生胎盘植入、胎盘粘连、前置胎盘、习惯性流产、早产、胎儿死亡等严重问题。