医改后财务监督关键点及整顿措施

张建群

摘要：医改后财务监督整顿措施必须要更新观念；形成科学管理模式；建立有效的监督体系，确保遵循统筹协调、突出重点、循序渐进的财务监督方法，克服起步阶段的种种困难，大力协同，积极行动，加大投入，建立机制，有序推进，确保财务监督辅助下的医疗卫生改革取得明显进展和初步成效。文章分析了医改后医院财务监督的关键点，并依据关键点提出了具体的整顿措施。

关键词：医改；财务监督；关键；措施

医改实施以来，在党中央、国务院领导下，各地区、各有关部门认真贯彻落实中央的决策部署，紧紧围绕“加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度”的要求，医院组织也步入医改后的全新发展格局之中，但是在具体的工作过程中财务监督的要点一直存在偏差，本文分析了医改后医院财务监督的关键点，并依据关键点提出了具体的整顿措施。

一、医改后财务监督关键点

（一）风险监督

长期以来，医院经营一直是政府主导下开展的相关工作，进入新世纪之后，逐步开展的医疗改革工作缩减了对医院的政府财政资金投入，医院逐步转型为社会化经营模式。近几年，为了更好地开展利民工程，我国进行了基本药物制度的改革，在这一医改转变的过程中，医院的自主经营活动必须受到相关因素的制约，而确保风险监督则是对医院在医改后稳定发展的基本保障。医改工作进展迅速，但是相对的医院财务风险监督理念的发展却没有跟随上脚步，这主要是因为医院在计划经济时代的发展财务问题相对监督，固有的财务风险意识没有快速转变，渗透入医改后的财务体系管理之中，这就导致了很多风险监督工作无法更好地开展下去，对风险监督的认识不足，监督行为主要针对的是医院资金的支出支配项目查证，没有发挥风险监督的重要作用，没有对医院发展的前景进行有效预测。

（二）科学模式

回顾医院的财务发展过程，从建国初期到20世纪80年代，自费医疗体系代替了公费医疗体系，医院的财务监督模式也从单一的日清月结不计入成本核算的财务管理方式，转变为更为复杂化的预算、核算和监督管理的多元化财务管理方式。这样的转变在如今更进一步的医疗改革，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》，提出2015年医改7个方面，最为主要的方面就是要求全面深化公立医院改革，破除以药补医机制，推动建立科学补偿机制，进一步理顺医疗服务价格；健全全民医保体系；完善筹资机制和管理服务，全面实施城乡居民大病保险制度。这些内容要求科学的财务监督工作体系还需要融入医保资金问题、科学药物管理财务配合组织等。在这样的情况下，财务监督要有科学的发展模式，但是医疗改革之后，医院的资金流动时间长、范围广，这自然带来了医院财务监督的困难程度。如果没有较好的科学管理模式自然就不会取得较好的监督效果。

（三）监督体系

目前，全面推行的医疗改革工作在具体的执行过程中必须强调财务监督的重要作用，而要发挥其作用就必须建立健全有效的监督体系组织。但是实际的工作过程中很多医院组织对财务监督很重视，但是具体的监督体系没有完善，很多公立医院都是对某些部门进行重要监管，例如：医院对于采购环节特别重视，监督措施严密，但是采购后的设备如何分配，分配后设备浪费情况的监督没有推广到财务监督体系之中。各部门监督程度不同自然就导致了医院内部各部门沟通不当，增加了患者的医疗费用，从而导致无法更好地执行新医改的相关政策。因此，新医改后财务监督的关键点必须放到监督体系的完善方面，以求保障医院和群众的利益。

二、医改后财务监督整顿措施

（一）更新观念

本着重视风险监督的原则，医改后医疗组织的财务监督工作要更新观念，转变“重医疗、轻财务”的思想，重视风险监督，形成良好的管理模式。首先，要提高管理会计能力。财务管理真正要解决以现在和未来的资金运动为对象、以提高效益为目的、以一系列特定技术、方法为手段，对医院业务和管理活动进行规划和控制，因此，要求医院管理人员必须从核算记账为主导，向管理会计方面转变。其次，医院要建立财务风险预警组织。财务风险预警是要在财务风险实际发生之前， 捕捉和监视各种细微的迹象变动，以利预防和为采取适当对策争取 时间。医院要建立完善的信息管理系统，一旦发现财务风险信号，就能准确及时传至主要人员，以防事态的逐步扩大。具体的预警组织由财务工作人员组成，可以聘请先进的财务工作人员作为组织者进行组织预警工作。同时，每个季度都需要进行财务风险报告活动，报告超越风险的相关项目内容，当然这之前财务组织必须要设置一些敏感性和可靠性高的财务指标，并构建指标体系，通过观察这些财务指标的变化，医院可以对将要面临的财务危机进行预测和预报。财务预警系统是以信息化为基础，对医疗经营管理活动中潜在的风险进行实时监控，并贯穿于医疗经营活动的全过程。

（二）形成科学管理模式

医疗系统的科学管理模式强调财务监督一体化，确保医保资金问题、科学药物管理财务配合组织等都能够得到合理的解决。首先，要建立起责任制度。建立并严格落实责任制度，避免走过场的监管行为。如果监管部门实施监督检查后仍出现财务报告严重失真、重大财务舞弊行为失察、重大经济决策失误造成严重经济损失的，应追究监管者的失职责任。其次，形成医药、社会服务等功能的一体化管理。结合各业务部门的采购、销售、存货检验等业务细节，建立合并报表、财务分析、决策支持等管理制度，完成这些相关工作可以为分析决策提供信息。有专门人员登记相关信息，将信息于数据库里同步引导多个事件驱动程序中，把业务事件的信息录进管理系统。总之，形成科学模式管理要将所有的信息都进行网络信息处理，使财务工作贯穿于医院整体工作中，业务工作与财务工作全面结合起来。另外，科学模式的人力资源设置则要加快建立现代医院管理制度，加快人事分配制度改革，推进公立医院去行政化，全面推行聘用制度和岗位管理制度，实行绩效考核，提高医务人员工作积极性。

（三）建立有效的监督体系

随着社会经济的不断发展以及医疗卫生改革的不断深入，医院所面临的竞争将愈发严峻，为了强化医院的经营与管理，使医院在激烈的竞争环境中占据有利位置，就要构建一套完善的财务监督体系。建立有效的监督体系必须要加强医疗组织的计划审查、原始凭证的审查、采购运营的审查等工作。首先，医疗组织在新医改之后必须更为重视采购审查活动，特别是药品的管理尤为重要，出现药物高价格的状况必须及时转变，这就需要充分发挥信息系统的预警功能，结合日常监管工作获取的信息，在发现异常情况之时，及时抓住焦点问题，并对其开展针对性的专项检查，使动态监管和专项检查实现有机结合。其次，要重视一些财务原始凭证的监督。具体监督过程中要采用审批及时、多方面监督等措施。另外，医疗服務监管既关系到人民群众的就医权利，又关系到医疗卫生事业的健康发展。建立有效监督体系要形成网络设置。一般来讲：第一级网络设置由科室每个医务人员进行自控和互控，使医务人员切实做到节约材料，控制成本，确保医疗服务和医保报销的安全性。第二级网络由各科室主任、科护士长等基层管理人员来完成。第三级网络由医院医疗质量管理委员实施。第四级监督为院级督查及决策层，定期召开会议研讨、分析、处理质量管理工作中的重要问题。

综上所述，医改后财务监督整顿措施必须要更新观念，形成科学管理模式，建立有效的监督体系，确保遵循统筹协调、突出重点、循序渐进的财务监督方法，克服起步阶段的种种困难，大力协同，积极行动，加大投入，建立机制，有序推进，确保财务监督辅助下的医疗卫生改革取得明显进展和初步成效。

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（作者单位：盐城市盐都区第二人民医院）