痰湿质高血压病患者实施耳穴压豆的护理干预

李买容　廖建堂　唐文平

510600　广州市　广东省广州市越秀区东山街社区卫生服务中心



痰湿质高血压病患者实施耳穴压豆的护理干预

李买容廖建堂唐文平

510600广州市广东省广州市越秀区东山街社区卫生服务中心

摘要目的：探讨痰湿质高血压病患者实施耳穴压豆的护理干预及临床效果。方法：选取2014年2月～2015年7月痰湿质型高血压病患者80例，并随机等分为对照组和观察组，两组均进行耳穴压豆，观察组针对痰湿质高血压病进行耳穴压豆的针对性护理；对照组仅针对痰湿质高血压病进行基础护理，未针对耳穴压豆行针对性护理。对所有患者随访6个月，比较两组患者干预前后血压变化情况，治疗期间出现的不良反应及两组的临床效果。结果：干预后观察组收缩压和舒张压均低于对照组(P<0.05)，观察组不良反应发生低于对照组(P<0.05)，观察组临床效果优于对照组(P<0.05)。结论:针对痰湿质高血压病患者实施耳穴压豆并给予针对性护理干预，能有效改善患者血压调控，减少干预过程的不良反应，提高临床治疗效果。

关键词高血压病；耳穴压豆；护理；痰湿质

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.015

中医辨证医学理论认为，痰湿体质主要是因津液运化失司致痰湿而凝聚，临床以黏滞重浊为主要表现，患者多有体态臃肿，腹部脂肪堆积且松软，临床上多见胸闷、痰多且喜食肥甘之物，舌苔白腻且脉细滑，该类患者易患消渴、中风及胸痹之症状[1]。现代医学则认为，此类患者容易患有高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化等内科疾病。针对痰湿质高血压病患者采用耳穴压豆治疗的效果已得到临床认可[2-3]。但目前尚未见文献针对痰湿质高血压病患者采用耳穴压豆进行护理配合的研究报道，本文主要探讨痰湿质高血压病患者采用耳穴压豆的护理配合方法，并分析其临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月～2015年7月痰湿质型高血压病患者80例，所有患者均根据《中药新药治疗高血压病临床研究指导原则》中关于眩晕的中医证候诊断标准，将高血压分为肝火亢盛质、阴虚阳亢质、痰湿壅盛质和阴阳两虚质4型。所有患者均经临床病史、体格检查及生化检查、影像学检查等辅助诊断排除继发性高血压病；所有患者均在不同时间内(超过24 h)3次偶测肱动脉血压，其中血压≥140/90 mmHg而诊断临床高血压病。并根据心血管并发危险因素、靶器官受损情况以及发生的并发症情况对其危险因素进行分级。随机将180例患者等分为对照组和观察组，观察组男23例，女17例；年龄45～60岁，平均(53.31±1.82)岁；病程1～30年,平均(15.81±2.30)年；高血压分级:Ⅰ级者11例,Ⅱ级者23例,Ⅲ级者6例；危险因素分级:低危组6例,中危16例,高危10例，极高危组8例。对照组男24例，女16例；年龄45～60岁，平均(53.4±1.8)岁；病程1～30年,平均(15.9±2.3)年；高血压分级:Ⅰ级10例,Ⅱ级24例,Ⅲ级6例；危险因素分级:低危组5例,中危16例,高危10例，极高危组9例。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组均给予耳穴压豆法治疗，取穴为降压沟、神门、交感3穴，先将耳廓采用75%医用酒精消毒3遍，随后使用王不留行籽粘贴在医用胶布之上，并贴压于所选穴位上，每日患者自行按压以上穴位3次，每次持续120 s，每间隔3 d更换1次王不留行籽贴，按压时注意双耳交替，以连续治疗7 d为1个疗程，间隔1周后开始下个疗程，连续8个疗程为1个治疗周期。在治疗过程中，观察组行痰湿质针对性护理，对照组行内科护理常规，对所有患者采用电话或门诊随访3个月。

1.3护理干预

1.3.1观察组

1.3.1.1针对痰湿质高血压病护理首先热情主动为就诊患者介绍慢性病防控管理专责全科医师以及全科护士，告之本病治疗的有效性和可靠性，尽量消除患者紧张与焦虑心理，提高患者对本病主观认识，树立积极治疗战胜疾病的信心；同时做好患者家属健康宣教，平时多与患者联系，每周定期对患者进行电话随访1次、每月上门面对面访视1次，给予患者心理及生理关爱，减轻心理压力。针对患者治疗上的进步给予积极肯定，提高其战胜疾病信心。饮食上建议以清淡饮食为主，做好饮食的调节，平时多食用淡渗利湿且清热解毒之食材，如可将薏苡仁、红小豆、绿豆、莲子等熬粥，茯苓、冬瓜等炖汤，可多食用绿豆南瓜汤等，且饮食上尽量做到定时定量，保持饮食卫生，避免食用不洁及有毒腐败食物。

1.3.1.2针对耳穴压豆治疗护理首选针对取穴上需在社区全科医师指导下明确将降压沟、神门、交感3穴当着患者及其家属面进行定位，必要时使用标记笔进行描记，还可将以上3穴位体表投影通过图片及文字描述方式确定。操作前协助医师备齐所需用物，放置床旁，并对患者做好心理护理解释工作，认真核对患者信息，遵医嘱，选择合适耳穴进行探查，在治疗过程中保持患者舒适体位，并对已选择穴位进行严格的消毒处理，操作过程中以单手固定患者耳廓，另手缓慢进针，深度以刺入软骨且不透过对侧皮肤为宜。操作过程中要求取穴正确，并以患者存在酸麻胀痛四感为度。定位完成后告知患者及其家属注意学习定位方法，以便后期自主定位。使用王不留行籽压豆后，按照本研究按揉方法每日定期进行。护士指导患者在按揉过程中应使用拇指指腹力度进行压迫与刺激，并注意按揉部位皮肤表面情况，避免肿胀及表皮损伤，且在压豆治疗过程中嘱咐患者保持局部皮肤干燥尽量做到不湿水。

1.3.2对照组仅给予痰湿质高血压病的基础护理方法，未针对耳穴压豆进行针对性护理干预。

1.4观察指标及评定标准所有患者入组后均签署知情同意书，并申报社区卫生服务中心伦理委员会批准，对所有患者随访6个月，比较两组干预前后血压变化情况，治疗期间出现的不良反应，并统计两组整体的临床效果。临床效果评定参照《中药新药临床研究指导原则》的标准进行，其中显效为干预后平均动脉压下降超过10 mmHg，且处于正常范围，或平均动脉压降低超过20 mmHg；有效为干预后平均动脉压下降在10 mmHg以内，且处于正常范围，或平均动脉压降低在10～19 mmHg之间，但未处于正常范围；无效指干预后血压未降低甚至升高。

1.5统计学处理应用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行统计学处理,计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准a=0.05。

2结果

2.1两组患者干预前后血压变化情况比较(表1)

表1　两组患者干预前后血压变化情况比较±s)

注：两组患者干预前后血压变化情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者治疗期间出现的不良反应情况比较(表2)

表2　两组患者治疗期间出现的不良反应情况比较(例)

注：观察组发生不良反应3例，其中皮肤破溃1例，失眠1例，头晕1例；对照组发生不良反应12例，其中皮肤破溃3例，失眠5例，头晕4例

2.3两组临床效果比较(表3)

表3　两组临床效果比较(例)

3讨论

中医认为，痰湿质乃体形肥胖,中脘痞满,口甜黏,身重如裹,大便不实且存在有口干不饮,胸满昏眩,脉濡或滑,舌苔腻之症者之统称[4]。痰湿质高血压乃高血压体质分型中最为常见的一种类型[5]。以往理论认为[6]，人体多条经络均汇于耳廓之周边，当体内脏腑病变之时，可通过经络之传导效应而表现于耳廓相应之部位，主要以耳朵皮肤的颜色、形状与压痛敏感度之改变为体现。故针对高血压病患者，通过耳穴压豆法往往能取得一定疗效。耳穴压豆法主要通过质硬且光滑的小粒药物种子或药丸贴压于耳穴部位[7]，本研究主要采用王不留行籽进行。其不仅能收到毫针、埋针相同之功效，且临床应用无创无痛、安全性而易被患者所接收。

祖国医学认为[8]，耳与全身脏腑之经络间存在有密切之联系，刺激相关耳穴可达到降低血压，调整心血管功能，降低血液黏滞度，降低机体应激反应的目的。人体耳朵可视为一个倒立的胎儿，人体内脏脏腑及四肢躯干均与耳廓存在相应之对应点。通过耳廓颜色、形态以及局部之脱屑、丘疹、结节与压痛敏感度之改变，能间接反应人体内脏病理生理改变[9]。本研究主要探讨的针对痰湿质高血压病患者实施耳穴压豆法进行的护理配合方法。干预后观察组收缩压和舒张压均低于干预前，且干预后观察组收缩压和舒张压均低于干预后对照组。有效地证实了联合耳穴压豆护理干预能显著调控患者血压，可能与观察组选择对于耳穴进行压豆针对性护理，并施以按、压、担等外力刺激，有效地连通神经与经络之间的相互感传，进而起到调整内脏及气血失调之功效。尤其针对降压沟、神门、交感3穴进行重点处理，每天1次按揉，每次持续2 min，起到了调节内脏功能，凝聚气血之功效[10]。针对并发症或不良反应方面，观察组发生不良反应低于对照组。可能与护理过程中注重患者主观感受，选取穴位后，一般在按揉过程中，以患者主观感到发热、发麻、发胀、疼痛且以上感觉可循经络呈放射状传导为标准[11]。密切观察治疗过程中患者出现的任何不适情况。同时在行耳穴压豆护理过程中注重避免患者因按压耳穴不当而造成的局部皮肤破损甚至导致感染的发生[12]。另外观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组。可能与护理上帖敷期间注重高血压病的饮食与服药规律，给予指导与纠正，加强耳穴压豆治疗的护理干预，有效地避免了患者盲目依赖帖敷而停药甚至减药可能，同时根据血压调整情况，适当减少西药治疗剂量[13]。

综上所述，针对痰湿质高血压病患者实施耳穴压豆并采用针对性的护理干预，能有效地改善患者血压调控，减少干预过程的不良反应，提高整体临床效果。

参考文献:

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(本文编辑陈景景)

(收稿日期：2016-01-19)

李买容:女，本科，主管护师，办公室主任