宫颈小细胞癌1例

王优优　陈扬　丁婷婷　赵路军

·读者·作者·编者·

宫颈小细胞癌1例

王优优①陈扬①丁婷婷②赵路军①

关键词宫颈肿瘤小细胞癌放疗

患者女性，49岁，无明显诱因阴道出血1个月，呈鲜红色，伴腰部疼痛，于2014年5月就诊天津医科大学肿瘤医院。宫颈组织病理活检显示，癌细胞弥漫一致，细胞质少、高核浆比、核仁不明显，间质稀少、伴大量炎性细胞浸润，提示为宫颈小细胞癌（图1），免疫组织化学染色提示Syn、NSE均呈阳性（图2）、CD3、CD10、CD20、Bcl-6均为阴性，诊断为宫颈小细胞癌Ⅱb期。行紫杉醇210 mg静脉滴注、d1联合卡铂500 mg静脉滴注、d2化疗方案1个疗程后给予调强放疗。调强放疗的大体肿瘤靶区（GTV）为盆腔病灶，临床靶区（CTV）包括髂总、髂内、髂外、闭孔、宫旁及骶前淋巴引流区。提高靶区（PGTV）剂量为59.92 Gy/28 F、计划靶区（PTV）剂量为50.4 Gy/28 F，PGTV为GTV外放7 mm，PTV为CTV外放7 mm。放疗中患者出现腰痛加重、下肢无力，复查盆腔增强CT发现腹膜后、左侧腹股沟区等多发淋巴结转移，胸腰椎、骶椎骨等广泛转移（图3）。给予患者帕米磷酸二钠保骨、止痛等对症治疗。

图1　宫颈小细胞癌的组织病理学特征（H&E×200）Figure 1　Pathological features of small cell carcinoma of the cervix (H&E×200)

A. Syn was positive in small cell carcinoma of the cervix; B. NSE was positive in small cell carcinoma of the cervix图2　宫颈小细胞癌的免疫组织化学染色（二步法×200）Figure 2 Immunohistochemical staining (two-step method×200)

图3　宫颈小细胞癌的盆腔增强CT检查Figure 3 CT scans showed multiple swollen lymph nodes

小结宫颈小细胞癌（small cell carcinoma of the cervix，SCCC）是一种少见的、高度恶性的神经内分泌肿瘤，占宫颈癌1%［1］，生长迅速，恶性程度高，复发率高，预后差。其常见症状是不规则阴道出血，接触性出血，可有腹部和（或）腰骶部疼痛。SCCC的诊断依靠组织病理学及免疫组织化学染色，如免疫组织化学染色的神经内分泌标志物（NSE、CgA、Syn、CD56等）有两项阳性及上皮标志物（CK、EMA、AE1/AE3等）有一项阳性者即可诊断。SCCC目前多以手术为主，化、放疗为辅的综合治疗。有报道，以铂类为基础的同步放化疗对55%SCCC患者有效，目前最有效的是TC（紫杉醇联合卡铂）化疗方案，可提高早期SCCC患者的OS 和DFS［2］。

本例患者为SCCCⅡb期，采用化疗联合放疗，并进行随访。放疗后第9个月患者因处于SCCC晚期，全身广泛淋巴结及骨转移，引起恶液质死亡。尽管SCCC对化疗敏感，但维持时间短，早期可出现淋巴结和远处转移，建议SCCC患者尽早行盆腔辅助放疗以提高局部控制率，减少远处转移。总之，早期发现和及时有效的治疗对于SCCC患者非常重要。

参考文献

[1] Singh S, Redline R, Resnick KE. Fertility-sparing management of a stage IB1 small cell neuroendocrine cervical carcinoma with radical abdominal trachelectomy and adjuvant chemotherapy[J]. Gynecol Oncol Rep, 2015, 13:5-7.

[2] Yuan L, Jiang H, Lu Y, et al. Prognostic factors of surgically treated earlystage small cell neuroendocrine carcinoma of the cervix[J]. Int J Gynecol Cancer, 2015, 25(7):1315-1321.

（2015-12-21收稿）（2016-01-26修回）

doi:10.3969/j.issn.1000-8179.2016.03.427

作者单位：①天津医科大学肿瘤医院放疗科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室（天津市300060）；②病理科

通信作者：赵路军tjdoctorzhao@126.com

作者简介

王优优专业方向为肿瘤放射治疗学。

E-mail：wuu9102@sina.com