白天瞌睡夜打鼾 宝贝怎么了

专家简介

车大钿 上海交通大学附属儿童医院呼吸科副主任医师。中国医师协会睡眠专业委员会委员，中华医学会儿科学分会呼吸学组青年委员。擅长儿童睡眠障碍疾病、喘息性疾病、过敏性疾病，以及难治性肺炎、间质性肺炎等的诊治。

专家门诊：周二下午、周三上午、周四下午（北京西路院区），周五上午（泸定路院区）

5岁的小瞌睡虫

虫虫今年5岁，从开始上幼儿园时老师就发现他和其他孩子不太一样，别的孩子活泼好动得让人头疼，虫虫则坐在教室里没多久小脑袋就一点一点地睡着了。虫虫妈妈发现，虫虫晚上睡觉有时会打鼾，还经常憋气，而且每次持续时间都很长，以至于总要叫醒他才能继续呼吸。虫虫妈妈担心这种情况会影响发育和学习，所以带虫虫到睡眠专科医师处就诊。医生给虫虫做了夜间多导睡眠监测，给出了“睡眠呼吸暂停低通气综合征”的诊断。因为程度较轻，虫虫接受3个月的药物治疗后，症状就得到了明显改善，夜间不再呼吸停止，白天也不瞌睡了。

小孩也会睡眠呼吸暂停

睡眠呼吸暂停是一种严重的睡眠障碍，主要表现为睡眠期反复发作的呼吸暂停和低通气。既往认为，睡眠呼吸暂停多出现于成人；而事实上，1%～3%的儿童睡眠时也伴随呼吸暂停现象，其中以2～6岁高发。目前，许多父母根本就没有意识到自己的孩子存在睡眠呼吸暂停，而有些父母虽然发现了孩子有睡眠呼吸暂停，却不知道应该去哪里寻求帮助。

睡眠呼吸暂停的孩子最显著的症状是睡眠时打鼾和呼吸困难，常常表现为出现数秒钟的呼吸暂停，也可表现为大多数时间用口呼吸、胸腹反向异常呼吸、睡眠姿势异常、夜间经常咳嗽、躁动不安、多汗、遗尿、夜惊或梦魇。在白天，患儿常表现为晨间头痛、嗜睡、困倦，并伴有许多异常表现，如不适宜的行为、易激惹、活动过度、性格突然改变、喂养困难、生长迟缓等，大一点的孩子可出现学习成绩下降。此外，有些研究发现，注意缺陷多动障碍（多动症）和睡眠呼吸暂停高度相关，25%的注意缺陷多动障碍患儿伴随有睡眠呼吸暂停。

孩子睡眠呼吸暂停怎么办

导致睡眠呼吸暂停的原因很多，主要是腺样体和扁桃体肥大，还有过敏反应、肥胖、肌张力下降、下颌后缩和腭裂等。当怀疑孩子有睡眠呼吸暂停时，应该带孩子看睡眠医学专家，进行体格检查和完整的夜间睡眠监测。

对于大部分孩子来说，切除肥大的腺样体和扁桃体是首选治疗方案，一旦肿块切除，呼吸暂停的症状很快就会消失。部分患儿的气道阻塞是由于鼻息肉或者口咽局部结构的不相对应造成，可进行相应的切除手术或颌面矫形手术。如果孩子的呼吸暂停和过敏或哮喘有关，则需咨询肺病专家或过敏专家进行治疗。对于肥胖儿童来说，减肥是有效的治疗手段。此外，既往普遍用于成人呼吸暂停的经鼻持续正压气道通气（CPAP）的治疗方法也开始逐步应用于儿童的治疗，但在使用过程中需注意定期随访，根据儿童的生长发育而不断调整。

儿童睡眠障碍表现多样

成年人的睡眠障碍以入睡困难、易醒、早醒为主，儿童的睡眠障碍并不体现在入睡早晚及时间长短上，而以有效睡眠时间短、睡眠质量降低为主，只有少数儿童因入睡困难或出现外界因素干扰而无法保证足够睡眠时间。

儿童睡眠障碍的相关症状包括打鼾、喉头哽咽、呼吸暂停、睡眠不安、张口呼吸、多汗、肢体抽动、磨牙、梦话、梦游、遗尿等。除了睡眠呼吸暂停，睡眠障碍的形式主要还包括以下几种。

●睡眠不安和入睡困难 多见于婴幼儿，睡眠时经常翻动、肢体跳动、反复摇头、无故哭闹、磨牙、讲梦话等。有的不愿上床睡，要抱着走动，或迟迟不能入睡、浅睡、早醒。

●夜惊 常见于2～5岁儿童，一般在入睡后半小时左右发作，表现为突然惊叫、哭闹、惊恐表情、手足乱动、呼吸急促、心跳增快、出汗、瞳孔散大。发作时脑电图出现觉醒的α节律。每次夜惊发作可持续l～10分钟，发作后再入睡，醒后完全遗忘。一般随着年龄增长，夜惊可自行消失。

●不宁腿综合征 这是一种常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，亚洲地区儿童患病率为1% ～5%，女性发病率是男性的2倍。患儿常表现为夜间腿动明显、蹬被子等。

温馨提示：关注孩子睡眠，既要看时间也要看质量

儿童睡眠不足大多是由于相关症状的存在和影响，使得在夜间正常入睡的睡眠多次中断，儿童被迫多次徘徊于时睡时醒，或卡在半梦半醒之间，从而缩短了有效睡眠时间，降低了睡眠质量。而白天常打瞌睡的儿童，夜间睡眠时间会缩短，这是由于白天环境中的睡眠常常容易被各种因素打断，从而反复觉醒，睡眠呈现紊乱与片段化，这一潜藏的记忆容易引起孩子在夜间也睡眠不安、睡眠时间不足。

由此可见，家长在关注儿童睡眠问题时，不能只关心孩子几点钟睡觉、几点钟起床，还要关心孩子是否睡得踏实，观察有无睡眠障碍相关症状的存在。如果孩子偶尔出现上述症状，不一定就是睡眠障碍，因为睡眠姿势偶尔不当、环境偶尔不适、睡前接触带有刺激色彩的信息、睡前进食或饮水等，也可能导致上述症状。但如果孩子平均每周有多于三次的睡眠障碍相关症状，就要引起重视。在营造良好的睡眠环境、注意相关睡眠事项后，孩子仍存在睡眠障碍的相关症状，应带孩子去医院检查有无引起睡眠障碍的疾病，及时治疗与处理。